Slides - GESEP
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atenção Propedêutica I Gesep 2009 História cutanea • Nesta especialidade o exame físico pode anteceder a anamnese... Alergia a penicilina • Questões a fazer: – Inicio subito? Gradual? – Pele coçando? Dolorosa? – Onde? – Ingestão recente de ATB ou outras drogas? – Usou medicação tópica? Erupção morbiliforme: drogas minociclina 1 Hx cutanea Picada de inseto • Foi picado por insetos? • Possível exposição a tóxicos industriais ou domésticos? • Possível contato com DST? Picada de inseto Dermatite de contato: produtos domésticos DST: sifilis secundaria Quando ha coceira sem lesão... 2 Prurido sine materia: • • • • • Colestase (obstrução VB inta e extrahep) DM Policitemia rubra vera IRC Linfoma (Hodgkin) Queda de cabelo... Alopecia areata • Inicio subito? Gradual? • Perda restrita ao couro cabeludo ou tb afeta outros pelos do corpo? • HMF +? • Drogas recentemente ingeridas? • Doença recente? Estresse, trauma? • Algum sintoma de doença sistemica? (Hipotireidismo..) 3 Excesso de cabelo... (hirsutismo) • Variação racial na distribuição dos pelos • Desequilibrio hormonal: – Ovarios policisticos – Insuficiencia ovariana – Tumores adrenais virilizantes • Drogas – Fenitoina – Progestagenos – Esteróides anab´lolicos – ciclosporina A pele • Generalidades: – Função de defesa a microorganismos, radiação – Função de homeostasia hidrica e térmica – Função endocrinológica Hirsutismo, o que perguntar • • • • • HF de hirsutismo? (variação racial) Menstruações normais, ausentes, escassas? Hx de infertilidade primaria ou 2ª? Disturbios visuais ou cefaléias(dç hipófise?) Drogas em uso: fenitoina?, esteróides, progestagenos? Generalidades... • Órgão mais pesado do organismo! – 16% do peso corporal – Reveste área de ~ 1,2 a 2,3 m2 – Contem 3 camadas • Epiderme • Derme • TCSC (hipoderme) 4 Seus apêndices: Anatomia da Pele • Pêlos • Unhas • Glandulas sebáceas – Ø apenas em regiões palmares e plantares • Glandulas sudoríparas – 2 tipos • Écrinas • Apócrinas Pele normal Anatomia da Unha – Cor – Pêlos – Lesões – Textura – Turgor – Umidade – Temperatura Normal • Transluscente • Brilhante • Aparência firme PELE: EXAME FÍSICO 5 • Inspeção (pode anteceder anamnese) • Palpação • Digitopressão ou vitropressão • Compressão Palpação • Por meio do pinçamento digital, possibilitando a análise da espessura e a consistência das lesões da pele. Compressão Inspeção • Sempre em ambiente bem iluminado, inicialmente a uma distância de 1 a 2 metros e depois com lupa, se necessário. Digitopressão ou vitropressão • Pressiona-se com os dedos ou com uma lâmina de vidro (diascopia por vitropressão) a lesão cutânea, expulsando o sangue por esvaziamento dos vasos da área pressionada. Permite diferenciar o eritema da púrpura (não desaparece) dermografismo Permite confirmar a presença de edema pela depressão que provoca. Permite verificar, por exemplo, o dermografismo. 6 Mácula Lesões Primárias Ocorrem como manifestações espontâneas iniciais de um processo patológico Mancha – alteração circunscrita na cor da pele < 1 cm. – pode ser colorida (rósea, vermelha, negra). – ex: ptiríase versicolor, sarampo Pápula – lesão plana > 1cm de diâmetro (ou seja, uma mácula grande) – elevação palpável circunscrita da pele < 1 cm de diâmetro. – ex: vitiligo – ex: Acne, líquen Placa Nódulo – lesão plana elevada > 1 cm. – coalescência de pápulas. – ex: psoríase, urticária alérgica (placa de urticária = vergão) – massa palpável circunscrita com 1-2 cm de diâmetro – ex: eritema nodoso 7 Tumor – massa maior que 2 cm. – ex: tumor benigno (lipoma), maligno Bolha – vesícula > 1 cm de diâmetro. – ex: pênfigo bolhoso Vesícula – lesão elevada < 1 cm de diâmetro contendo líquido claro (seroso). – ex: varicela zoster virus Pústula – lesão elevada < 1 cm de diâmetro contendo líquido amarelado – infectado ou estéril. – ex: acne Cisto • • • • Elevada Circunscrita Encapsulada Na derme ou subcutâneo • Preenchido de líquido ou semi-sólido 8 Crosta – exsudato seco que pode ter sido seroso, purulento ou hemorrágico. Lesões Secundárias – ex: impetigo contagioso Resultam de uma evolução tardia ou de trauma externo a uma lesão secundária Escoriação Liquenificação – escavação hemorrágica rasa resultante de arranhadura ou coçadura. – ex: arranhadura de dermatites Cicatriz – estadio final de cura de um processo destrutivo – compromete a derme mais profunda, resultando em uma lesão branca, lisa firme e brilhante. – ex: lúpus eritematoso – espessamento da pele com exagero dos sulcos cutâneos. – ex: dermatite alérgica Quelóide • • • • Irregular Elevada Cicatriz progressiva Crsce além dos limites do ferimento • Excessiva formação de colágeno durante a cicatrização 9 Erosão – ruptura parcial na epiderme que se cura sem cicatriz, a não ser que ocorra infecção secundária. – ex: pênfigo vulgar Escama – fina lasca de epiderme exfoliativa. – ex: psoríase, dermatite seborréica Úlcera – perda da epiderme em espessura total que se cura com cicatriz. – Ex: úlcera pós trombótica Necrose – área de tecido morto. Pode ser seca ou úmida. – ex: pé diabético (insuficiência arterial) Fissura – fenda linear. – Ex. trabalhador de lavoura sem proteção Atrofia – adelgaçamento e transparência. – ex: estrias 10 Lesões Vasculares Eritema • Rosa ou vermelha • Dilatação dos vasos • Desaparede à vitropressão Púrpura • Conjunto de petéquias • > 0.5 cm • Ex: coagulopatias, infecções graves (sepse) Petéquias • • • • • Lesões purpúricas < 0.5cm Não desaparecem à vitropressão Palpáveis (vaso). Ex: vasculites Não palpáveis (plaquetas). Ex: trombocitopenia Equimose • • • • Lesões purpúricas Tamanhos variáveis Sangramento sob a pela Não desaparecem à vitropressão • Ex: traumas 11 Telangiectasia • • • • Fina Irregular Vermelhas Produzidas por dilatação de vasos capilares • Ex: Rosácea Aranhas vasculares (spiders ou angiomas) • Corpo central vermelho • Prolongamentos a partir do centro • Desaparece à vitropressão • Ex: cirrose, estrógenos Hemangioma • • • • Vermelho Irregular Mácula, mácula ou pápula Dilatação tumoral dos capilares (angiodisplasia) Descrições Descrições de Lesões Descrições e Correlações 12 DOENÇAS COMUNS PELE Ceratose Actínica Verruga normal • Marron • Uniformemente pigmentada • Pequenas (usualmente menores do que 6 mm de diâmetro) • Regiões sólidas relativamente planas (máculas) a elevadas (pápulas) • Bem definidas, bordos arredondados Insuf. Venosa Crônica • Hiperpigmentação Úlcera de estase • • • • Localizada na perna Pele desnuda Hiperpigmentação Pele firme 13 Púrpura Senil • Vermelha • Não desaparecem a compressão • Pele fina Equimose • • • • • Vermelho Grande Bordos irregulares Mudança de cores Ex: defeito de coagulação • Pode ocorrer em usuários de corticóide Melanoma Maligno Melanoma A: Assimetria – um lado ou metade não é igual a outra B: Bordos irregulares C: Cor negra, ou muito mais escura do que uma verruga do paciente, frequentemente com áreas vermelhas brancas ou azuis. D: Diâmetro > 6 mm E: Elevada Melanoma Melanoma 14 Melanoma Acral Carcinoma de células escamosas • • • • • Úlcera Lobo da orelha Lesão crostosa Margens cortantes Endururecida Carcinoma de Células Escamosas Carcinoma de Células Escamosas Carcinoma Basocelular Carcinoma Basocelular 15 Carcinoma Basocelular Quelóide • Muito firme • Lesões rubras • Coloração escura ou avermelhada • Ocorrem após trauma às vezes após traumas leves • Pode coçar. Eczema desidrótico • Descamativo • Crostas Eritema Nodoso • Bem localizado, múltiplas lesões, vermelhos, nódulos profundos, 1 a 5 cm de comprimento • Bilateral em área prétibial • Ex: ACO, Tb, infecção estreptocócica Abscesso • Parede torácica posterior • Avermelhado • Área aumentada • Quente • Fina Herpes Zoster • • • • Rash Respeita dermátomo Vesículas invisíveis Não atravessa linha média 16 Hemangioma • • • • Vermelho 5 cm Elevado Desaparece com a pressão • Angioma capilar composto de pequenas veias superficiais Psoríase • • • • Verruga Plantar • • • • • • • Planta dos pés Múltiplas Cortantes Ásperas Tamanhos variáveis Verrucosa Pápulas cor da pele. Psoríase Maiores do que 1 cm Bordos elevados Placas Escamas prateadas Psoríase Artrite Psoriásica 17 Alopécia Areata LES Xantelasma Gangrena Lipoma Verruga vulgar 18 Varicela Acne Acne e Comedão Pediculose Anatomia das infecções da pele Impetigo 19 Erisipela Celulite Fasceíte Necrotizante Tínea Versicolor Eritema Multiforme Minor Eritema Multiforme Major (Stevens-Johnson) 20 Psoríase PRINCIPAIS ALTERAÇÕES UNHAS Em dedal Beau Baqueteamento • Faixas transversas. • Ocorre por baixa oxigenação • O crescimento da unha é interrompido por injúria ou doença severa (ex: IAM) • Pode também ser decorrente de desnutrição, uso de quimioterápicos (doxorubicina) • Podem permitir estimar a cronologia da doença de base • As unhas das mãos crescem 0,1mm ao dia Unhas envelhecidas • Pode ser um sinal de doença pulmonar Terry • Unhas opacas e com uma banda escura • Algumas vezes atribuída à idade. • Doenças associadas: câncer, ICC, diabetes, doença hepática. 21 Coiloníquia • Depressão nas unhas (“unhas em colher”) • Ex: anemia ferropriva de longa data Amarelas Onicólise • Unha separada do leito ungueal. • Associado com: injúria, doenças da tireóide, fungos, psoríase, medicamentos, etc. Unha encravada • Unha com coloração amarela ou esverdeada. • Associada com bronquite, linfedema • Pode ser encontrado sem associação com doenças Tínea (onicomicose) Paroníquia 22
