r1 geral

PROVA DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CERMAM 2017
CONHECIMENTOS MÉDICOS GERAIS
do pólo inferior do lobo esquerdo, com
calcificações internas e circulação ao Doppler
central e periférica, mas predominantemente
central. À punção aspirativa por agulha fina
(PAAF) guiada por Ultrassonografia (USG), o
laudo veio como “padrão folicular”. Exames
hormonais normais. Diante deste resultado,
assinale a alternativa CORRETA:
a) Esta é uma limitação do exame de PAAF,
por não diferir adequadamente neoplasias
foliculares benignas de malignas;
b) É necessário realizar a cintilografia de corpo
inteiro e dosar tireoglobulina sérica para afastar
risco de malignidade;
c) Devemos repetir o exame de USG dentro de
um ano, para controle do tamanho do nódulo e
repetir PAAF posteriormente se necessária;
d) Solicitar nova PAAF para confirmar o
diagnóstico
CLÍNICA MÉDICA
1. Paciente de 19 anos de idade, melanodérmico,
relata sudorese excessiva, irritação ocular e
aparecimento de manchas acastanhada pelo
tronco, ombros e face. Ao exame clínico
apresentava bom estado geral, máculas
eritemato-acastanhas em tronco e face, com
sinal de Zileri positivo, bem como alargamento
e obstrução do saco lacrimal. O principal
diagnostico a ser pensado é:
a) Zigomicose
b) Pitiriase versicolor
c) Hipovitaminose A
d) Oncocercose
2. Um paciente de 61 anos com diagnóstico de
enfisema pulmonar chega à emergência com
história de que há 3 dias está com tosse
produtiva, diarréia e febre. Um raio-X de tórax
revela infiltrados irregulares no lobo médio.
Após 12 horas, uma amostra de antígeno
urinário para Legionella foi positiva. O paciente
revelou ter tido importantes sintomas
gastrointestinais quando usou macrolídeos. O
antibiótico mais apropriado para esse paciente
é:
a) Doxiciclina
b) Clindamicina
c) Trimetoprim + sulfametoxazol
d) Levofloxacina
5. Marque
a
alternativa
com
comando
CORRETO:
a) Tuberculose ganglionar e extrapulmonar
requerem isolamento de contato e isolamento
respiratório com máscara N-95 por serem
formas graves.
b) Sendo tuberculose, por si só, já está
indicado isolamento respiratório.
c) Tuberculose pulmonar requer isolamento
respiratório com máscara cirúrgica
d) Tuberculose requer isolamento de contato.
CIRURGIA GERAL
3. Mulher 23 anos. Poliartrite simétrica de
pequenas e grandes articulações de início
insidioso, evoluindo há 3 meses, intensidade
crescente,
atualmente
incapacitada
de
deambular e de realizar atividades cotidianas.
Refere que há uma semana tem dor torácica à
direita que piora com os movimentos
respiratórios e ao exame físico há abolição do
murmúrio vesicular na base direita. Além disso
apresenta cansaço, fadiga e palidez cutâneomucosa. Apresenta também icterícia ++/4+ e
ponta de baço no gradil costal esquerdo. Mora
no município de Envira e chegou a Manaus há
dois dias. Tem 60kg, é agricultora, G2P2A0.
Você atende a paciente no PS 28Agosto.
Exames demonstram hematócrito de 23%,
leucócitos
de
4600
com
3800
polimorfonucleados e 800 mononucleares,
plasmódio negativo, bilirrubina total de 3,5mg%
e indireta de 2,9mg%. A conduta inicial a ser
tomada ainda no PS é:
a) Iniciar metil-prednisolona
b) Iniciar ceftriaxona mais claritromicina
c) Iniciar cloroquina ou hidroxicloroquina
d) Analgésicos e encaminhar para unidade
terciária
6. A presença de tosse, sialorréia intensa traduz
no portador de câncer do esôfago:
a) Envolvimento do nervo laríngeo recorrente
b) Estenose causada pelo tumor
c) Presença de fator de clareamento esofágico
d) Fistula traqueo-bronquio-esofágica
7. Os carcinomas gástricos tipo intestinal da
classificação de Lauren estão associados aos
dados abaixo, EXCETO:
a) Gastrite crônica atrófica
b) Pacientes mais jovens
c) Tende a ser menos agressivo
d) Metaplasia intestinal grave e displasia
8. Paciente do sexo masculino, 25 anos,
aproximadamente 70kg, vítima de explosão em
posto de gasolina, é trazido por terceiros ao
pronto
atendimento
apresentando
queimaduras com formações de bolhas em
face, tórax anterior, abdome anterior, membros
superiores
e
pernas,
estas
circunferencialmente. Sobre o tratamento deste
paciente, analise as assertivas abaixo e
marque a alternativa correta:
I. Segundo a fórmula de Parkland, o paciente
deve ser hidratado com cerca de 6 a 8l de
Ringer Lactato nas primeiras 8h após o
acidente e 6 a 8l de Ringer Lactato nas 16h
subsequentes;
4. Mulher, 36 anos, após consulta com
ginecologista de rotina, detectou ao USG um
nódulo de tireóide, hipoecogênico, de
aproximadamente 1,8 x 1,0 x 0,8 cm, em região
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II.
III.
IV.
V.
a)
b)
c)
d)
CONHECIMENTOS MÉDICOS GERAIS
A observação de chamuscamento de
vibrissas nasais, escarro carbonáceo e
estridor respiratório tendem a indicar
intubação precoce do paciente, mesmo
que ele esteja eupnéico em ar ambiente no
momento do atendimento inicial;
Há indicação de profilaxia do tétano
acidental e está pode incluir administração
de toxóide tetânico e soro antitetânico ou
imunoglobulina antitetânica;
Há indicação do uso de bloqueadores de
bomba de prótons precocemente para
profilaxia da úlcera de Cushing;
Há indicação de fasciotomia das pernas
deste paciente já que suas queimaduras de
terceiro grau provavelmente evoluirão para
síndrome compartimental e risco de perda
dos membros.
Há apenas duas assertivas erradas
Há apenas uma assertiva errada
Há apenas três assertivas erradas
Há apenas quatro assertivas erradas
paciente
provavelmente
evoluirá
para
tratamento cirúrgico urgente
c) As neoplasias colorretais são a causa mais
comum de hemorragia digestiva baixa nesta
faixa etária
d) Pode haver indicação de endoscopia
digestiva alta para avaliação de possível foco
de sangramento acima do ângulo de Treitz
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
11. Menor com 5 anos é trazida ao ambulatório de
ginecologia por sua genitora com queixa de
prurido genital há duas semanas. Foi ao
pediatra que a encaminhou ao ginecologista.
Com relação ao exame ginecológico em
paciente pediátrico é INCORRETO afirmar:
a) A técnica de exame é diferente daquela
utilizada em uma mulher adulta
b) O anel himenal e vestíbulo com o efeito do
estrogênio normais podem parecer levemente
eritematosos na mulher adulta virgo, o que não
é observado na criança
c) Se indicado, o otoscópio pode ser usado para
examinar o fundo da vagina
d) Se necessário, a lidocaína a 2% pode ser
usada como anestésico tópico para facilitar o
exame
9. Paciente do sexo masculino, 16 anos, vem ao
ambulatório de cirurgia queixando volumoso
abaulamento redutível em região inguinal
direita, evidente à manobra de Valsalva. Ao
exame físico, o cirurgião constatou tratar-se de
hérnia inguinal classe IIIB de Nyhus. Sobre o
caso, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Trata-se de patologia congênita que poderia
ter sido corrigida durante a infância
b) Podemos afirmar que o quadro evoluiu de
uma hérnia Nyhus I não tratada
c) Há necessidade de reforço da fascia
transversalis com tela inorgânica na correção
cirúrgica desta hérnia
d) Encarceramento e estrangulamento são
complicações incomuns do quadro acima
12. Jovem com 25 anos, IIGIIPN0A, recepcionista.
Relata que o último parto ocorreu há 2 anos,
deseja um método anticoncepcional seguro.
Quanto
ao
planejamento
familiar
é
INCORRETO afirmar:
a) As atuais associações de estrogênioprogesterona em baixas doses não aumentam
o risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) em
mulheres tabagistas abaixo dos 35 anos sem
outros fatores de risco para doença vascular
b) Os métodos contraceptivos reversíveis de
longa
duração
incluem
progestágenos
injetáveis,
implantes
subdérmicos
de
progestágenos e dispositivos intrauterinos com
liberação de cobre ou levanogestrel. Estão
entre os métodos mais seguros, e as taxas de
gravidez são compatíveis à esterilização
c) As técnicas de histeroscópicas de
esterilização proporcionam contracepção
permanente muito eficaz para mulheres sem
necessidade de anestesia geral ou incisão
abdominal
d) Os contraceptivos orais não aumentam o
risco de câncer de mama
10. Paciente do sexo feminino, 64 anos,
hipertensa, dá entrada no pronto atendimento
queixando hematoquezia que evoluiu para
enterorragia (2 episódios) há 24hs. Nega dor
abdominal, vômitos, febre e outras queixas.
Nega uso de AAS, antiinflamatórios ou
medicações anticoagulantes. Seu estado geral
é bom, hipocorada +/4, taquicardica, eupneica
e normotensa. Ausculta cardiopulmonar
normal. Abdome plano, flácido, simétrico,
indolor, sem massas ou plastrões palpáveis. O
exame proctológico é normal, exceto por
sangue em dedo de luva. Seu leucograma é
7.500 sem desvio, hematócrito 28%,
hemoglobina 9,5g/dl. Plaquetas 180.000. TAP
87%. Sobre a conduta do caso acima, assinale
a alternativa CORRETA:
a) A cintilografia com hemácias marcadas com
tecnécio tem maior sensibilidade no diagnóstico
etiológico do sangramento quando comparada
com a colonoscopia
b) Já que a maioria das hemorragias digestivas
baixas não cessam espontaneamente, esta
13. Garota de 16 anos, deu entrada em serviço de
emergência ginecológica, trazida por policiais.
Foi encontrada em um cativeiro, após ter sido
vítima de estupro. Relata que a violência
aconteceu há 5 horas. Ao exame físico e
ginecológico observou-se equimoses e
escoriações no pescoço e braços e uma lesão
profunda por mordida na mama direita, eritema
com pequenas lacerações na vulva, introito
vaginal e períneo. Segundo o Manual de
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CONHECIMENTOS MÉDICOS GERAIS
Prevenção e tratamento dos agravos
resultantes da violência sexual contra mulheres
e adolescentes (3ª ed. Atualizada e Ampliada,
2012). Quanto a anticoncepção de emergência
(AE):
I - Deve ser prescrita para todas as mulheres e
adolescentes expostas à gravidez, através de
contato certo ou duvidoso com sêmen,
independente do período do ciclo menstrual em
que se encontrem, que tenham tido a primeira
menstruação e que estejam antes da menopausa.
II - Não produz efeitos sobre o endométrio, não
modifica sua receptividade e não altera as
condições para a implantação do blastocisto, caso
a fecundação ocorra. Por esses mecanismos a AE
impede somente a fecundação
III - Os efeitos secundários mais frequentes da AE
são as náuseas, em 45 a 55% dos casos, e o
vômito, em 15 a 25%. Esses efeitos podem ser
minimizados com o uso de antieméticos cerca de
30 minutos antes da tomada da AE
IV - A eficácia da AE pode variar em função do
número de horas entre a violência sexual e sua
administração. As taxas de falha do método de
Yuzpe variam de 3% (0-24 horas) até 4,9% (49-72
horas). As taxas de falha do levonorgestrel variam
de 0,4% (0-24 horas) até 1,9% (49-72 horas). Entre
o 4° e 5° dia da violência sexual a AE ainda oferece
razoável proteção, embora com taxas de falha
expressivamente maiores. Portanto, a AE deve ser
administrada tão rápido quanto possível dentro
dos cinco dias da violência sexual.
Estão corretas:
a) II e IV
b) I e III
c) I e II
d) II e III
15. A tuba uterina é o local mais frequente de
gravidez ectópica. A região mais provável de
implantação:
a) Região ampular
b) Região do istmo
c) Região infundibular
d) Porção intersticial
PEDIATRIA
16. Como os lactentes com menos de 2 anos de
idade devem ser transportados no automóvel:
a) No banco de trás com assento voltado para
trás
b) No banco carona com assento voltado para
frente
c) No banco de trás com assento do carro alto
nas costas
d) No banco carona com assento voltado para
trás
17. M.E.C. de 4 anos, hígida, tem calendário de
vacina completo, apresenta história de
temperatura maior que 38°C e tosse produtiva
há 72 horas. No momento da internação está
taquipnéica, frequência respiratória 55 rpm. Ao
raio x de tórax, observamos consolidação no
lóbulo inferior direito e derrame pleural. No
hemograma leucócitos elevados e predomínio
de granulocitos. Qual o tratamento de escolha:
a) Sulfametazol+trimetropim
b) Vancomicina
c) Penicilina cristalina
d) Levofloxacino
18. Quais das patologias abaixo o portador de
Síndrome de Dowm, pode ter como
complicação:
a) Hipoglicemia
b) Insuficiência Renal Crônica
c) Hiperparatireidismo
d) Hipotireoidismo
14. Quanto a Restrição de Crescimento Fetal
(RCF), marque (V) para Verdadeiro e (F) para
Falso e a seguir a sequência CORRETA:
( ) Na assistência ao parto de um feto com
restrição de crescimento, quando optamos por
parto via vaginal, não se faz necessário o controle
da vitalidade fetal no intraparto.
( ) Em relação à anestesia, pode-se realizar o
bloqueio do nervo pudendo, a anestesia raquiana
ou anestesia peridural, sendo as duas últimas
também empregadas na operação cesariana.
( ) A morbidade e a mortalidade são elevadas na
restrição de crescimento fetal.
( ) Não há tratamento clinico que previna ou
corrija o crescimento fetal deficiente.
( ) A dopplervelocimetria permite diferenciar o
feto
pequeno
patológico
do
pequeno
constitucional, mas não avalia o grau de
insuficiência placentária.
a) V,V,F,V,F
b) F,V,F,V,F
c) F,V,V,V,F
d) V,V,F,F,V
19. Como devemos evitar as infecções em
pacientes com Anemia Falciforme:
a) Penicilina profilática e imunoglobina
b) Penicilina
profilática
e
vacina
antipneumococica
c) Vacina antihemofilo e penicilina profilática
d) Vacina
antihemofilo
e
vacina
antipneumococica
20. Escolar com 6 anos, evolui com lesões de 1-5
mm discretas, cor da pele, em forma de cúpula
com rolha caseosa central. O diagnóstico
provável:
a) Molusco contagioso
b) Queratose Pilar
c) Xantoma eruptivo
d) Herpes simples
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CONHECIMENTOS MÉDICOS GERAIS
para que a mãe amamente o seu filho até que ele
complete 4 meses de vida
d) Aparecida não pode ser despedida sem justa
causa até que o bebê complete 6 meses
MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL
21. Estudos mostram que a Lombalgia está entre os 5
a 10 diagnósticos mais comuns na Atenção
Primária à Saúde (APS), representando em média
2,8% dos problemas manejados pelo médico
generalista. Paciente chega com essa queixa que
está lhe incomodando há 01 semana. Já tomou
várias medicações, sem melhora. Solicita fazer
radiografia e encaminhamento para o ortopedista.
Neste primeiro momento, qual a conduta mais
adequada:
a) Encaminhar pro ortopedista conforme o pedido
do paciente e deixar que este especialista peça a
Radiografia ou qualquer outro exame como a
ressonância
b) Fazer uma anamnese completa principalmente
investigando qual tipo de trabalho esse paciente
executa, exame físico, passar alguma medicação
por tempo limitado, orientações quanto a postura,
a alongamento, massagens e compressas, com
retorno em caso de não haver melhora
c) Pedir a Radiografia e passar mais medicação.
d) Passar apenas medicação e dispensar o
paciente
24. Considerando a Política Nacional de Atenção
Básica (Brasil 2012), são atribuições da Equipe
Saúde da Família:
a) Territorialização e identificação dos grupos
mais
vulneráveis
a
riscos
com
encaminhamento
para
acompanhamento
integral em serviço especializado
b) Realizar o cuidado em saúde da população
adscrita priorizando os espaços comunitários
para atendimento
c) Realizar ações de educação em saúde, de
educação permanente e de fomento a
mobilização e participação comunitária
d) Atualização sistemática da situação de
saúde da população adscrita priorizando o
planejamento central
25. Em relação às Diretrizes do Ministério da
Saúde sobre o acompanhamento da saúde de
adolescentes, podemos afirmar:
a) Os adolescentes devem ser envolvidos na
construção de seu projeto terapêutico, criando
assim maior compromisso deste adolescente
com sua saúde
b) As consultas com os adolescentes devem
priorizar o atendimento em domicílio, no âmbito
familiar, com a presença do responsável
sempre
que
possível,
enfatizando
a
funcionalidade familiar
c) Os adolescentes necessitam de interdições
pessoais e institucionais no âmbito da saúde
sexual e reprodutiva como forma de proteção
contra vulnerabilidades sociais
d) A prioridade no setor saúde é o atendimento
individual dos adolescentes, evitando-se os
atendimentos em grupo e as atividades
intersetoriais ou extra-muros
22. Situações de conflito familiar ou grupal estão entre
as principais demandas do profissional ou do
serviço da Atenção Primária. Ao profissional, cuja
prática pressupõe vínculo mais próximo com
usuário, cabe muitas vezes mediar situações de
conflito e assumir um papel de agente neutro,
adotando estratégias que contribuem para a
resolução de um dado conflito. Entre alguns
procedimentos para mediar situações de conflito,
podemos citar:
a) Para a resolução do conflito, estimule o recurso
do voto como método de tomada de decisão.
b) Para a compreensão da natureza do conflito,
não se deve transformar os demais problemas em
questões a serem resolvidas sequencialmente
c) Para compreensão da natureza do conflito, não
se pode redefinir o problema principal
considerando os interesses das partes
d) Para a resolução do conflito, proponha
escolhas da solução que melhor satisfaça os
interesses e as necessidades de todos os
envolvidos
23. Aparecida teve bebê há três meses e vem à
consulta com o Médico de Família e Comunidade
solicitando orientações de como proceder no seu
retorno ao trabalho, em um mês. Está CORRETO
afirmar:
a) Aparecida deve ser orientada que, se a
empresa em que trabalha tiver pelo menos 30
funcionárias, ela tem direito a creche pela empresa
para o bebê
b) A mãe deve ser educada para a técnica de
ordenha manual das mamas ao chegar em casa e
que seu leite cru (não pasteurizado) pode ser
conservado na geladeira por até 6 horas
c) A legislação brasileira prevê dois intervalos de
20 minutos cada durante a jornada de trabalho
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