Apresentação

Critérios de Contratação de Pessoas
e Serviços no Mercado da Saúde
GV Saúde
21/10/2009
ICESP – FFM – OSS - SES
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Projeto ICESP: Dez-2007
Planejamento e Execução: 4 meses
Inauguração: 05-Maio-2008
Vinculo HCFMUSP/convênio
Migração de pacientes do INRAD/HCFMUSP
Proposta OSS /contrato de gestão/Outubro-08
Fundação Fac. de Medicina – FFM – OSS
Inicio do Contrato – Janeiro 2009
Verba de custeio OSS – Fevereiro 2009
Conceito ICESP
• Maior instituição voltada ao câncer na América Latina
• Foco em modalidade ambulatorial invés de internação devido ao
perfil geral da oncologia
• Formatação de médicos assistentes do corpo clinico das Disciplinas
da Fac. Med. USP, dedicados e lotados no IOSP
• Sistema rotativo de leitos, com demarcação parcial de especialidades
+ leitos de especialidades flexíveis
• Atenção às áreas de apoio, como reabilitação, fisio, psicologia,
fonoaudiologia e suporte ao paciente
• PA “fechado” de complexidade orientada a Oncologia, sem recursos
de SADT, somente p/ pacientes em tratamento
• Prontuário eletrônico comum a todas as áreas
• Banco de tumores e de dados do instituto
• Maior parque radioterápico do Brasil
• Área dedicada para pesquisa
Conceito OSS
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Contrato de metas
Parte fixa de custeio
Parte variável por metas quantitativas e qualitativas
Check point trimestral
Volumes assistenciais contratados
Penalização do custeio correspondente a parte assistencial não cumprida
em percentagem determinada
Meta de Produtividade
Taxa de Ocupação – 80%
Média Permanência (Internação) – 10 dias
Média Permanência (UTI) – 13 dias
Cirurgias Eletivas – 5 d/s - 12 h/d - 3 cir/sala/dia
Quimioterapia – 5 d/s - 12 h/d - 2,2 Qt/ poltr./dia
Consultas Médicas – 5 d/s - 8 h/d - 2 cons./ hora
Consultas Multiprof. – 5 d/s - 8 h/d - 3 cons./ hora
MD Anderson, Texas, USA
O que nós (‘eles’) queremos!
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+ 500 leitos de internação
500 mil exames radiológicos
69 mil horas cirúrgicas (22s x 12h x
264d)
150 consultórios ambulatoriais
Multiprofissional
Corpo clinico dedicado integralmente
12 RDT, 13 CTs, 12 RM, 4 PET-CTs, 2
angiográficos, 3 CTs de intervenção
dedicados, 15 US, 2 US de
intervenção...
ICESP em “Maio-2010”
• 28 andares (24 pisos+4 SS)
• 124 consultórios
• 486 leitos: 360 leitos de enfermaria
– 95 leitos UTI/semi-UTI
– 30 leitos Hospital-Dia
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5 salas de cir. ambulatorial + 2 salas em P.A.
22 salas de cir. com RPA
100 poltronas de quimioterapia
6 ACL + 4 RM + 8 CT + 19 US + 2 PETct + 1 SPECTct
2 Mamo + 2 Usmama + 4 RX + 2 angio
VOLUMETRIAS MENSAIS, POR ÁREA, 05/2008~12/2008
RECURSO
ATENDIMENTO RÁPIDO
AMB. ONCOLOGIA CLÍNICA
AMB. MASTOLOGIA
AMB. GINECOLOGIA ONCOLÓGICA
AMB. FISIATRIA
AMB. AVAL. PRÉ-OP. (CLÍNICA MÉDICA)
AMB. AVAL. PRÉ-OP. (ANESTESIA)
AMB. CATETERES
AMB. CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO
AMB. UROLOGIA
ADMISSÕES NA ENFERMARIA
ADMISSÕES NA UTI
CIRURGIAS
QUIMIOTERAPIA
ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS
COLONOSCOPIAS
HISTEROSCOPIA
RAIOS-X
ULTRASSONOGRAFIA GERAL
ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA
TOMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
TOTAL POR PERÍODO
MAI
211
1.745
78
96
1.481
87
145
518
4.361
JUN
341
2.270
190
257
1.729
259
244
774
6.064
JUL
529
2.294
543
236
1.889
372
229
752
6.844
AGO
477
2.370
394
273
35
13
1.872
413
404
1.011
7.262
SET
479
2.638
456
226
6
88
29
2.000
54
612
280
1.020
7.888
OUT
643
2.721
587
217
17
94
26
1.989
54
677
302
1.053
8.380
NOV
557
2.405
567
215
33
8
8
4
115
25
1
1.731
38
862
261
31
861
108
7.830
DEZ
668
2.640
619
270
36
31
29
15
25
11
155
32
51
1.966
55
14
47
1.022
249
56
1.119
115
9.225
TOTAL POR
ÁREA
3.905
19.083
3.434
1.790
92
39
37
15
25
11
487
125
52
14.657
55
14
193
4.304
2.114
87
7.108
223
57.850
VOLUME ASSISTENCIAL 2009
* - Dados de exames até 19/08
*Dados até 13 de Outubro
Meta Global
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1ª. Internação em Ago/08 √
1ª. Cirurgia em Dez/08 √
100.000 atendimentos acumulados – 1º.ano √
200.000 atendimentos acumulados – Dez/09 √
250 leitos enf./50 leitos UTI - Dez/09
Radiologia ativa antes de Dez/09
Radioterapia em Jan/2010
100% ativação em Maio/2010
TAXA DE OCUPAÇÃO DOS LEITOS CLÍNICOS NOS
MESES DE ABRIL A OUTUBRO*
LEITOS CLÍNICOS
MÊS
N° DE
LEITOS
MAI
85
JUN
100
JUL
100
AGO
115
SET
115
OUT*
115
*Dados até 13 de outubro
Questão dos Paliativos
• 10% a 15% dos pacientes: sem alternativa terapêutica
• Média de permanência global = 9,8 dias
– Clínicos ~ 13 dias
– Cirúrgicos ~ 7 a 9 dias
• Metas de assistência
• Metas de permanência – internação
• Paciente paliativo com baixa demanda por estrutura x
paciente com alta demanda na “fase aguda” ou
“terapêutica”
• Inadequação estrutural – diferentes demandas
• Projeto Paliativos – Março 2009 – Grupo de
Humanização
Definição: cuidados paliativos
• UTI: Ressuscitar, estabilizar, tentar salvar a vida
do paciente criticamente enfermo
• Paliativos: Aliviar o sofrimento e melhorar a
qualidade de vida(“morte”)
• OMS 2002: Cuidado Paliativo é uma abordagem
que incrementa a qualidade de vida dos
pacientes e seus familiares, enfrentando o
problema associado a doença grave, através da
prevenção e alívio do sofrimento, o que significa
uma identificação precoce e avaliação correta
para tratamento da dor e dos problemas físico,
psicossocial e espiritual
Premissas
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“Buscar fora”
Clinica Medica ICESP <-> Equipe Paliativos
Coordenação Medica pelo ICESP
Coordenação Multiprofissional ICESP
Criação de protocolos específicos da
Oncologia
• Sem processo de disputa de vaga com outros
hospitais
Cenário Inicial
• HCFMUSP e ICESP -> Hospital Aux. Sapopemba
• Dificuldades para o acompanhante em termos de
localização (Oeste x Leste) e perfil do paciente
para o Hospital receptor
• Passagem do HAS para SECONSI/OSS em Jan/09
• Abril/09 – busca ativa conjunta:
–
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–
Sorocabanos
Hospital Defeitos da Face
Saint Marie – Morumbi
Imóveis ao redor da Av. Rebouças
Hosp. Retaguarda Suzano/HCFMUSP
Segundo Cenário
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Necessidade de agilizar a solução
Metas sob risco
Grupo de Humanização ativo no ICESP
“Comprar fora”
SES/CGCSS – sugere verificar outras OSS
Possibilidade de projeto especial OSS com
“reversão de verbas dentro do sistema OSS”
• Evento OSS/Itu – Julho 2009
• OSS São Camilo – Recanto São Camilo
Preparatório operacional
• Grupo de Humanização -> subgrupo Paliativos
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–
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Médicos
Enfermeiras
Ex-Saude Suplementar
Psico, S.Social, RH, Segurança etc
Protocolos de atendimento não medico
Protocolo médico
Fluxos ideais entre ICESP e o contratado
Perfil dos pacientes
Projeto Hospice
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
PERFIL DOS
PACIENTES
• Presença de doença neoplásica em fase avançada, progressiva e incurável;
• Falta de possibilidades razoáveis de resposta ao tratamento especifico;
• Presença de numerosos problemas ou sintomas intensos, múltiplos,
multifatoriais e/ou alternantes;
• Impossibilidade de cuidados em domicílio, após avaliação social e de
enfermagem;
• Vulnerabilidade social.
Projeto Hospice
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
FUNCIONAMENTO
• Funcionamento: 24 horas
• 40 leitos: quartos individuais e com dois leitos, com banheiro
• Média de 36 dias/internação , com variações esporádicas (estima-se que
cerca de 20% dos pacientes poderão alcançar média de 60 dias).
• Orientação do estado clinico do paciente para os familiares no pré
encaminhamento
• Relatório de alta (resumo clinico detalhado)
• Presença de 1 (um) acompanhante por paciente (quando possível e
indicado)
• Cuidados compartilhados com a família
Projeto Hospice
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
FUNCIONAMENTO
• Horário de visita livre
• Liberação de horário de visita em casos especiais
• Visita de menor acompanhada pela Psicologia e Serviço Social
• Dieta liberada após avaliação médica e/ou de enfermagem
• Controle clínico de sintoma
• Inserção de rotinas de alívio a sintomas
• Incremento da assistência psicológica (diária)
• Apoio psicossocial ao paciente e aos cuidadores
Projeto Hospice
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
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FUNCIONAMENTO
Entrega do Manual do Hospice (normas de funcionamento)
Acompanhamento diário (paciente e cuidadores)
Acompanhamento em pré-óbito
Acompanhamento no óbito
Acompanhamento pós-óbito
Alinhamento às diretrizes assistenciais do ICESP em Cuidados Paliativos
(reuniões mensais e visitas técnicas semanais com equipe médica,
interprofissional do ICESP e auditoria financeira)
• Indicação pelo ICESP do corpo clínico responsável pelo atendimento aos
pacientes
Projeto Hospice
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
ELEGIBILIDADE
O encaminhamento para o Hospice-ICESP deve ser precedido
pela avaliação do médico responsável pelo paciente (quando possível,
também pela equipe de Cuidados Paliativos), de enfermagem e do
serviço social em todos os casos.
Quando necessário serão solicitadas as avaliações da
equipe de saúde mental, fisioterapia, nutrição ou
outros membros da equipe multidisciplinar. Em todos
os casos, o médico responsável ou seu representante,
antes de efetivar a transferência, deve realizar a
comunicação da transferência aos familiares e ao
paciente para continuidade do cuidado.
Projeto Hospice
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
EQUIPE MÉDICA
• Paciente com quadro fora de possibilidade de tratamento específico para
o câncer
• Indicação de cuidados paliativos de suporte exclusivos
• Performance do paciente (candidatos com performance KPS inferior a
50%)
• Tipo de intervenção necessária para cada sintoma apresentado pelo
paciente
• Estimativa de sobrevida global não superior a três meses
• Prescrição médica inicial do paciente
ENFERMAGEM
Necessidade de cuidados que caracterizem a internação no
Hospice-ICESP e nível de atenção para cada sintoma
Negociação – Ago/08
• Uso do conhecimento da Saúde Suplementar
• Amostragem (5 exemplos) de casos internos e
levantamento de perfil de consumo de medicamentos e
serviços
• Estimativa de valor da “diária global”, usando valores de
aquisição dos itens consumidos no ICESP
• Banda de negociação de diária global – conceito de diária
global
• Estimado 20 a 40 leitos a serem “comprados” em 2 fases
• Questão do paciente SUS
• OSS São Camilo
• Projeto especial SES/CGCSS – repasse adicional de recursos
Divulgação Interna
• Protocolo de identificação dos casos pelos
medicos
• Interconsulta - equipe de paliativos
• Kit Paliativos – video + explicativos aos
pacientes
• Comunicação interna aos medicos ICESP –
email, corpo a corpo, formularios de
preenchimento
• Inicio – Outubro 2009
PROJETO HOSPICE
ACOMPANHAMENTO PACIENTES
Indicados até 20/10
21 pacientes
Internados efetivamente até 20/10
11 pacientes
TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA
9 DIAS
MEDIANA
8 DIAS
Problemas
• Médicos que desconhecem conceito
• Desencontro entre especialidades
• Explicação inadequada do medico aos
familiares
• Compreensão dos familiares sobre a ausencia
de alternativas terapêuticas
• Transporte e distância dos acompanhantes
até Cotia
Novos Projetos
• Dispensação de medicamentos oncológicos em
local remoto:
– Motoboy
– Correios
– Aluguel de local (ex-agencia bancaria)
• Motivos:
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Falta de área no prédio (subdimensionamento)
Locomoção de pacientes
Segurança
Fluxo de pacientes e acompanhantes