1 ABORDAGENS DOMICILIARES DA FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO BÁSICA: REVISÃO DE LITERATURA HOME APPROACHES FOR PHYSICAL THERAPY IN THE BASIC ATTENTION: LITERATURE REVIEW Bernardo Gouvêa Fernandes1, Sabrina Ferreira Barbosa2, Thaís Karen de Oliveira Tergilene3, Erika 4 Guerrieri Barbosa . 1- Acadêmico do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) - Governador Valadares-MG. Email: [email protected] 2- Acadêmico do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) - Governador Valadares-MG. Email: [email protected] 3- Acadêmico do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) - Governador Valadares-MG. Email: [email protected] 4- Orientadora e Profª. da Faculdade de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) - Governador Valadares-MG. Email: guerrierika @yahoo.com.br Resumo - Sabe-se que as práticas Fisioterapêuticas podem ser desenvolvidas em todos os níveis de atenção à saúde. Assim em seu processo de trabalho na Atenção Básica (AB) o Fisioterapeuta deve suprir a demanda da comunidade com uma prática integral perpassando pela educação em saúde, acolhimento, atendimentos individuais, grupos operativos e realizando visitas domiciliares, quebrando o paradigma de ser uma profissão apenas reabilitadora. Contudo o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão bibliográfica sobre as abordagens domiciliares da Fisioterapia na AB. Foram realizadas buscas em bases de dados científicos, revistas, portarias e editais do Ministério da Saúde, COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) e periódicos científicos em acervo da biblioteca da UNIVALE. De acordo com os relatos aqui expostos, fica clara a diversidade de atuações na atenção domiciliar na AB, podendo esta ser influenciada pela formação profissional, pelas particularidades de cada comunidade e na maioria, pelo objetivo da formação por instituições de ensino diversos. Mas pode–se observar a importância de uma abordagem integral, no que diz respeito à educação, quanto ao alto cuidado e a independência do paciente e do cuidador, enfatizando a educação em saúde e atividades orientadas para a realização contínua independente da presença do terapeuta. Conclui-se que a atenção domiciliar na AB passa a ser uma visita com proposta macro de educar e dar assistência com objetivo de atingir a independência do paciente, saindo assim da assistência tecnicista de atenção secundária e terciária de recuperação. Contudo, a saúde funcional do individuo passa a ser fundamental para atingir os objetivos de integralidade nas ações. Palavras-chave: estratégia da saúde da família, Fisioterapia, visita domiciliar, Atenção Básica. Abstract – The physical therapy practices are known for being developed in all levels of attention to health. So in its process of work of basic attention (BA) the Physiotherapist must think about the demand of the community with an integral practice, and teach about health education, gatherings and individual appointments, operating groups carrying out home visits, breaking the paradigm that says that this profession is only for the benefit of rehabilitation. So, the objective of the present study was to carry out a bibliographical revision on the home approaches of the Physiotherapy in the basic attention. Searches were carried out to look for scientific data, Magazines, Entrance halls and Edicts of the Ministry of Health, COFFITO (Federal Council of Physiotherapy and Occupational Therapy) and scientific magazines in heap of the library of UNIVALE. In accordance with the reports exposed, one can see the diversity of acts for domestic attention in the basic home, this may be the result of the influence of professional formation at each community and in the majority, the objective is to form institutions of diverse teachings. Then, it is possible to observe the importance of an integral approach, concerning the education, as for the high care and the independence of the patient and of the care giver, emphasizing health education and activities orientated and in the presence of a therapist. The conclusion is that the domestic attention at the basic attention starts to be a visit with the purpose to educate with the objective to reach the independence of the patient, excluding the secondary and tertiary technical attention of recuperation. Nevertheless, the functional health of the individual starts to be basic to reach the objectives of integrity in the actions. Key words: Strategies of health for the family, physiotherapy, domestic visits, basic attention 2 incorporados de acordo com a demanda local 1.Introdução A Estratégia da Saúde da Família é uma (ARRUDA et al., 2008). proposta do ministério da saúde instituída em Considerando o fortalecimento da 1994, que vem sendo apresentada pelo Sistema estratégia Saúde da Família, a melhoria da Único como qualidade e resolutividade da atenção básica, alternativa para mudança de modelo assistencial está sendo proposta a criação dos NASF – (COELHO, SANTIAGO e MORAIS, 2006). Núcleo de Apoio à Saúde da Família, que tem de Saúde institucionalmente A criação e a implantação gradativa do como objetivo, ampliar a abrangência e o escopo Sistema Único de Saúde (SUS) podem vir a ser das ações de atenção básica, melhorar a consideradas como uma das reformas sociais qualidade e a resolutividade de atenção a saúde. mais importantes realizadas pelo Brasil na última Os núcleos são compostos por no mínimo cinco década do século 20 e nos primeiros anos do profissionais, século atual (NUNES, AMARAL e ELIAS, 2001). municipais, dentre as seguintes ocupações está Baseado nos preceitos constitucionais a construção do SUS se norteia pelos seguintes princípios doutrinários: universalidade, equidade e integralidade (MINISTERIO DA SAUDE, 1990). definidos pelos gestores o fisioterapeuta (CONASS, 2007 e BRASIL, 2008). Segundo fisioterapeuta Trelha vem et al adquirindo (2007), o crescente Desde que a saúde no país foi instituída importância nos serviços de atenção primária à como um direito de todos e um dever do Estado saúde como é o caso do PSF. A inserção do e operada por meio do SUS, que os gestores fisioterapeuta nos serviços de atenção primária à deste sistema vêm atribuindo ênfase à mudança saúde é um processo em construção, associado, do modelo de atenção à saúde, priorizando o principalmente a criação da profissão, rotulando nível de atenção básica, essa nova proposta, o fisioterapeuta como reabilitador, voltando-se teve início em 1994, com a operacionalização do apenas para uma pequena parcela do seu objeto PSF, incorporando a experiência anterior do de trabalho, que é tratar a doença e suas Programa de Agentes Comunitários de Saúde seqüelas (RAGASSON et al.,2006). (PACS) (FERREIRA et al., 2005). A fisioterapia é uma ciência da Saúde O PSF tem como desafios não só que estuda, previne e trata os distúrbios cinéticos ampliar o acesso às ações de saúde mas, dar funcionais intercorrentes em órgãos e sistemas forma concreta a uma interpretação ampla de do corpo humano, gerados por alterações saúde e as idéias de integralidade da atenção, genéticas, por traumas e por doenças adquiridas promoção (COFFITO, 2007). da desenvolvimento saúde, de enfoque familiar, co-responsabilidades, Sabe-se que as práticas humanização da assistência, e formação de Fisioterapêuticas podem ser desenvolvidas em vínculo todos os níveis de atenção à saúde. Porém, entre profissionais e população territorializada (MANDU et al., 2008). devido a aspectos de ordem político- econômicos A equipe mínima de saúde da família é e organizacionais, sua função é pouco divulgada composta por médico, odontólogo, enfermeiro, e subutilizada, uma vez que sua forma mais auxiliar de enfermagem e agente da saúde. tradicional de atuação é centralizada nas áreas Outros curativas e reabilitadoras, voltadas para as profissionais de saúde podem ser 3 práticas hospitalares e ambulatoriais em detrimento aos novos modelos assistenciais. família se torne importante (LACERDA et al., 2006). Assim em seu processo de trabalho na Atenção A visita domiciliar visa a prestar uma Básica (AB) o Fisioterapeuta deve suprir a assistência educativa e assistencial no âmbito do demanda da comunidade com uma prática domicílio. integral perpassando pela educação em saúde, levantamento e avaliação das condições sócio- acolhimento atendimentos individuais, grupos econômicas em que vive o indivíduo e seus operativos e realizando visitas domiciliares, familiares, elaborando assim uma assistência quebrando o paradigma de ser uma profissão específica a cada caso (MUNIZ et al., 2007). apenas reabilitadora. (PEIXOTO, MATTOS e BARBOSA, 2007). É por meio dela que fazemos De acordo com a Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) (BRASIL, 2002), Contudo, o atendimento domiciliar, é a internação domiciliar é um conjunto de imprescindível ao trabalho de atenção primária atividades prestadas no domicílio, caracterizadas do profissional fisioterapeuta, pois é quando nos pela atenção em tempo integral ao paciente com deparamos com a realidade das pessoas, quadro verificando suas atividades de vida diária, suas necessidade de tecnologia especializada. limitações e a partir daí procede clínico mais complexo e com os Contudo, o objetivo deste estudo foi encaminhamentos e orientações pertinentes à revisar literaturas que abordam a atenção cada caso (RAGASSON et al., 2006). domiciliar na AB pela Fisioterapia. De acordo com Lacerda et al (2006), é necessário que os profissionais de saúde tenham 2.Metodologia clareza em relação aos termos da atenção domiciliar à saúde, para que O presente estudo consiste em uma possam revisão bibliográfica descritiva, sobre a atuação fundamentar suas práticas e para que tenham da Fisioterapia na atenção domiciliar na AB. uma visão unificada, e, assim, obtenha-se maior Foram realizadas buscas em bases de dados êxito na realização de seus objetivos. Assim científicos tais como Scielo e Bireme; Revistas, podemos pontuar a assistência ou atendimento Portarias e Editais do Ministério da Saúde, domiciliar, a visita domiciliar e a internação COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e domiciliar. Terapia Ocupacional) e periódicos científicos no A assistência domiciliar (ou atendimento) é um conjunto ambulatorial, de atividades programadas e de acervo da biblioteca da Universidade Vale do Rio caráter Doce, utilizando como palavras-chave, dentre continuadas, outras: estratégia da saúde da família, atenção desenvolvidas em domicílio, com o objetivo de básica permitir que indivíduos que necessitem de atendimento domiciliar. Não foram estabelecidos cuidados para circunstâncias agudas ou crônicas períodos específicos de publicação nem restrição de saúde, recebam quanto ao delineamento do estudo. Foram o tratamento de alta qualidade no domicílio ou na comunidade, e Fisioterapia, visita domiciliar, selecionados artigos originais em português. facilitando a longo prazo o cuidado, sendo que a Os textos obtidos foram organizados sustentação do cuidado para os amigos e a por afinidade de assuntos e utilizados na elaboração de uma análise crítica dos 4 respectivos resultados, ressaltando fisioterapeuta e 16 eram atendidos pelo IPM principalmente as possibilidades e benefícios do (Instituto da Previdência do Município), no qual profissional possíveis havia atendimento domiciliar fisioterapêutico, abordagens domiciliares na Atenção Básica em observou-se que os pacientes atendidos pela Saúde. fisioterapia através do IPM tinham menos queixa Fisioterapeuta nas de dor e parestesia e mudavam mais de posturas durante o dia. Os cuidadores dos pacientes 3.Resultados e Discussão Após a análise criteriosa das referência bibliográficas, foram diferentes insatisfeitos com o tratamento em contra partida, relatos sobre a atenção domiciliar na AB em os do IPM estavam todos satisfeitos e menos pacientes com cansados com exceção de um, notando-se a cardíacas, metabólicas cuidadores, identificados atendidos pelo PSF, estavam em sua maioria alterações entre e neurológicas, em outros. idosos Assim e foram importância intervenção contribui da para Ferreira et fisioterapia uma al na assistência (2005), no atendimento Bocchi e Ângelo (2005), relataram que a comunidade integral fisioterapia domiciliar (FELÍCIO et al., 2005). organizados, descritos e discutidos abaixo. Segundo da e as estratégias promovem que superprotegem, autonomia da pessoa não com incapacidades estabelecendo uma relação cada equânime, através de um conjunto de ações que vez puderam diminuir ou prevenir riscos a saúde, tais conseqüentemente, ações aplicadas ao paciente foram medidas que reabilitação. Relata ainda, que o cuidador de um preveniram complicações paciente com AVC que não estimula a autonomia hipertensão arterial, da quedas, diabetes, sobrecargas do mais dependente doente, retarda também da o promove família e processo de sua própria articulares e trombose. Foram obtidos resultados reclusão, fazendo com que o papel de cuidador através da fisioterapia, na conscientização do não lhe traga satisfações. Por outro lado, a paciente e da família, quanto às limitações da adoção de conduta de incentivo do doente a deficiência e o compromisso do tratamento, recuperar fazendo fisioterapêuticos possibilidades de melhorar a qualidade de vida acessíveis à comunidade, proporcionando maior do cuidador retomando seu plano de vida, independência, os principalmente quando não pode contar com acidentes no domicílio e na comunidade em outra pessoa com quem divida o trabalho ou geral. Também foram observados em nível assuma. uso de recursos autonomia, prevenindo a sua autonomia, é uma das secundário e terciário, o retorno de algumas O Programa de Saúde da Família de 2 AVD’s (atividades de vida diária), treino de bairros da cidade de Londrina, atuam em equipe marcha, melhora da dinâmica circulatória e as multidisciplinar no atendimento a idosos com transferências de decúbito. idade a partir de 60 anos, restritos ao domicílio Em um estudo descritivo e comparativo por incapacidade física ou mental, gerando realizado com pacientes neurológicos de ambos elevado grau de independência. A coleta de os sexos, adultos ou idosos, moradores da dados foi feita a partir de entrevistas realizadas Comunidade da Serrinha, no qual 15 eram em visitas domiciliares pelos acadêmicos do atendidos apenas pelo PSF sem inclusão do curso de fisioterapia, enfermagem e medicina. 5 Foram analisadas as variáveis do perfil discutidos temas sobre saúde e envelhecimento, demográfico, o diagnóstico prévio de doenças, assistência interdisciplinar aos idosos com alta ocorrência por dor osteomuscular e capacidade dependência, onde foi definido como prioridade o funcional. De acordo com o a companhamento atendimento a idosos restritos ao domicílio e com pode-se confirmar a alta prevalência de doenças alto grau de dependência, a discussão de temas cardiovasculares, sendo o diagnóstico mais e casos clínicos apresentados pela equipe de freqüente a hipertensão arterial, comprovando a alunos relatando o caso dos idosos atendidos. importância de profissionais para a realização da Desta forma foi possível conhecer a realidade de intervenção (TRELHA et al., 2006). muitos idosos e seus cuidadores, prestar cuidado Muniz et al (2007), descreveram um relato de vivência de alunos de fisioterapia da ao indivíduo de forma integral e ter a experiência de interdisciplinaridade. UEL (Universidade Estadual de Londrina), em A experiência vivenciada por Nunes e um projeto de extensão interdisciplinar, que Portella (2005), sobre a abordagem da equipe desenvolvia atividades e pesquisas relacionadas multidisciplinar do PSF de Três Passos-RS, feita ao envelhecimento. Foi elaborado o projeto de através de uma entrevista clínica, com o objetivo Assistência Interdisciplinar em Nível Primário de identificar as principais necessidades dos (PAINP), com o objetivo de proporcionar aos idosos, constatou a importância ao auxílio de idosos a busca de melhora das suas condições cuidadores que prestam atendimento no âmbito físicas, psicológicas e sociais, conscientizar a domiciliar aos pacientes, que apresentavam comunidade e os profissionais da área da saúde, hipertensão arterial, diabetes mellitus e doenças da importância de uma assistência integral ao neurológicas. idoso e possibilitar a formação de profissionais dependentes de cuidados domiciliares devido, a para atenção incapacidade funcional limitada aos pequenos interdisciplinar. Foram desenvolvidas atividades, movimentos e a permanência em repouso no como: caracterização dos idosos e cuidadores, leito. Diante desta realidade, o atendimento executada por meio de entrevistas com 250 domiciliar surge como uma alternativa eficaz, idosos independentes e de 70 restritos ao capaz de contribuir para um envelhecimento domicílio e seus cuidadores; formação do grupo mais saudável, promovendo melhor qualidade de de capacitação de cuidadores informais que se vida e qualificando o profissional, em relação ao reuniam garantindo um espaço para a troca de preparo e a atenção as necessidades humanas experiências básicas de idosos dependentes de cuidadores atuarem em entre equipe de cuidadores, estudantes, professores e profissionais de saúde da UBS (Unidade Básica de Saúde), com assuntos específicos na área da Todos os pacientes eram e/ou familiares. Foi realizado um estudo na cidade de fisioterapia, como: Londrina, no qual quatro fisioterapeutas que postura e transferência do idoso, efeitos da atuavam no PSF foram entrevistadas buscando imobilidade, agrupar risco de quedas, stress e elementos, idéias e expressões relaxamento para o cuidador; participação em relacionados ao tipo de atividade exercida e ações educativas com abordagens ligadas às condições de trabalho. Em relação às atividades áreas de serviço social, fisioterapia, medicina, realizadas, enfermagem, direcionado a educação, prevenção de doenças nutrição e odontologia, foram foi relatado o atendimento 6 e agravos por meio de palestras e criação de a retardar a demência, assim, quando o paciente grupos específicos para atendimento em grupo e não consegue se deslocar à clínica ou ao PSF, é também o atendimento domiciliar, visando o fundamental seu atendimento domiciliar e as treinamento de cuidadores que iam desde orientações que devem ser dadas ao cuidador, orientações de saúde em geral, até técnicas de oferecendo independência ao paciente (SANT et estímulo al., 2008). sensório-motor, cinesioterapia, uso de termoterapia, órteses e próteses De acordo com Melo e Driusso (2006), o adaptadas às condições domiciliares e quanto à programa terapêutico domiciliar no paciente de importância da continuidade do tratamento. Já Alzheimer tem grande importância, já que se em relação às condições de trabalho, o fato das trata fisioterapeutas visitarem a unidade apenas uma fisioterapêutico, vez por semana, associado à grande demanda, orientações para as atividades de vida diária e impedia um acompanhamento mais efetivo dos de vida prática, enfocando tanto o portador como pacientes. Outro fator limitante está relacionado o cuidador, trabalhando a independência e as à infra-estrutura da UBS (espaço físico e complicações, oferecendo ao portador motivação recursos terapêuticos), não é adequada para na realização dos exercícios propostos. Para que assistência fisioterapêutica. Mesmo com toda isso limitação relacionada à atuação da fisioterapia na entusiasmo e clareza. de uma ocorra, extensão onde é são necessário do tratamento divididas orientá-lo as com atenção básica, nota-se uma grande importância De acordo com Jimenez et al (2006), a da mesma. Entretanto, ainda é discutida a falta de conhecimentos dos cuidadores e/ou questão de como e com o quê, essa unidade treinamento sobre o AVE, onde eles afirmam que será equipada (TRELHA et al., 2007). esta ausência de conhecimento é comum, devido A abordagem fisioterapêutica no a falta de orientação por parte dos profissionais parkinsoniano, é de fundamental importância na ou do uso da linguagem científica ao se dirigirem reabilitação do paciente no aspecto funcional, aos pacientes e/ou acompanhantes. É de suma introduzindo-o novamente a sociedade com importância que os cuidadores medidas terapêuticas que possibilitem a eles benefícios da reabilitação, pois esses fatores manterem independência para a realização de ajudam aos pacientes a se tornarem menos atividades do dia-a-dia e a melhora da qualidade dependentes, de vida. Sua atuação é ampla, seja, no controle cuidador. Os exercícios fisioterapêuticos são dos problemas posturais, com exercícios ativos e vistos pelos pacientes e familiares como uma passivos, treino de marcha, no desenvolvimento possibilidade, em curto prazo, de retorno ao que de atividades diárias; na fisioterapia respiratória eram antes do AVE. diminuindo a saibam os sobrecarga ao direcionada para o aumento da amplitude Como forma de integrar a AB e a torácica, promovendo a melhora da função terciária, melhorando o acesso da comunidade, respiratória funcional, Souza, Bonilha e Veronese (2008), realizaram trabalhando a mobilidade através de exercícios, um estudo comparativo do atendimento ao podendo modificar a progressão da doença, paciente com diabetes mellitus no PSF e no impedir contraturas, manter um estado de SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de funcionamento muscular , osteoarticular e ajudar Urgência). A proposta para os pacientes com e da capacidade 7 diabetes mellitus, seriam o cadastramento nos fisioterapia focou em orientações ao paciente e PSF’s de suas regiões e visitas domiciliares ao cuidador, priorizando o uso de equipamentos agendadas proporcionando o conhecimento do caseiros para a realização de exercícios de cotidiano e as crenças dos indivíduos, o que coordenação motora fina e respiratório, obtendo pode embasar uma orientação congruente com uma melhora significativa do paciente. seu modo de de Em pesquisa realizada por acadêmicos complexidade de atendimento, o enfermeiro que do décimo período de fisioterapia em seis atua no SAMU, pode após a realização do municípios do norte de Minas Gerais, na qual um atendimento ao portador de diabetes mellitus, questionário contendo 10 perguntas variadas de providenciar o agendamento de uma visita ou de acordo com os temas: condições gerais da uma consulta em um PSF da região do usuário. comunidade; a satisfação da população diante Esta de do serviço de saúde e a importância da inserção complexidade do SUS, possivelmente reduzindo do fisioterapeuta no Programa Saúde da Família os atendimentos de casos reincidentes de foram aplicadas à população, tendo por fim um hipoglicemia no SAMU. total de 262 questionários. Como em todos os ação vida. Em enlaçaria outro os dois nível níveis De acordo com Almeida et al (2006), a municípios onde houve entrevista, havia a fisioterapia presta um cuidado ao indivíduo de inserção da fisioterapia no PSF, as respostas forma integral, visando como um ser humano referentes ao questionário foram todas de forma único formando um todo, complexo membro de positiva em relação a esse tema, na qual 95% da uma família que interage com os outros grupos população afirmaram uma melhoria na sua sociais, vivendo em um determinado ambiente. qualidade de vida ou de sua família, devido ao Com base nisto, este estudo teve como objetivo, atendimento fisioterapêutico, já em relação as fornecer atendimento integral ao idoso e a sua condições família no domicílio e desenvolveram atividades condições gerais da comunidade, 72% da de população promoção, prevenção, minimização aos gerais do classificou serviço como de ótimo saúde e e 28% agravos à saúde do idoso e aos seus familiares, classificou como bom, já em relação a inserção orientações aos da fisioterapia no PSF, 79% achavam muito exercícios terapêuticos a serem realizados junto importante e 21% achavam importante. Diante aos auto- dos resultados colhidos através da entrevista, alongamento, utilização da crioterapia, mudança mais uma vez percebemos a importância e o de idosos, decúbito aos cuidadores exercícios de bombeamento quanto respiratórios, duas em duas horas, sucesso da inserção da fisioterapia no PSF e sinais vitais, (RUAS, PAULA e FARIA, 2007). tíbio-társico melhorando a independência do paciente. Segundo Fiedler et al (2007), Assim, o levantamento das experiências a vivenciadas na atenção domiciliar na AB, pelo fisioterapia na abordagem domiciliar realiza uma fisioterapeuta, se torna relevante para a avaliação geral do estado de saúde do paciente, consolidação do seu processo de trabalho neste verificando os sinais vitais e posteriormente nível de atenção, seja no PSF, vinculado ao avaliando o ambiente domiciliar para dar início NASF ou a uma UBS. ao tratamento. Como o trabalho relata o De acordo com os relatos aqui expostos, atendimento domiciliar na AB, a abordagem da fica clara a diversidade de atuações na atenção 8 domiciliar na AB, podendo esta, ser influenciada para atingir os objetivos da integralidade nas pela formação profissional, pelas particularidades ações. de cada comunidade e na maioria, pelo objetivo da formação por instituições de ensino diversos. 5.Referências Mas pode-se observar a importância de uma ALMEIDA, L.G.D.; et al. Promover a vida: uma modalidade da fisioterapia no cuidado à saúde de idosos na família e na comunidade. Rev. Saúde. Com. v.2, n.1, p. 50-58, Jul 2006. abordagem integral, no que diz respeito à educação, quanto ao alto cuidado e a independência do paciente e do cuidador, enfatizando a educação em saúde e atividades orientadas para a realização contínua independente da presença do terapeuta. A Fisioterapia pode se integrar na Atenção Básica, de modo à contribuir significativamente para melhorar as condições de saúde da população, a partir da análise da situação de saúde em nível local, garantindo a intervenção sobre problemas e grupos populacionais prioritários, promovendo saúde, prevenindo, protegendo recuperando e reabilitando a comunidade de forma íntegra. 4.Conclusão A atuação Fisioterapêutica pode ser desenvolvida em todos os níveis de Atenção à Saúde, por ter sua abordagem prática voltada para a prevenção, o tratamento e a reabilitação de distúrbios cinéticos funcionais. A inserção do Fisioterapeuta na Atenção Básica do SUS, mais especificamente na estratégia Saúde da Família é de fundamental importância para melhorar as condições de saúde da população. Assim, a atenção domiciliar na AB passa a ser uma visita com proposta macro de educar e dar assistência com objetivo de atingir a independência do paciente, saindo assim da assistência tecnicista de atenção secundária e terciária de recuperação. Contudo, a saúde funcional do individuo passa a ser fundamental ARRUDA, A.D.; et al. A importância da inclusão da fisioterapia no programa saúde da família. Documento disponível em: < http://www.google.com.br >, 2002. Acesso em: 02 de outubro de 2008. BRASIL, Portaria GM/MS n. 154. Núcleos de Apoio a saúde da família de 24 de janeiro de 2008, Brasília. Documento disponível em: < http://www.saude.gov.br/dab >, 2002. Acesso em: 02 de outubro de 2008. BRASIL, Resolução da Diretoria Colegiada. Documento disponível em: < http://elegis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id =20642 >, 2002. Acesso em: 02 de outubro de 2008. BOCCHI, S.C.M.; ANGELO, M.; Interação cuidador familiar-pessoa com AVC: autonomia compartilhada. 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