UTILIZAÇÃO DE LASER NO TRATAMENTO DE

UTILIZAÇÃO DE LASER NO TRATAMENTO DE LESÕES PSORIÁTICAS DO
TIPO PALMO-PLANTAR: ESTUDO DE CASO
Lívia Pinheiro Siqueira 1 – NOVAFAPI
Mônica Vasconcelos de Moraes 2 – NOVAFAPI
Flávia Barreto Camprello Walter Didier 3 – NOVAFAPI
INTRODUÇÃO
A psoríase é uma doença crônica de evolução variada, caracterizada por lesões
cutâneas eritemato-escamosas, conseqüentes a alterações inflamatórias e proliferativas da
pele. Sua causa é desconhecida, porém sabe-se que tem base hereditária, provavelmente
multifatorial, de herança poligênica e que requer fatores ambientais e emocionais para a sua
expressão. (FRANÇA, 1999).
De acordo com Krueger (2000), a psoríase interfere diretamente nos aspectos
psicossociais do paciente, fazendo com que haja uma redução na sua qualidade de vida,
comprometendo, em especial, as atividades diárias, bem como, as relações interpessoais e
sociais. Entretanto, é uma doença de evolução benigna. É sabido que o estresse, seja ele
psicológico, físico ou cirúrgico, é um fator desencadeante e agravante desta condição
patológica, bem como o uso de certos medicamentos (lítio, interferon-a, b - bloqueadores).
Segundo Menter et al (2003), quando em sua apresentação clínica grave, se torna de
difícil manejo pela maioria dos dermatologistas. Atualmente, apesar de numerosas opções
disponíveis para seu tratamento, obtêm-se resultados muitas vezes frustrantes, além de
efeitos colaterais indesejáveis e freqüentes.
A psoríase caracteriza-se em âmbito epidemiológico pela distribuição de caráter
universal, apresentando uma prevalência de 2% da população mundial, sendo mais rara na
raça negra. Tem maior freqüência a partir dos trinta anos de idade, entretanto, acomete
também crianças, tornando, assim, o quadro clínico mais grave e com pior prognóstico.
Neste caso, atinge igualmente ambos os sexos (AZULAY, 2004).
Podem-se distinguir vários padrões clínicos de apresentação cutânea da psoríase,
incluindo uma classificação morfológica (psoríase em placas, gutata, pustulosa,
eritrodérmica, sensível à luz e a induzida por HIV) e topográfica (psoríase do couro
cabeludo, palmo-plantar, pustulosa palmo-plantar, digital, invertida, genital, unguenal e
artrite psoriática) (BAUMGARTNET, 2005).
A forma clínica que fará parte da abordagem deste estudo de caso é a palmo-plantar,
caracterizada pelo aparecimento de fissuras e descamação na palma das mãos e planta dos
pés. A apresentação clínica varia na dependência de vários fatores, os quais podem levar
um indivíduo a apresentar-se com poucas placas localizadas ou com envolvimento cutâneo
1
Acadêmica do curso de Fisioterapia da Faculdade NOVAFAPI, pesquisadora e relatora do presente estudo
de caso.
2. Acadêmica do curso de Fisioterapia da Faculdade NOVAFAPI e pesquisadora do presente estudo de caso.
3.Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia Dermato-funcional, professora das disciplinas de Cinesiologia,
Cinesioterapia e Clínica Fisioterapêutica Intertegumentar, do curso de Fisioterapia, da Faculdade
NOVAFAPI e orientadora deste estudo.
generalizado e desenvolvimento de pústulas (FITZPATRICK, 2005).
O tratamento com Luz Ultravioleta é uma das alternativas de controle dessa
patologia, sendo atualmente a terapia mais utilizada. O uso de psoralênicos sistêmicos mais
radiação Ultravioleta A (PUVA) para tratamento da psoríase foi introduzido em 1974 e sua
efetividade no clareamento da psoríase tem sido extremamente documentada e confirmada
por estudos clínicos nos Estados Unidos e Europa (FITZPATRICK, 2005).
O Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) é um tipo de
energia luminosa que apresenta características e propriedades precisas como a
monocromaticidade, a coerência e a polarização, podendo-se dividir dentro da área médica
em Laser de alta ou baixa potência (AGNES, 2005).
A utilização do Laser como terapia, na área específica da Fisioterapia, tem obtido
resultados satisfatórios, sendo perceptível sua eficiência no reestabelecimento de quadros
clínicos que incluem: processos álgicos, inflamatórios, úlceras, distúrbios articulares,
reparação de fraturas e em lesões traumáticas na prática de esportes (VEÇOSO, 1993).
Segundo Baxter (1994), os efeitos do Laser mais bem documentados são:
remodelação de tecidos cicatriciais, provavelmente derivando da redução de edema, da
diminuição do processo inflamatório, do aumento da fagocitose, da síntese de colágeno e da
epitelização.
Portanto, baseando-se nos efeitos benéficos do Laser, apresenta-se como objetivo
deste estudo comprovar a eficácia de sua utilização no tratamento fisioterapêutico de lesões
psoriáticas, assim como estimular pesquisas que venham a somar às condutas terapêuticas
já existentes, ampliando a assistência ao paciente portador de psoríase palmo-plantar,
proporcionado-lhes melhor qualidade de vida.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa exploratória, do tipo estudo de caso, baseada na
observação direta.
Segundo Queiroz (1992), a pesquisa exploratória ou estudo exploratório, tem por
objetivo conhecer a variável de estudo tal como se apresenta, seu significado e o contexto
onde ela se insere. Pressupõe-se que o comportamento humano é melhor compreendido no
contexto social onde ocorre.
O estudo de caso pode ser visto como uma técnica psicoterápica, como um método
didático ou como método de pesquisa, apresentando como vantagens o estímulo a novas
descobertas, a ênfase na totalidade e a simplicidade dos procedimentos (GIL, 1988).
O sujeito deste estudo de caso foi a paciente N.C.S., 7 anos, residente na cidade de
Teresina –Piauí, que apresentou como queixa principal o aparecimento de rachaduras com
feridas nos dedos dos pés e face plantar, impossibilitando a deambulação e sendo
transportada no colo pelo pai. De acordo com relato do acompanhante, cinco anos e meio
atrás, quando a paciente começou a andar, surgiram tais “feridas” acrescidas de prurido
intenso também nas mãos e couro cabeludo, além de constante queda das unhas dos dedos
dos pés. A sintomatologia piorava no período do inverno e no verão chegavam a cicatrizar
parcialmente, referindo ainda que o quadro clínico agravava com as mudanças de humor,
impossibilitando a deambulação.
O campo de realização do estudo foi a Clínica Escola de Fisioterapia do Centro
Intergrado de Saúde da Faculdade NOVAFAPI, Teresina-Piauí. Os dados foram obtidos
através de uma anamnese e exame clínico. Na história patológica pregressa foi relatado que
a paciente sofria de asma alérgica desde os dois anos de idade e, na história familiar, que
sua mãe e avô materno eram hipertensos.
No aspecto psicossocial, a paciente mostrou-se quieta, calada e retraída, porém
cooperativa com o exame e reativa ao meio. Foi revelado que a mesma apresenta quadros
de isolamento associados a choro. No exame clínico funcional constatou-se um bom estado
geral, eupnéica, acianótica, anictérica, bem hidratada, normocorada, apresentando
hipoatividade, orofaringe e otoscopia normais, ausculta cardíaca e pulmonar
fisiologicamente normais. Na avaliação dermatológica a pele da superfície plantar e dos
dedos dos pés apresentava características de ressecamento, descamação, fissuras
superficiais e profundas e ulcerações sangrentas. Referiu dor à palpação e à movimentação
passiva e ativa da área acometida. Através da análise de exames complementares prévios,
avaliação médica e psicológica estabeleceu-se a suspeita diagnóstica de psoríase plantar. Os
resultados deste estudo de caso foram baseados na análise comparativa do quadro clínico
antes e após a terapia utilizada e através de comparação visual, com a utilização de registros
fotográficos.
Diante do quadro descrito traçou-se um projeto de intervenção fisioterapêutica, no
qual foi utilizada laserterapia (LASERMED 4090- CARCI- caneta emissora de laser no
comprimento de onda 905 nanometros, com potência de 60 Watts de pico) pontual, na
intensidade de 4 Joules por centímetro quadrado (J/cm²) sobre as lesões abertas, na
freqüência de três vezes por semana, totalizando 37 atendimentos no período de 18/04/06 a
11/10/06.
RESULTADOS
A utilização de Laser infravermelho com intensidade 4 J/cm² mostrou-se bastante
eficaz logo no segundo dia de atendimento, seguindo-se com melhora evolutiva das lesões
psoriáticas, proporcionando a cicatrização de lesões abertas e melhorando o quadro clínico
e psicossocial da paciente.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir desse estudo de caso, pôde-se comprovar a eficiência do uso de Laser
infravermelho em pacientes portadores de lesões abertas ocasionadas por psoríase plantar
sendo válida uma investigação maior dos efeitos fisiológicos dessa terapia.
São bem documentadas as repercussões psicossocias causadas pelas lesões
psoriáticas em seus portadores. Os resultados deste estudo trazem uma nova alternativa de
tratamento que beneficia não só a recuperação física, mas também recupera a alto-estima e
relações interpessoais e sociais.
Palavras-chave: Psoríase palmo-plantar, Laser, Fisioterapia.
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sociológica. São Paulo: 1992. p. 13-29.
11. VEÇOSO, M.C: Laser em Fisioterapia. São Paulo: Editora Lovise, 1993.10.
1. Lívia Pinheiro Siqueira, Acadêmica do 6º bloco do curso de Fisioterapia da faculdade
NOVAFAPI.
Endereço: Rua Farmacêutico João Carvalho, 4246, Morada do Sol. CEP 64055-250
E-mail: [email protected]
fone: 3234-3445/9987-9588.
2. Mônica Vasconcelos de Moraes, Acadêmica do 6º bloco do curso de Fisioterapia da
faculdade NOVAFAPI.
E-mail: [email protected]
fone: 3232-3296/9982-3855.
3. Flávia Barreto Camprello Walter Didier, Professora Especialista do curso de Fisioterapia
da faculdade NOVAFAPI.
E-mail: [email protected].
Fone: 3235-9145/ 81-99245843