ADRIANO FREGONESI-Aumento de PSA e Terapia de Reposição

Aumento do PSA durante a
TRT : como interpretar!
Adriano Fregonesi
Livre Docente Cirurgia UNICAMP
INTRODUÇÃO
Huggins and Hodges (1941)
CASTRAÇÃO
Hipótese Androgênica.
REGRESSÃO DO CÂNCER DE PRÓSTATA!
REPOSIÇÃO TESTOSTERONA
AUMENTO DO PSA E
CONSEQUENTE AUMENTO DE INCIDÊNCIA OU PROGRESSÃO
DO CÂNCER DE PRÓSTATA,!?
Modelo da Saturação da Testosterona
Morgentaler & Traish Eur Urol,2009;55:310-21.
Testosterona versus Dihidrotestosterona (DHT)
• A relativa importância da testosterona versus a dihidrotestosterona (DHT)
parece ser tecido específica.
• A DHT tem um papel fundamental na próstata, couro cabeludo,
diferenciação genital e corpos cavernosos
• E a testosterona parece ser o andrógeno dominante na espermatogênese,
músculos e ossos.
Stable Intraprostatic DHT in Healthy Medically Castrate Men
Treated With Exogenous Testosterone
51 homens receberam acilina ( antagonista GnRh) e Testosterona gel (1,25, 2,5, 5, 10 e 15 g diariamente).
P = 0.01
J Clin Endocrinol Metab July 2006 101(7): 2937 – 44.
Adverse events associated with testosterone replacement in
middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized,
placebo-controlled trials.
19 estudos randomizados e controlados.
1084 pacientes. 651 (testosterona) vs 433 (placebo).
Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos
(testosterona vs placebo) em termos de:
•
•
•
•
Incidência de câncer de próstata.
Aumento do PSA.
Número de biópsias realizadas.
Aumento do IPSS.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 Nov;60(11):1451-7.
197 artigos foram identificados e 44 foram incluídos.
Não houve aumento significativo do PSA entre TRT e controle
Não houve aumento da incidência de câncer de próstata nos
pacientes tratados com testosterona.
Não houve aumento da graduação de Gleason no pacientes tratados
com testosterona.
Shabsigh et al. Int J Impot Res 2009 (21):9 – 23.
Is Testosterone Treatment Good for the Prostate?
Study of Safety during Long‐Term Treatment.
1365 homens de 28 – 87 anos (média 55) com DAEM e em TRT
monitorados por mais de 20 anos.
Terapia de reposição de testosterona não teve efeito estatisticamente
significativo no aumento de PSA total, PSA livre e relação PSA total
sobre o PSA livre.
Feneley MR and Carruthers M. Is testosterone treatment good for the prostate?
Study of safety during long‐term treatment. J Sex Med 2012;9:2138–2149.
511 artigos identificados e 15 incluídos neste estudo.
739 pacientes em reposição hormonal e 359 foram controles.
Duração do seguimento de 3 a 12 meses.
Medicine 94(3): 1 – 8. Jan 2015
Forest Plot da comparação da variação de PSA inicial e
final entre tratados e controle.
P=0,116
P<0,001
# PSA = 0,271
Forest plot comparando o número de pacientes com PSA
elevado após tratamento (tratados vs controles).
P=0,953





52.579 homens com câncer de próstata de 2001 a 2006.
574 homens com TRT 5 anos antes do diagnóstico de câncer de próstata.
Não houve aumento da incidência de câncer de próstata de alto risco (OR 0,84).
Não houve aumento da incidência de câncer de próstata relacionado ao número de injeções (OR 1,00).
Não houve referência a aumento de PSA no grupo TRT comparado com controle.
N Baixo / Moderado Grau (%)
N Alto Grau (%)
SIM
458 (79,8)
116 (20,1)
NÃO
37.922 (73,0)
14.023 (27,0)
1-2
212 (80,6)
51 (19,4)
3-7
105 (82,7)
22 (17,3)
8 ou mais.
141 (76,6)
43 (23,4)
Uso Testosterona
Dose Testosterona (N injeções)
J Urol 194:1612 – 16, 2015.
Conclusão
• Apesar da ablação androgênica total apresentar efeitos dramáticos na
diminuição do PSA.
• A terapia de reposição hormonal não está correlacionada com
aumento significativo de PSA e suas consequências.
• Portanto, o aumento de PSA no paciente em TRT deve ser abordado
da mesma forma que o paciente que não está em TRT.