Úlceras por pressão: Atuação da enfermagem na

UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
RONNARA DE SOUZA GOMES
ÚLCERAS POR PRESSÃO: ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NA
PREVENÇÃO E TRATAMENTO
GOIÂNIA
2014
RONNARA DE SOUZA GOMES
ÚLCERAS POR PRESSÃO: ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NA
PREVENÇÃO E TRATAMENTO
Trabalho
de
apresentado
Conclusão
ao
curso
de
de
Curso
(TCC)
graduação
em
Enfermagem da Universidade Paulista – UNIP,
como requisito para a obtenção do grau de
Bacharel em Enfermagem.
ORIENTADORA: PROFª ESP. DEBORA ZANONI ANTUNES
GOIÂNIA
2014
SUMÁRIO
Úlceras por pressão: Atuação da enfermagem na prevenção e tratamento ........... 1
Resumo ................................................................................................................... 1
Abstract ................................................................................................................... 2
Introdução ............................................................................................................... 3
Revisão da Literatura .............................................................................................. 4
Conceito de úlcera por pressão ....................................................................... 4
Prevenção das úlceras por pressão ................................................................. 5
Tratamento das úlceras por pressão ................................................................ 6
Discussão ................................................................................................................ 7
Conclusão ............................................................................................................... 8
Referências ............................................................................................................. 8
1
Úlceras por pressão: Atuação da enfermagem na prevenção e tratamento
Pressure ulcers: Nursing activities in the prevention and treatment
Úlceras por pressão: a enfermagem na prevenção e tratamento
1Ronnara
1Aluna
de Souza Gomes, 2Xisto Sena Passos, 3Debora Zanoni Antunes
do curso de enfermagem do Campos Goiânia Flamboyant, 2Doutor em
Medicina Tropical pela Universidade Federal de Goiás. Professor Titular do Curso
de Biomedicina da Universidade Paulista-UNIP. 3Professora Mestre em Educação
em Ciência da Saúde do Curso de Enfermagem. Professora adjunta do Curso de
Enfermagem da Universidade Paulista UNIP do Campus Goiânia Flamboyant.
Área temática: Práticas Clínicas
Declaramos que não existem conflitos de interesse entre os autores deste artigo,
quanto à publicação.
Resumo
Úlceras por pressão (UPs) são feridas localizadas na epiderme que atinge
2
também, a derme, tecido subcutâneo e ossos, são causadas pela isquemia
consequente da pressão extrínseca, quando um tecido mole é compresso entre
uma proeminência óssea em uma superfície rígida por um longo período de
tempo, sendo alvo de grande preocupação no campo da saúde. Portanto, são
lesões provenientes de feridas que provocam lesões sérias na pele, além de
serem dolorosas e deixam cicatrizes. Este estudo teve como objetivo analisar a
atuação da enfermagem em face da ação de prevenção e tratamento das lesões
causadas por úlceras por pressão. O presente estudo trata-se de uma revisão
bibliográfica do tipo narrativa, onde foi realizado o levantamento bibliográfico em
bases de dados virtuais em saúde através das revistas indexadas: BIREME
(Biblioteca Virtual de Saúde), SciELO, Lilacs, Os artigos escolhidos foram os
publicados no período de 2008 à 2014. Conclui-se neste estudo que a úlcera por
pressão é um grave problema de saúde pública, por trazer prejuízos financeiros às
instituições, sobrecarregar o trabalho da equipe de enfermagem e gerar problemas
psicossociais, emocionais ao paciente e aumentando o risco de morte por
septicemia.
Descritores: Tratamento de feridas, Enfermagem, Úlceras por pressão,
Prevenção.
Abstract
Pressure ulcers (PUs) are located in the epidermis wounds that also reaches the
dermis, subcutaneous tissue and bones, are caused by ischemia resulting from
extrinsic pressure, when a soft tissue is compressed between a bony prominence
on a hard surface for long periods of time, the target of major concern in the health
field. So are injuries from wounds that cause serious skin lesions, besides being
painful and leave scars. This study aimed to analyze the performance of nursing in
the face of action for the prevention and treatment of injuries caused by pressure
ulcers. The current study is a bibliographic review of the narrative kind, where
bibliographical survey was conducted in virtual databases in health through
indexed journals: BIREME (Virtual Health Library), SciELO, Lilacs. The selected
articles were published from 2008 to 2014. It is concluded in this study that the
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pressure ulcer is a serious public health problem, for bringing financial damage to
institutions, overburden the work of the nursing staff and generate psychosocial,
emotional patient and increases the risk of death from septicemia problems.
Descriptors: Treatment of wounds , Nursing, pressure ulcers, prevention.
Introdução
Úlceras por pressão (UPs) são feridas localizadas na epiderme que atinge
também, a derme, tecido subcutâneo e ossos, são causadas pela isquemia
consequente da pressão extrínseca, quando um tecido mole é compresso entre
uma proeminência óssea em uma superfície rígida por um longo período de
tempo, sendo alvo de grande preocupação no campo da saúde. Portanto, são
lesões provenientes de feridas que provocam lesões sérias na pele, além de
serem dolorosas e deixam cicatrizes(1).
O protocolo de prevenção de UPs do ministério da saúde mostra que em
cuidados de longa permanência as taxas de prevalência variam entre 2,3% a 28%
e as taxas de incidência entre 2,2% a 23,9%, em cuidados agudos as taxas de
prevalência estão em torno de 10 a 18% e de incidência entre 0,4% a 38% e
atenção domiciliar as taxas de prevalência variam entre 0% a 29% e as
incidências variam entre 0% e 17%. Neste contexto, percebe-se que ainda são
altas a prevalência e incidência dos casos de úlceras por pressão no Brasil(2).
A equipe de enfermagem é responsável por auxiliar na recuperação de
saúde do paciente cabendo a ela a maior parcela na prevenção de complicações.
Portanto, para prevenir esses agravos é necessário conhecer os fatores de risco
que são considerados como extrínsecos e intrínsecos, sendo os extrínsecos a
pressão em contato sobre uma proeminência óssea, estando isolada ou
combinada com fricção e/ou cisalhamento(3). Os intrínsecos são aqueles inerentes
ao paciente como a idade avançada, desidratação, déficit nutricional, redução da
irrigação sanguínea/hipotensão, perda da sensibilidade, tempo e condição de
restrição ao leito(4).
A úlcera por pressão é uma complicação grave, pois o paciente corre o
risco de infecção que pode levar a sepses e consequentemente a óbito(5). Como
4
também, aumenta os gastos nas instituições, a autoestima do paciente fica
comprometida, gerando problema psicossocial e emocional, e o tratamento é
complexo,
pois envolve
cirurgia
reparadora, terapias com fisioterápicos,
medicamentos e curativos de diversas tecnologias. Desse modo, percebe-se que
os prejuízos às instituições e ao paciente são grandes, e que a atuação da
enfermagem é indiscutivelmente relevante na prevenção e tratamento dessas
lesões, uma vez que pode propiciar sensação de alívio e bem estar aos
pacientes(6).
O objetivo desse estudo é analisar a atuação da enfermagem em face da
ação de prevenção e tratamento das lesões causadas por úlceras por pressão.
Revisão da Literatura
O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica do tipo narrativa,
onde foi realizado o levantamento bibliográfico em bases de dados virtuais em
saúde através das revistas indexadas: BIREME (Biblioteca Virtual de Saúde),
SciELO, Lilacs. Foram utilizados os descritores: Tratamento de feridas,
Enfermagem, úlceras por pressão, Prevenção. Os artigos escolhidos foram os
publicados no período de 2008 à 2014. Portanto, este estudo é composto das
seguintes categorias:
Conceito de úlcera por pressão
Quanto à fisiopatologia das úlceras, tem-se que as mesmas se
desenvolvem quando a pressão é prolongada e constante sobre os tecidos,
prejudicando a circulação acarretando o colapso capilar e o desenvolvimento de
trombos, resultando em hipóxia originando em isquemia e necrose tissular devido
à falta de nutrientes e oxigênio aos tecidos(7).
A UPs passou a ser determinada como uma lesão localizada na pele e/ou
no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea,
resultante de pressão isolada ou de pressão compatível com fricção e/ou
cisalhamento(8). Sendo classificadas em IV categorias de acordo com o
comprometimento tecidual. Portanto, na categoria I a epiderme ainda se encontra
5
ilesa e é considerada uma lesão reversível com medidas de prevenção
apropriada. Já as úlceras nas categorias II à IV apresentam lesões rasas ou com
profundas cavidades e os estragos são irreversíveis. Acrescentam-se também,
mais duas categorias relativas à lesão profunda e as úlceras que não podem ser
classificadas por apresentar escurecida pela fibrina e/ou necrose em seu leito, o
que impede a determinação de sua espessura e categoria. Portanto, são lesões
oriundas de feridas crônicas que requer tratamento por ser considerada uma
doença grave que acomete milhares de pessoas no mundo todo (9).
Prevenção das úlceras por pressão
O enfermeiro é responsável por gerenciar o cuidado de enfermagem
realizando promoção, prevenção e recuperação da saúde. Neste contexto, para
controlar e reduzir os índices de UPs é importante que o profissional trabalhe
como
educador
sendo
indispensável
que
realize
educação
continuada,
aperfeiçoando sua equipe para garantir mais segurança ao paciente evitando os
temidos agravos a saúde proveniente das úlceras por pressão(10).
A abordagem preventiva dos fatores de risco deve ser feita precocemente
pela enfermagem juntamente com uma equipe multidisciplinar, envolvendo
também os familiares e o próprio paciente quando possível(1). Neste sentido,
garantindo um cuidado integral ao paciente devido as suas causas serem
multifatoriais.
São vários os aspectos do cuidado que contemplam a prevenção das
úlceras, entre eles: avaliação do paciente aos fatores de risco, cuidados com a
pele, diminuição da carga mecânica, uso de superfície de apoio, educação para os
familiares, paciente e/os cuidadores(11).
Perante da necessidade de prevenir esse agravo, destaca a importância de
estabelecer ações de enfermagem por meio da implantação um protocolo para a
prevenção. Sendo assim, a ação de cuidado padronizado é uma estratégia que
fortalece as melhores práticas da equipe de enfermagem(12).
6
Tratamento das úlceras por pressão
De acordo com as diretrizes da Agency for Health Care Policy and
Research (AHCPR), o tratamento das UPs, deve abranger avaliação da lesão,
medidas específicas de tratamento referentes aos cuidados com a ferida, controlar
a colonização bacteriana e a infecção, reparo operatório através de cirurgia
plástica, a educação dos pacientes, profissionais e familiares e a melhoria do
cuidado do serviço(13).
A primeira etapa do tratamento é a avaliação inicial no qual, o enfermeiro
deve avaliar o paciente como um todo considerando, presença de comorbidades,
idade, condições nutricionais, tabagismo e etilismo. A segunda etapa consiste na
avaliação da lesão quanto ao seu estágio e presença de infecção, no qual
orientará ao enfermeiro qual conduta a ser tomada(14)(15).
Para o tratamento da UPP, existem curativos destinados a esse fim. Ou
seja, os curativos neste contexto, são aqueles que se envolvem no processo de
cicatrização, como exemplos de curativos para o tratamento das UPP, podem ser
citados os hidrocolóides, hidrogéis, alginatos de cálcio, espuma de poliuretano,
curativo de silicone e filme transparente(16).
Autores ponderam que fatores locais e sistêmicos como a pressão exercida
na pele, infecção, presença de desnutrição, medicamentos em uso, estresse
fisiológico, doenças pré-existentes e produtos utilizados de forma incorreta
causam prejuízo para o processo cicatricial. Portanto, é fundamental que o
enfermeiro saiba observar sinais de infecção na ferida para selecionar a cobertura,
além disso, o tratamento das UPs deve ser junto com a equipe multiprofissional,
pois, uma vez que a ferida está infeccionada, o paciente deve ser tratado com
antimicrobianos, sendo fundamental também, destacar o aspecto nutricional(17).
Para cuidar e conservar a pele do paciente é necessário um saber do ser
humano em toda sua integralidade (física, mental e espiritual), ou seja, o
enfermeiro deve olhar e ver o paciente de forma holística, e não somente a ferida,
pois os fatores intrínsecos do paciente interferem diretamente na recuperação da
lesão(18).
7
Discussão
As úlceras por pressão (UPs) desenvolvem nos tecidos por causa da
pressão não aliviada ou da combinação da pressão e forças de fricção impedindo
o fluxo sanguíneo nos tecidos sob pressão, podendo gerar isquemia e
consequentemente a necrose dos tecidos. Sendo consideradas feridas de difícil
cura e por isso, torna-se importante conhecer seus fatores de risco para que
possa preveni-las(19).
Brandão(20), referencia que perante os numerosos fatores que predispõe o
paciente as UPs, é importante que o médico avalie as doenças pré-existentes, uso
de medicamentos que intervém na oxigenação e nutrição tecidual, a avaliação do
fisioterapeuta é importante tendo em vista o fortalecimento muscular e a
recuperação da mobilidade e a avaliação nutricional é necessária visando
identificar as deficiências nutricionais a fim de supri-las com suplementos.
Portanto, é necessário que a prevenção e tratamento sejam feito junto com a
equipe multidisciplinar visando cuidar do paciente de maneira integral devido às
multicausalidades desses agravos.
Mattia et al.,(5) salientam que é necessário um cuidado de enfermagem
sistematizado que atenda as necessidades dos pacientes em riscos, sendo
adquirido por meio de implantação de protocolos de prevenção de UPs. Assim
sendo, os cuidados padronizados permitirá que o enfermeiro planeje ações de
acordo com a realidade da instituição e a necessidade individual do paciente.
Pesquisa realizada por Brandão(20) evidencia a necessidade de investir em
educação continuada direcionada para as equipes de multiprofissionais familiares
e pacientes quando possível.
Em relação ao tratamento, Melo e Fernandes(17), concordam que para
escolher a cobertura compatível com a necessidade da lesão deve avaliar a ferida
considerando o tipo da ferida, o tecido presente no leito da ferida, característica da
pele ao redor da ferida e outro aspecto importante é observar se há presença de
infecção e o estado nutricional do paciente.
Estudo realizado por Santos et al.,(15) confirmou índices elevados de falta de
conhecimento dos enfermeiros acerca da avaliação das feridas sendo que este
8
desconhecimento pode colaborar para a demora da cicatrização e prolongam o
tempo de reverter o quadro infeccioso da lesão. Portanto, Melo e Fernandes(17)
referenciam que os enfermeiros não possuem conhecimento relacionado à fase de
cicatrização das feridas, podendo influenciar intensamente na escolha do produto
para o tratamento. Evidencia a necessidade dos enfermeiros se atualizarem e
treinar sua equipe a fim de que conheça de forma mais aprofundada os tipos de
coberturas, indicações e técnicas para o tratamento das feridas.
De acordo com estudo de Rolim et al.,(8) os enfermeiros atribuem a
importância da atuação na prevenção e no tratamento das UPs como estratégia
para diminuir o tempo com internação e consequentemente, os gastos financeiros,
e de melhorar o prognóstico do paciente prevenindo complicações maiores que
podem levar a morte.
Conclusão
Conclui-se neste estudo que a úlcera por pressão é um grave problema de
saúde pública, por trazer prejuízos financeiros às instituições, sobrecarregar o
trabalho da equipe de enfermagem e gerar problemas psicossociais, emocionais
ao paciente e aumentando o risco de morte por septicemia. Por esses motivos,
conclui que é imprescindível que o enfermeiro se conscientiza da importância de
se prevenir se mantendo atualizado lutando por políticas de saúde melhores que
contemplam a redução desses agravos.
Portanto, o enfermeiro deve prevenir e tratar essa lesão mantendo seus
conhecimentos atualizados e preparando sua equipe por meio de educação
continuada, sendo importante que a equipe multidisciplinar esteja envolvida com o
cuidado do paciente de maneira integral numa visão holística e humanizada.
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