Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.

O DESAFIO NA ADESÃO AO
TRATAMENTO DA
TUBERCULOSE ASMA E
DPOC
José Laerte Rodrigues da Silva Júnior
Adesão
• O quanto o paciente segue as instruções
médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão
• O quanto o paciente segue as instruções
médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão
• O quanto o paciente segue as instruções
médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão
• O quanto o paciente segue as instruções
médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão
• “A extensão pela qual o comportamento
de uma pessoa tomando medicamentos,
seguindo uma dieta ou mudando seu
estilo de vida, correspondem a
recomendações acordadas com o provedor
de cuidados de saúde”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Para que medir?
• Garantir que as mudanças nos parâmetros
de desfecho refletem o uso do regime
recomendado
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Superestimar
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Quem segue:
Informações fidedignas
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Quem não segue:
“Não é muito preciso”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Avaliar a dispensação:
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Avaliar a dispensação:
“Obter a medicação não
garante seu uso”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Contar as doses restantes
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Contar as doses restantes
Não significa necessariamente
uso da medicação, superestima
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• Dosagens bioquímicas
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Como Medir?
• Não há um “padrão-ouro”
• MEMS -Medication Event Monitoring System
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
A Magnitude do Problema
• Em países desenvolvidos a aderência a
terapias de longo prazo na população
geral está em torno de 50% e é muito
mais baixa em países em desenvolvimento
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Consequências
• Manejo e controle dessas doenças abaixo
do esperado, com complicações médicas e
sociais
• Redução da qualidade de vida desses
pacientes e maiores gastos dos sistemas
de saúde
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Consequências
• “Quando estamos doentes, trabalhar é
difícil e aprender é mais difícil ainda. A
doença embota nossa criatividade,corta
nossas oportunidades ... as doenças
solapam o povo e o conduz ao sofrimento,
desespero e pobreza”.
Kofi Annam - 2001
Tipos de não adesão
• Sub-utilização
• Super-utilização
• Utilização inapropriada
Medication adherence issues in patients treated for COPD. Int J Chron Obstruct
Pulmon Dis 2008.
Adesão em DPOC
Dolce JJ, et al. Medication Adherence Patterns in Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Chest, 1991.
Não adesão em DPOC
• Comum uso de 5-8 medicações
• Uso inapropriado da medicação inalatória
(89%) Spray dosimetrado
• Custo do tratamento
• Confiança no médico e a compreensão da
doença
Medication adherence issues in patients treated for COPD. Int J Chron Obstruct
Pulmon Dis 2008.
Não adesão em DPOC
Moore AC, Stone S. Meeting the needs of patients with COPD:
patients’ preference for the Diskus inhaler compared with the Handihaler.
Int J Clin Pract, 2004.
Dolce JJ, et al. Medication Adherence Patterns in Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Chest, 1991.
Não adesão na Asma
• Estudos indicam que varia entre 6-44%
(para compra da medicação)
• Em relação ao uso: um estudo de 12
semanas pacientes usaram medicação
adequadamente em média 47% do tempo
Cerveri I et al. International variations in asthma treatment compliance: the
results of the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS).
European Respiratory Journal, 1999
Spector SL et al. Compliance of patient with asthma with an experimental
aerosolized medication: Implications for controlled clinical trials. Journal of
Allergy and Clinical Immunology, 1986.
Não adesão na Asma
• Severidade da asma
• Crenças sobre corticóides inalatórios
• Complexidade no regime
(n° dispositivos / tempo / n° de doses)
Mann MC et al. An evaluation of severity-modulated compliance with q.i.d.
dosing of inhaled beclomethasone. Chest, 1992.
Boulet LP. Perception of the role and potential side effects of inhaled corticosteroids
among asthmatic patients. Chest, 1998.
Sackett DL,Haynes RB. Compliance with therapeutic regimens. Baltimore,
Johns Hopkins University Press, 1976.
Não adesão na TB
• Fatores econômicos
• Fatores paciente-relacionados (gênero,
doença psiquiátrica, dependência química,
conhecimento)
• Complexidade do regime
• Empatia com o profissional de saúde
• Estrutura do serviço de saúde
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Intervenções para Asma e DPOC
• Estratégias educativas
• Estratégias comportamentais
• Personalizar a terapia
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Intervenções para TB
• Motivação da equipe e supervisão
• Controle do abandono
• Prompt
• Educação em saúde
• Incentivadores e reembolso
• Assistência da comunidade
• Tratamento supervisionado
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health
Organization, 2003.
Conclusão
• A responsabilidade pela não adesão ao
tratamento não é somente do doente
Conclusão
• A responsabilidade pela não adesão ao
tratamento não é somente do doente
Conclusão
• A responsabilidade pela não adesão ao
tratamento não é somente do doente
Conclusão
• A responsabilidade pela não adesão ao
tratamento não é somente do doente
Conclusão
• A responsabilidade pela não adesão ao
tratamento não é somente do doente
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OBRIGADO !