A classificação na psiquiatria - (LTC) de NUTES
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IPUB/UFRJ DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA E MEDICINA LEGAL PSICOPATOLOGIA ESPECIAL I Sistemas de Classificação em Psiquiatria Profa. Erotildes Maria Leal Prof. Octavio Domont de Serpa Jr. “Em uma certa enciclopédia chinesa, que se chama Empório Celestial de Conhecimentos Benévolos (…) está escrito que “os animais se dividem em: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) Pertencentes ao imperador; Embalsamados; Domesticados; Leitões; Sereias; Fabulosos; Cães em liberdade; Incluídos na presente classificação; Que se agitam como loucos; Inumeráveis; Desenhados com um pincel muito fino de pêlo de camelo; Et cetera; Que acabam de quebrar a bilha; Que de longe parecem moscas. Borges, J.L. “O idioma analítico de John Wilkins” IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria A categoria loucura nem sempre foi sinônimo de doença mental. - - A doença mental surge no Sec. XVIII/XIX com Pinel. Antes a loucura era eventualmente objeto de intervenção médica mas não havia um saber específico para lidar com este fenômeno humano. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria A categoria loucura e a sensibilidade médica na era clássica: classificações da loucura e de alguma de suas formas – Felix Plater, Lineo, Boissier de Sauvages. Algumas descrições de sintomas ( delírios alucinações) – Jean Fernel, Johann Weyer. e Abordagens terapêuticas para formas consideradas curáveis: delírio febril, frenesi, etc... IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria A categoria loucura e o nascimento da psiquiatria, como primeira especialidade médica: O que caracteriza a psiquiatria não é o fato de se ocupar da loucura mas o modo como fez dela o seu campo de conhecimento. A psiquiatria criou um modo de conhecer, estudar, abordar e transmitir um saber sobre a loucura. Ao fazer isso cria a doença mental, seu objeto. Nosografia Pineliana Neuroses* Cerebrais abolição de função ou comas *Neuroses: afecção do sistema nervoso sem lesão, inflamação ou febre alienação mental perturbação da função ou vesânias sonambulismo hipocondria hidrofobia A categoria loucura e o nascimento da psiquiatria – primeiro grande sistema classificatório: 1801- Pinel publica o seu Traité Médico Philosiphique sur L’Alienation (2ª edição em 1809) mania melancolia demência idiotismo (congênito ou adquirido) IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria Características do modelo de conhecimento da psiquiatria, inaugurado por Pinel: Classificar é enumerar sintomas. Eixo da classificação - observação e descrição cuidadosa das formas de loucura. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria Características do modelo de conhecimento da psiquiatria, inaugurado por Pinel: Referencia teórica desse modelo classificatório- medicina classificatória do século XVIII , História Natural da Doença; Análise de Condillac ( análise da realidade a partir dos seus elementos combinatórios) Neste momento a idéia de doença está “suspensa”. O propósito é descrever as espécies do gênero loucura. Esquirol (1772-1840) mania lipemania monomanias (intelectual, afetiva, instintiva) demência (aguda, crônica e senil) idiotia As causas da loucura: - físicas -hereditárias -morais Complicações da alienação mental A descendência de Esquirol (1820-1850) Georget e Bayle Georget (1795-1828) - delírio agudo X loucura propriamente dita - causas predisponentes e causas eficientes (morais para a loucura ppte dita e físicas para o delírio agudo) Bayle (1799-1858) Recherches sur les maladies mentales (1822): Paralisia Geral - Sintomas mentais: monomania/mania/dem ência - Sintomas motores: paralisia progressiva - Lesão orgânica: aracnoidite crônic Morel (1809-1873) e a teoria da degenerescência A classificação etiológica de Morel: causas ocasionais e causas determinantes loucuras hereditárias; loucuras por intoxicação; loucuras histérica, epiléptica e hipocondríaca; loucuras simpáticas; loucuras idiopáticas; demência Modelo evolutivo- etiológico – Kraepelin (1896) – a demencia praecox como paradigma. Modelo sintomatológico – Bleuler (1908) – demencia praecox /esquizofrenia Kurt Schneider – o sintoma patognômonico ( sintomas de 1ª e 2ª ordem) O critério clínico evolutivo : Kahlbaum e Kraepelin Kahlbaum (1828-1899) e as formas de terminação parafrenia; hebefrenia; paranóia; catatonia E.Kraepelin (1856-1926) Compêndio de Psiquiatria (oito edições) Sexta edição (1899): 1)loucuras infecciosas; 2)loucuras de esgotamento 3)Intoxicações; 4) Loucuras Tireogênicas 5)Dementia Praecox; 6) Demência Paralítica; 7) Loucura das lesões cerebrais 8) Loucuras de Involução; 9) Loucura Maníaco-depressiva 10) Paranóia; 11) Neuroses Gerais; 12) Estados Psicopáticos (loucura degenerativa); 13) Suspensões do desenvolvimento psíquico IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria –Tipos de classificação: Classificação baseada na etiologia ( pneumonia viral) Classificação baseada em patologia estrutural/anátomo-clínica (doença de Alzheimer) Classificação baseada na fisiopatologia (diabetes mellitus) Classificação baseada na apresentação sintomatológica/sindrômica Classificação dimensional – quando não há linha divisória clara entre o anormal e o normal ( ex: hipertensão arterial) IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria Função: ordena diversidade de fenômenos encontrada na prática clínica. Comunicar, Conhecer e Controlar Objetivo: através da identificação de características clínicas que ocorrem regularmente juntas, prever o desfecho clínico e a resposta ao tratamento. Existe, na história da psiquiatria, vários modos de ordenar os fenômenos encontrados na clínica. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria – Os diferentes modo de ordenar e classificar em psiquiatria indicam posturas teóricas e abordagens diversas, isto é indicam modos diversos de conceber o sofrimento mental e aquele que sofre. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria –Tipos de classificação: Classificação por hierarquia – diagnósticos tem preferência sobre outros Classificação de co-morbidades – diagnostica todas as condições que preenchem critérios diagnósticos Classificação Pluridimensional ou multiaxial -eixos: síndrome clínica, transtorno de personalidade; doença física, gravidade do estresse e incapacidade IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na psiquiatria – Instrumentos indispensáveis para realização de classificação diagnóstica: história e exame do estado mental. Para realizar um diagnóstico é necessário considerar tanto o estado atual do paciente (avaliação transversal) quanto o curso do transtorno ( abordagem longitudinal) IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na psiquiatria – Em 1959, Stengel identificava 37 sistemas oficiais e semi-oficiais de classificação. Conseqüência: 1- Baixa confiabilidade – concordância se um sintoma ou transtorno esta presente ou ausente em determinada situação clínica. 2- tentativa de unificação dos sistemas Confiabilidade (concordância) do diagnóstico em psiquiatria : 60% FONTES DE DISCORDÂNCIA : - variabilidade na obtenção de informações - variabilidade de observação e interpretação - variabilidade dos critérios diagnósticos PARA MELHORAR A CONFIABILIDADE : - afastar dois grandes obstáculos : * diversidade de técnicas de exame - desenvolvimento de escalas, de questionários de auto-avaliação, de entrevistas estruturadas e semiestruturadas * variabilidade de critérios classificatórios - desenvolvimento de critérios diagnósticos (DSM-III, DSM-III-R e DSM-IV; e CID 10) IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na psiquiatria A partir de 1980 observa-se uma tendência cada vez maior de unificação dos sistemas diagnósticos. Dois sistemas,muito semelhantes, alcançaram hegemonia : - A Classificação Internacional das Doenças (CID), produzido pela Organização Mundial de Saúde -OMS. - O Manual Diagnóstico e Estatístico ( Diagnostic and Statistical Manual) produzido pela Associação Americana de PsiquiatriaAPA. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação Internacional das Doenças CID - 10 Classificação da OMS para todas doenças. lançada em 1993 com o propósito de se aproximar do DSM. Seção de psiquiatria disponível em três modalidades: - para prática clínica ( descrição das características dos casos típicos e critérios diagnósticos) - para atenção primária ( inclui apenas os diagnósticos mais freqüentes na atenção primária. Fornece descrição de casos e critérios diagnósticos) - para pesquisa ( critérios operacionais ) IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação do DSM IV Classificação da Associação Americana de Psiquiatria, Washington D.C. . Revisto de 7 em 7 anos. Editado em 1994, 4a edição . Define-se como ateórico,descritivo, delineando síndromes. Este manual fornece critérios de diagnóstico para a generalidade das perturbações mentais, incluindo componentes descritivas, de diagnóstico e de tratamento. Publicação original da DSM-IV em 1994. Novas publicações incorporam os resultados das investigações mais recentes, com destaque para a DSM-IV-TR. Em 2000 foi lançada uma revisão do DSM-IV, chamado de DSM-IV-TR (onde o "TR" corresponde por "Text revision" ou Revisão de texto). IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Conseqüências da hegemonia dos modelos de classificação da CID e do DSM – Os termos doença (disease) (porque indicava patologia física) e enfermidade (illness) (indica um estado de sofrimento subjetivo) caíram em desuso; o termo transtorno (disorder) ganha força Transtorno Mental síndrome psicológica ou comportamental clinicamente significativa associada a sofrimento ou incapacidade (prejuízo em uma ou mais área de funcionamento) ou risco significativamente aumentado de sofrimento, dor, incapacidade, morte, ou perda da liberdade. Não deve ser a resposta esperada e culturalmente sancionada a um evento particular. É a manifestação de alguma disfunção (psicológica ou biológica), mas sem fazer alusão à causa. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Conseqüências da hegemonia dos modelos de classificação da CID e do DSM – Os termos psicose e neurose, enquanto capazes de descrever entidades nosológicas, desapareceram do sistemas classificatórias atuais. Aparecem apenas como qualificativos. Os termos neurose e psicose são mantidos para uso ocasional descritivo, sem qualquer compromisso com mecanismos psicodinâmicos de formação de sintomas IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns São modelos pluridimensionais IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria A classificação da CID e do DSM. Características comuns: diagnóstico pliridimensional CID 10 (OMS 1993) DSM IV -TR (APA 2000) I– Diagnósticos Clínicos I- Transtornos Mentais e outras condições II- Transtorno de Personalidade e Retardo mental III- Transtornos Médicos Gerais II – Incapacidades IV – Problemas Psicossociais e Ambientais III – Fatores contextuais V- Avaliação Global do Funcionamento IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns VANTAGENS Concordância entre profissionais Dados epidemiológicos Sistema internacional de referência Comunicação com opinião pública, governos, segurossaúde Desmistificação da doença mental IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns – categorias (unidades nosológicas) x dimensões/espectros transtornos atípicos (+ de 20% dos casos) IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns – estruturado versus lista ( refere-se à organização interna dos componentes das classificações) puras ‘listas, glossários,inventários parciais. Além do mais, as regras de inclusão desses inventários são heterogêneas e se originam de fontes científicas e sociais. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns Apresentam basicamente 06 grandes grupos de transtornos Psiquiátricos: - transtornos mentais - transtornos de ajustamento e reações ao stress - transtorno de personalidade - outros transtornos - transtornos iniciados na infância - Retardo mental IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns Grupo I:Transtornos mentais anormalidades de comportamento ou experiência psicológica com um início facilmente determinado após um período de funcionamento normal. Grupo II: Transtornos de ajustamento e reações ao stress condições menos graves do que os transtornos mentais e ocorrem relacionados a fatos estressantes ou mudanças de vida IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns Grupo III:Transtornos de personalidade inclinação para se comportar de maneira anormal, presente continuamente desde o inicio da idade adulta. Grupo IV: Outros transtornos condições que não se encaixam nos grupos anteriores ( anormalidades sexuais) Grupo V: Transtornos iniciados na infância Grupo VI: Retardo mental prejuízo da função intelectual presente continuamente desde o início da vida IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Mapa conceitual dos transtornos mentais P R O B. Histeria Transtornos obsessivos Retardo mental Depressão Ansiedade (generalizada/fobia) D A V I D A O U M O R A I S Reações agudas ao stress e transtornos de ajustamento Demência Mania/depressão Esquizofrenia Transtornos sexuais Transtornos de conduta transtorno de personalidade Transtornos delirantes hiperatividade Transtornos do desenvolvimento da infância Alcoolismo Adição bulimia/anorexia D O E N Ç A S F Í S I C A S Adaptado de Fulford, K. w. M. (1993) Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F00-F09 Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes F30-F39 Transtornos do humor [afetivos] F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o "stress" e transtornos somatoformes F50-F59 físicos Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores F60-F69 Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto F70-F79 Retardo mental F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicológico F90-F98 Transtornos doa comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante infância ou a adolescência F99 Transtorno mental não especificado Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F00-F09 Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos F00* Demência na doença de Alzheimer (G30.-†) F01 Demência vascular F02* Demência em outras doenças classificadas em outra parte F03 Demência não especificada F04 Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas F05 Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas F06 Outros transtornos mentais devidos a lesão e disfunção cerebral e a doença física F07 Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral F09 Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa F10 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool F11 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiáceos F12 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinóides F13 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnóticos F14 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocaína F15 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a cafeína F16 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucinógenos F17 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo F18 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes voláteis F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias psicoativas Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes F20 Esquizofrenia F21 Transtorno esquizotípico F22 Transtornos delirantes persistentes F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios F24 Transtorno delirante induzido F25 Transtornos esquizoafetivos F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos F29 Psicose não-orgânica não especificada Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F30-F39 Transtornos do humor [afetivos] F30 Episódio maníaco F31 Transtorno afetivo bipolar F32 Episódios depressivos F33 Transtorno depressivo recorrente F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes F38 Outros transtornos do humor [afetivos] F39 Transtorno do humor [afetivo] não especificado Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o "stress" e transtornos somatoformes F40 Transtornos fóbico-ansiosos F41 Outros transtornos ansiosos F42 Transtorno obsessivo-compulsivo F43 Reações ao "stress" grave e transtornos de adaptação F44 Transtornos dissociativos [de conversão] F45 Transtornos somatoformes F48 Outros transtornos neuróticos Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F50-F59 Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores físicos F50 Transtornos da alimentação F51 Transtornos não-orgânicos do sono devidos a fatores emocionais F52 Disfunção sexual, não causada por transtorno ou doença orgânica F53 Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerpério, não classificados em outra parte F54 Fatores psicológicos ou comportamentais associados a doença ou a transtornos classificados em outra parte F55 Abuso de substâncias que não produzem dependência F59 Síndromes comportamentais associados a transtornos das funções fisiológicas e a fatores físicos, não especificadas Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F60-F69 Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto F60 Transtornos específicos da personalidade F61 Transtornos mistos da personalidade e outros transtornos da personalidade F62 Modificações duradouras da personalidade não atribuíveis a lesão ou doença cerebral F63 Transtornos dos hábitos e dos impulsos F64 Transtornos da identidade sexual F65 Transtornos da preferência sexual F66 Transtornos psicológicos e comportamentais associados ao desenvolvimento sexual e à sua orientação F68 Outros transtornos da personalidade e do comportamento do adulto F69 Transtorno da personalidade e do comportamento do adulto, não especificado Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F70-F79 Retardo mental F70 Retardo mental leve F71 Retardo mental moderado F72 Retardo mental grave F73 Retardo mental profundo F78 Outro retardo mental F79 Retardo mental não especificado Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicológico F80 Transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem F81 Transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares F82 Transtorno específico do desenvolvimento motor F83 Transtornos específicos misto do desenvolvimento F84 Transtornos globais do desenvolvimento F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicológico F89 Transtorno do desenvolvimento psicológico não especificado Grupo I:Transtornos Mentais – principais categorias no CID X: Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F90-F98 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência F90 Transtornos hipercinéticos F91 Distúrbios de conduta F92 Transtornos mistos de conduta e das emoções F93 Transtornos emocionais com início especificamente na infância F94 Transtornos do funcionamento social com início especificamente durante a infância ou a adolescência F95 Tiques F98 Outros transtornos comportamentais e emocionais com início habitualmente durante a infância ou a adolescência IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais Não esquecer que essas classificações não tem instrumentos para conhecer a singularidade de cada paciente. Produzem diagnóstico padronizado. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais Para minimizar esse problema é preciso conhecer como o paciente lida com o transtorno e com o tratamento. Todos esses aspectos influenciam o prognósticos. Produzir diagnóstico individualizado. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais Não ignorar que os diagnósticos têm peso social( estigma). Considerar essa questão como parte do tratamento. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais Não há uma verdade em si nessas formas de classificar, mas um modo de olhar que produz efeitos sobre o sujeito e sua relação com o mundo. IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais Para conhecer como o paciente lida com o transtorno e com o tratamento, dois níveis de analise devem ser realizadas: 1- padrão relacional do paciente 2- padrão cultural do paciente IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais Padrão relacional do paciente: - conflitos afetivos mais significativos - Conflitos e padrões relacionados à sexualidade - Padrões transferenciais - Dinâmica afetiva IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais- Padrão cultural do paciente compreensão do paciente em seu contexto socio-cultural - compreensão do sofrimento mental do ponto de vista do paciente - Como é seu meio sócio-cultural atual e pregresso - Quais suas teorias de cura - Como concebe e avalia seu problema - Identidade étnica e social - Identidade em relação ao seu grupo lingüístico e etnocultural - Religião e religiosidade - Como paciente recebe ou não a psiquiatria oficial IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria “a natureza da ‘realidade’ psiquiátrica não é nem pura biologia, nem um construto social vazio, mas uma complexa combinação de ambos” (Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Clín 35 (3); 113-127, 2008) IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na psiquiatria – “ A medicina não é uma atividade contemplativa, mas, sim, uma atividade modificadora; portanto, as classificações têm valor apenas na medida em que possam produzir novas informações sobre os objetos classificados. O fato de as classificações não funcionarem bem (ou seja, de se comportarem como meros instrumentos descritivos)não significa que devam ser abandonadas” Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Clín 35 (3); 113-127, 2008
