APRESENTACAO reunião trimestral dez.2013

NECESSIDADE DA
TERAPIA DIALÍTICA
PARA A
RECERTIFICAÇÃO
Enfª. Jacemir Samerdak
DEZ.2013
OBSERVAÇÕES
• Fortalecer com a Secretaria do Estado da
Saúde para disponibilização de medicação aos
pacientes renais com anemia.
• Analisar criticamente a atualização dos manuais
(Enfermagem, Diálise Peritoneal, normas e
rotinas para os equipamentos de diálise novos).
OBSERVAÇÕES
• Fragilidade na segurança do paciente em
relação à administração de medicamentos sem
a prescrição médica.
• Analisar
criticamente
psicotrópicos.
• Notificações
de
farmacovigilância.
o
controle
de
tecnovigilância
e
OBSERVAÇÕES
• Palmas e Gurupi diálise peritoneal, como PET e
KTV. testes de eficácia e monitoramento.
• SAE em processo deverá ter histórico até a 3ª
sessão.
MELHORIAS
• Definido o responsável produto quimico.
• Uso e armazenamento de EPO nas unidade de
regional/V.C. e controle sistema Tasy.
• Equipe de agudo Regional, SBS.
• Treinamento de Plasmaférese e hemodiafiltração
Fresenius e Prisma Flex.
• Criado grupo de estudo cientifico interdisciplinar.
• Criação do Manual de agudo
• Uso único BC.
AVALIAÇÃO DA ANEMIA
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Metabolismo do Ferro
Adequação da diálise
Dose de EPO
Inflamação / Infecção
Deficiência de vitaminas
Hiperparatireoidismo
Perda oculta de sangue
Outras causas menos freqüentes
Nº PACIENTE
TOTAL POR CAUSA
Enxerto PTFE
Uso de AAS ou similar em dose
alta
TOTAL POR PACIENTE
Cateter temporário
Ferretina < 100ng/l
Dose de EPO < 150 UL/Kg/Sem
Administração irregular de EPO
Não recebe ferro EV
Dose prescrita de ferro inadequada
(usar tabela)
Kt/V 1,2
PTH > 800 pg/ml
Evidencia recente de sangramento
Internação recente (últimos 3
meses)
Infecção sistêmica recente (últimos
3 meses)
Suspeita de inflamação crônica
Suspeita de hemólise.
Cateter permanente
Sat. Transf. <20%
CHEK-LIST HB<11G/DL
UNIDADE DE DIÁLISE: MÊS:
ANO:
RESPONSÁVEL:
FOLHA Nº:
VARIÁVEIS PARA AVALIAÇÃO DE PACIENTE EM DIÁLISE COM HB <11 g/DL
AVALIAÇÃO DA DOSE DE HD
• Kt/V mensal
• Objetivo: Kt/V > 1,2
• Se Kt/V < 1,2 :
– ↑ dose de HD (tempo, Øs, ØD, posição das agulhas)
– Avaliar coagulação do dialisador e heparinização (reuso)
– Adequar filtro (superfície do dialisador)
– Considerar: Td>270 min, Øs>350ml/min, ØD 700 a 800ml/min
• Avaliar recirculação: se >10 a 12% rever acesso
• Se cateter modificar para FAV nativa ou enxerto
Nº PACIENTE
TOTAL POR CAUSA
Reuso médio <15
Hematócrito >40%
TOTAL POR PACIENTE
Enxerto PTFE
RESPONSÁVEL:
Cateter temporario
Distância entre a punção das
agulhas <10cm
Cateter permanente
ANO:
Dialisador inadequado (ver tabela)
Peso >90Kg
MÊS:
Fluxo máximo de sangue entre 300
e 350 ml/min
Fluxo de dialisato < 500ml/min
Tempo de diálise < prescrito
Interrupções frequentes no
tratamento
Pressão linha venosa > 180
ml/mHg
Pressão linha arterial < -180ml/mHg
FAV com fluxo/ fremito inadequado
Recirculação >15%
Fluxo de sangue < 300ml/min
UNIDADE DE DIÁLISE:
Coleta de sangue inadequada
CHEK-LIST KT/V<1,2
FOLHA Nº:
VARIÁVEIS PARA AVALIAÇÃO DE DOSE DE HEMODIÁLISE COM Kt/V <1,2
TREINAMENTO
• Treinamento de Plasmaférese e
hemodiafiltração Fresenius e Prisma Flex.
• Higienização de mãos.
• Uso do dispositivo de proteção ao cateter.
•
Padronizado uso de citra-look.
• Revisão do manual de enfermagem e POPs.
PROBLEMAS
- Aprendizado por ensaio / erro.
- Escassez de tempo.
- Múltiplas atividades conflitantes.
- Gestão de bombeiro.
- Não tem perfil de líder.
- Rotatividade de colaborador.
- Treinamento insuficiente na área técnica.
• BUSCAR QUALIDADE É UM
PROCESSO DINÂMICO QUE EXIGE:
“MOTIVAÇÃO, ENVOLVIMENTO E
ACEITAÇÃO PARA MUDANÇAS”
K/DOQI
•
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy, 2000. Am J
Kidney Dis 37:S7-S64, 2001
•
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease,
2000. Am J Kidney Dis 37:S182-S238, 2001
•
National Kidney Foundation: Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. Am J Kidney
Dis 35:S17-S104, 2000
•
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in
chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 42:S1-S202, 2003
•
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis
patients. Am J Kidney Dis 45:S16-S153, 2005
•
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for
anemia in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 47:S1-S146, 2006
•
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for
2006 updates: Hemodialysis adequacy, peritoneal dialysis adequacy and vascular access. Am J Kidney Dis
48:S1-S322, 2006