Superintendência de Políticas de Atenção Integral à Saúde – SPAIS

Superintendência de Políticas de Atenção Integral à Saúde – SPAIS
Coordenação das Doenças Bacterianas Agudas/GVE:
A coordenação das doenças bacterianas agudas promove o desenvolvimento de
ações de vigilância epidemiológica, monitorando e controlando as ocorrências de
doenças bacterianas como: meningite, difteria, tétano acidental e neonatal, coqueluche e
rotavírus, além da vigilância epidemiológica geral no âmbito hospitalar.
Dentre as tarefas da coordenação estão à emissão de notas técnicas, a
consolidação e análise de informações a respeito das doenças supracitadas, o
assessoramento às regionais de saúde e aos municípios na investigação de casos, além
da detecção e notificação da ocorrência de surtos.
Rotavírus
A infecção pelo Rotavírus varia de um quadro leve, com diarréia aquosa
e duração limitada há quadros graves com desidratação, febre e vômitos, podendo
evoluir a óbitos. Praticamente todas as crianças se infectam nos primeiros 3 a 5 anos de
vida, mesmo nos países em desenvolvimento, mas os casos graves ocorrem
principalmente na faixa etária de 3 a 35 meses. (Manual do Rotavirus/SES-SP)
Modo de Transmissão
Rotavírus são isolados em alta concentração em fezes de crianças infectadas e
são transmitidos pela via fecal-oral, por contato pessoa a pessoa e também através de
fômites. A máxima excreção viral se dá no 3º e 4º dia a partir dos primeiros sintomas,
no entanto podem ser detectados nas fezes de pacientes mesmo após a completa
resolução da diarrréia (Manual do Rotavírus/SES-SP)
Situação Epidemiológica Atual
Foi notificado á Vigilância Epidemiológica um aumento do n° de casos
diagnosticados de doença diarréica aguda (DDA) no município de Minaçú nas semanas
epidemiológicas 32 e33(08/08 a 21/08/2010). Nesta mesma época o Núcleo de
Vigilância Epidemiológica Hospitalar do Hospital Materno Infantil de Goiânia (HMI)
detectou um aumento expressivo de DDA desde o início do mês de Agosto, quando
comparados aos dados habituais de atendimento, detectando o início do surto de
Rotavírus em Goiás.
No ano de 2010, o Estado de Goiás, apresentou taxa de incidência de DDA de
64,67/1000 em menores de 1 ano, de 44,90/1000 de 1 a 4 anos, de 21,57/1000 de 5 anos
e mais, de 6,69/1000 em maiores de 10 anos. A média do número de casos de DDA foi
de 1739 (até a semana epidemiológica 42(17/10 a 23/10/2010), com um pico registrado
na semana 36, que corresponde ao período de 05.09 a 11.11.2010, com diminuição
gradativa a partir desta semana. (gráfico 1)
Gráfico 1: Casos de doenças diarréica aguda por semana epidemiológica,Goiás,
2010
Fonte: SPAIS/SES
OBS: semana epidemiológica 42 (17.10 a 23.10.2010)
Conforme resultados recebidos do Laboratório Central de Goiás- LACEN, em
todo o período de surto, foram registradas 212 amostras de fezes analisadas com 105
confirmadas (49,52%) para rotavírus. Foram notificados 24 municípios com casos
positivos para Rotavírus, mostrando ampla distribuição da doença.
Municípios com casos positivos de Rotavírus em Goiás
Legenda
1 – Goiânia:47 casos
2 – Aparecida de Goiânia:7 casos
3 – Trindade:6 casos
4 – Anápolis:6 casos
5 – Senador Canedo:2 casos
6 – Abadia de Goiás:1 caso
7 – Jataí:8 casos
8 – Pires do Rio:1 caso
9 – Sto. Ant. Goiás:2 casos
10 – Goiás:1 caso
11 – Minaçú:4 casos
12 – Turvânia:1 caso
13 – Goianésia:1 caso
14 – Campos Verdes:2 casos
15 – Itapirapuã:1 caso
16 – Gameleira de Goiás: 1 caso
17 – Mineiros:1 caso
18 – São Luiz do Norte:1 caso
19 – São Luiz M. Belos: 3 casos
20 – Inhumas: 2 casos
21 – Goianira: 1 caso
22 – Guapó: 3 casos
23 – Itaberaí: 1 caso
24 – Damianópolis: 1 caso
Fonte:SPAIS/SES-GO
Goiânia foi o município com maior n°. de amostras: (90) e de casos positivos
(50), com um óbito notificado e confirmado laboratorialmente para rotavírus. (gráfico 2)
Gráfico 2: Distribuição dos casos notificados para rotavirose com coleta de espécimes
clínicas, segundo achado laboratorial em Goiânia, Goiás, 2010.
1
5
34
50
CA SOS NEG A T IV OS
CA SOS POSIT IV OS
OBIT O CONFIRMA DO
INCONCLUSIV O
Fonte: CIEVS/VE/SMS Goiânia
Medidas para prevenção e controle

Orientações as mães para retornar à sala de vacina com seu filho, na data
aprazada para tomar a 2ª dose: Os profissionais da sala de vacina devem explicar
a importância de retornar ao posto na data correta, pois a criança não pode tomar
a 2ª dose após 5 meses e 15 dias de idade;

Busca de faltosos para garantir o cumprimento do esquema vacinal;

Não perder o cartão de vacina e apresentá-lo no dia da vacinação;
Além da vacinação, outras medidas preventivas devem ser tomadas, como:

Procurar atendimento médico nos primeiros sinais e sintomas, a fim de evitar a
desidratação grave e óbito;

Higiene das mãos após manuseio de fraldas e uso do banheiro com água e sabão.
De preferência, utilizar papel toalha para enxugar as mãos após o uso do
banheiro e posteriormente usar álcool gel;

Higiene das mãos antes de alimentar as crianças e preparar os alimentos

Limpar a casa, creche, escola e todos os objetos com água e sabão e água
sanitária;

Ter maior cuidado com o banheiro, limpando vaso sanitário, botão da descarga,
torneira, maçaneta com água e sabão e finalizar com água sanitária;
IMPORTANTE:
De preferência, os doentes devem permanecer em casa, após medicação na
Unidade de Saúde, a fim de evitar o contágio de outras pessoas por meio das mãos e
pele contaminada com partículas do Rotavírus, uma vez que é extremamente
contagioso.
Os objetos de uso coletivo para adultos e crianças, como por exemplo,
maçanetas, barra de apoio de ônibus, brinquedos e outros podem estar contaminados,
por isso é importante evitar colocar as mãos e objetos na boca e realizar a higienização
das mãos com freqüência.
Núcleos Hospitalares de Epidemiologia
A portaria nº 2.529, de 23 de novembro de 2004* instituiu o Subsistema de
Vigilância Epidemiológica em Âmbito Hospitalar e cria a Rede Nacional de Hospitais
de Referência. Está rede é constituida por 190 hospitais, sendo distribuídos de acordo
com a população de cada unidade federada (um hospital para cada 1 milhão de
habitantes com, no mínimo, 01 hospital por Estado).
Os Hospitais de Referência implantaram os Núcleos Hospitalares de
Epidemiologia (NHE), com objetivo de realizar as ações de Vigilância Epidemiológica
(VE) de Doenças de Notificação Compulsória (DNC) no ambiente hospitalar, podendo
desenvolver também ações de Vigilância Epidemiológica relacionadas a outros agravos
de interesse epidemiológico, de acordo com suas possibilidades.
Atualmente a portaria que está vigorando é a de nº 2.254, de agosto de 2010, e
as atribuições dos NHE são:
I - Elaborar e manter em operação um sistema de busca ativa para os pacientes
internados e atendidos em pronto-socorro e ambulatório da unidade hospitalar, para a
detecção das doenças e agravos constantes da Portaria Nº 5/SVS/MS, de 2006;
II - Elaborar e manter em operação sistema de busca ativa para detecção e
notificação dos óbitos ocorridos no ambiente hospitalar, prioritariamente dos óbitos
maternos declarados, de mulher em idade fértil, infantil e fetal, nos termos das Portarias
Nºs 1.119/GM/MS, de 5 de junho de 2008, e 72/GM/MS, de 11 de janeiro de 2010, e
dos óbitos por doença infecciosa e mal definidos;
III - Notificar ao primeiro nível hierárquico superior da vigilância epidemiológica
as doenças e agravos de notificação compulsória (DNC) detectados no âmbito
hospitalar, de acordo com os instrumentos e fluxos de notificações definidos pela
Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS);
IV - Realizar a investigação epidemiológica das doenças, eventos e agravos
constantes da Portaria Nº 5/SVS/MS, de 2006, detectados no ambiente hospitalar, em
articulação com a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) e com a Secretaria Estadual de
Saúde (SES), incluindo as atividades de interrupção da cadeia de transmissão de casos e
surtos, quando pertinentes, segundo as normas e procedimentos estabelecidos pela
SVS/MS;
V - Participar da investigação de óbitos maternos declarados e de mulheres em
idade fértil, ocorridos no ambiente hospitalar, em conjunto com a comissão de análise
de óbitos e em articulação com a SMS e com a SES, nos termos da Portaria Nº
1.119/GM/MS, de 2008;
VI - Participar da investigação dos óbitos infantis e fetais ocorridos no ambiente
hospitalar, em conjunto com a comissão de análise de óbitos e em articulação com a
SMS e com a SES, nos termos definidos na Portaria Nº 72/GM/MS, de 2010;
VII - Incentivar a realização de necropsias ou a coleta de material e fragmentos de
órgãos para exames microbiológicos e anátomo - patológicos, em caso de óbitos por
causa mal definida ocorridos no ambiente hospitalar;
VIII - Desenvolver processo de trabalho integrado aos setores estratégicos da
unidade hospitalar, para fins de implementação das atividades de vigilância
epidemiológica - tais como os Serviços de Arquivo Médico e de Patologia; as
Comissões de Revisão de Prontuário, de Óbitos e de Controle de Infecção Hospitalar; a
Gerência de Risco Sanitário Hospitalar; a farmácia e o laboratório - para acesso às
informações necessárias à detecção, monitoramento e encerramento de casos ou surtos
sob investigação;
IX - Validar as Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) cujo código da
Classificação Internacional de Doenças (CID) indique tratar-se de internação por doença
de notificação compulsória, nos
termos
definidos
na Portaria Conjunta Nº
20/SAS/SVS/MS, de 25 de maio 2005;
X - Promover treinamento continuado para os profissionais dos serviços,
estimulando a notificação das doenças no ambiente hospitalar;
XI - Monitorar e avaliar o preenchimento das declarações de óbitos e de nascidos
vivos;
XII - monitorar, avaliar e divulgar o perfil de morbimortalidade hospitalar,
incluindo as DNC detectadas nesse ambiente, subsidiando o processo de planejamento e
a tomada de decisão dos gestores do hospital, dos gestores estaduais e dos municipais
dos sistemas de vigilância e de atenção à saúde;
XIII - Realizar o monitoramento de casos hospitalizados por doenças e agravos
prioritários para o SNVS, de acordo com as prioridades definidas pela SVS/MS, com
base na situação epidemiológica e na viabilidade operacional; e
XIV - Apoiar ou desenvolver estudos epidemiológicos ou operacionais
complementares de DNC no ambiente hospitalar, incluindo a avaliação de protocolos
clínicos das DNC, em consonância com as prioridades definidas pelos gestores do
SNVS.
Obs.: As atividades complementares, que envolvam outros usos da
Epidemiologia em âmbito hospitalar, poderão ser desenvolvidas pelos NHE dos
hospitais de referência nacional, de acordo com as prioridades definidas pelo gestor
estadual e pela municipal, desde que seja assegurada a adequação técnica e
quantitativa da equipe lotada no NHE.
O Estado de Goiás foi contemplado com 06 vagas, porém, foram implantados
somente 05 hospitais de referência:
- Hospital de Doenças Transmissíveis Dr. Anauar Auad – HDT;
- Hospital Materno Infantil – HMI;
- Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás – HC;
- Hospital de Urgências de Goiânia – HUGO;
- Santa Casa de Misericórdia de Goiânia;
Nº DE CASOS NOTIFICADOS DE DOENÇAS DE
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA, HOSPITAIS DE
REFERÊNCIA, GOIÁS 2004 E 2009
5000
4646
4500
2004
2009
4049
4000
3500
3000
2500
1822
2000
1500
1051
1007
837
767
1000
432
500
116
36
0
HMI
HDT
Font e: SinanW e Sinannet / SPAIS/ SES-GO
HUGO
HC
SANTA
CASA
Os Núcleos Hospitalares de Epidemiologia foram implantados a partir do ano
de 2005, portanto, observa-se na figura acima que houve um impacto positivo na
notificação de DNC após a implantação dos mesmos. No HMI, HUGO, HC e Santa
Casa o aumento das notificações foi significativo, enquanto no HDT ocorreu um
decréscimo, podendo ser justificado pela mudança do sistema de informação (SINANW
para SINANNET).
Os NHEs têm avançado na realização das atividades de vigilância
epidemiológica, mas, a participação efetiva de todos os profissionais de saúde, bem
como os responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de
saúde de ensino (portaria nº 2.472, de 31 de agosto de 2010) são de fundamental
importância para que possamos ter uma vigilância ativa e eficaz.
Meningite
1- Características da doença / Aspectos Epidemiológicos:
A Meningite expressa a ocorrência de um processo inflamatório das meninges,
membranas que envolvem o cérebro. Está relacionada a uma variedade de causas, tanto
de origem infecciosa como não infecciosa. As mais importantes do ponto de vista de
saúde pública, pela magnitude de sua ocorrência, potencial de transmissão,
patogenicidade e relevância social são: a doença meningocócica, a meningite
tuberculosa, a meningite por Haemophilus influenzae tibo b, a meningite por
pneumococos e as meningites de origem viral.
A transmissão é de pessoa a pessoa, através das vias respiratórias, por
gotículas e secreções de nasofaringe, havendo necessidade de contato íntimo (residentes
na mesma casa, colega de dormitório ou alojamento, namorado) ou contato direto com
as secreções respiratórias do paciente.
As vacinas contra meningite são específicas para determinados agentes
etiológicos. Algumas fazem parte do calendário básico de vacinação da criança ( vacina
contra Haemophilus influenzae tibo b (Hib) previne contra infecções invasivas causadas
por este agente, como meningite, pneumonia, septicemia, otite etc e também a vacina
meingocócica
C conjugada , utilizada para prevenir as doenças provocadas pela
bactéria Neisseria meningitidis do sorogrupo C).
A vacina BCG que protege a criança contra as formas graves de tuberculose
dentre elas a meningite tuberculosa também faz parte do calendário básico de
vacinação. As vacinas contra o pneumococo são oferecidas no Centro de Referência em
Imunobiológicos Especiais (CRIE) de acordo com critérios pré-estabelecidos pelo
Programa Nacional de Imunizações e também foi implantada nas Unidades de Saúde da
Rede Pública para crianças na faixa etária de 2 meses a menores de 2 anos.
A prevenção da doença meningocócica depende de identificação e da
notificação rápida dos pacientes. O tratamento profilático do núcleo familiar e outros
tipos de contatos íntimos dos doentes é uma das principais medidas de controle. A
quimioprofilaxia é a principal medida para a prevenção de casos secundários nos casos
de meningite meningocócica e por Haemophilus influenzae. A administração de
antibiótico (rifampicina) com finalidade profilática, embora não assegure efeito protetor
absoluto e prolongado, tem sido adotado como uma medida eficaz.
A susceptibilidade é geral, mas o risco de adoecer declina com a idade. O
grupo de menores de 5 anos é o mais vulnerável. As meningites tem distribuição
mundial e sua expressão epidemiológica depende de fatores como o agente infeccioso,
existência de aglomerados populacionais e características sócio-econômicos dos grupos
populacionais e do meio ambiente (clima).
De modo geral, a sazonalidade da doença caracteriza-se pelo predomínio das
meningites no inverno e das meningites virais no verão.
2- Situação epidemiológica das Meningites em Goiás
No Estado de Goiás, período de 2007 a 2009 foram confirmados 1.291casos
de meningite. Destes, 213 foi confirmada doença meningocócica, com 58 casos
evoluíram para óbito..
Em 2010, foram confirmados 225 casos de meningite (até a semana
epidemiológica 43). Destes, 66 foram de doença meningocócica, sendo 13 casos
evoluiram para óbito.
Do total de 279 casos de doença meningocócica confirmada pelo diagnóstico
laboratorial (2007 a 2010), houve predominância do sorogrupo C, seguida do, B,
acompanhando o perfil epidemiológico do Brasil, onde houve uma substituição dos
sorogrupos B sobre o C, a partir da década de 90. Apresentando alta letalidade (21%),
podendo ocorrer em pessoas de qualquer faixa etária, sendo mais comum em crianças
menores de cinco anos de idade.
Nº de casos de Doença meningocócica por sorogrupo, 2007 a 2010*, Goiás
80
C
Nº de casos
70
C
60
C
50
C
SS
SS
40
SS
30
SS
20
10
B
B
B
B
0
2007
2008
2009
ano
Fonte:SES/SPASI/GVE

até a semana epidemiológica 44

Obs: SS – sem especificação do sorogrupo
2010