instituto brasileiro de terapia intensiva

INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA
(IBRATI)
MESTRADO PROFISSIONALIZANTE
EM TERAPIA INTENSIVA
HUMANIZAÇÃO NA ASSISTÊNCIA MÉDICA AO PACIENTE
ATENDIDO EM UTI
DAISE AMARAL TÔRRES
Tese apresentada como requisito parcial para
conclusão do Curso de Mestrado em Terapia
Intensiva.
Orientadora: Dra. Ana Maria Torraca Levy
BRASILIA/DF
MARÇO- 2011
HUMANIZAÇÃO NA ASSISTÊNCIA MÉDICA AO PACIENTE
ATENDIDO EM UTI
RESUMO.
A saúde é uma cadeira que se desenvolveu através dos séculos, mantendo uma estreita
relação com a história da civilização. Neste contexto, tem um papel preponderante, pois busca
promover o bem estar do ser humano, considerando sua liberdade, unicidade e dignidade,
prevenção de enfermidades, no transcurso de doenças e agravos, nas incapacidades e no
processo de morrer.
Com o avanço científico, tecnológico e a modernização de procedimentos, vinculados
à necessidade de se estabelecer controle, o profissional da saúde passou a assumir cada vez
mais encargos administrativos, afastando-se gradualmente do cuidado ao paciente, surgindo
com isso a necessidade de resgatar os valores humanísticos da assistência.
Este trabalho tem o objetivo contribuir para promover um serviço humanizado no
atendimento ao paciente na UTI; compreender a ansiedade e medo dos pacientes que
necessitam de cuidados na admissão hospitalar; minimizar sua ansiedade, a fim de contribuir
para a diminuição do risco e prevenção de complicações.
Palavras-chaves: Humanização em saúde, UTI, ética na Saúde.
ABSTRACT
Health is a chair that has evolved through the centuries, maintaining a close
relationship with the history of civilization. In this context, has a leading role, for it seeks to
promote the welfare of human beings, given their liberty, unity and dignity, prevention of
diseases, in the course of diseases and disorders, and disabilities in the process of dying.
With the advancement of science, technology and modernization of procedures, linked
to the need to establish control, the health professional has become a growing administrative
burden, gradually moving away from patient care, emerging with it the need to redeem the
values humanistic care.
This work aims to identify factors that cause anxiety; help promote humane service for
patient care in the ICU; understand the anxiety and fear of patients who need care at hospital
admission; minimize their anxiety in order to contribute to risk reduction and prevention of
complications.
Keywords: Humanization in health care, ICU, Ethics in Health.
INTRODUÇÃO
Este trabalho consistiu em um estudo etnográfico, partindo do interesse pessoal sobre a
temática cujo objetivo foi compreender o significado cultural do cuidado humanizado na
perspectiva das equipes médicas que atuam nas Unidades de Terapia Intensiva de Adulto e
Neonatal do Hospital Regional de Cáceres-MT , acrescido pela aclamação e pela
humanização na assistência à saúde e a demanda atual no contexto brasileiro onde os usuários
do serviço de saúde que se queixam dos maus tratos. Desta maneira reconhecer na assistência
médica a humanização principalmente ao paciente internado que é atualmente um desafio
para os profissionais da saúde é extremamente importante para os avanços da assistência à
saúde. Em especial, falar-se-á do paciente internado, que em sua maioria encontra-se
fragilizado pelo seu estado de saúde, além de estar em uma situação de passividade e
impotência, tendo que seguir ordens, sendo considerado pela maioria dos médicos um
individuo inanimado e incapaz de tomar suas próprias decisões.
De acordo com o Ministério da Saúde (2010), o grande número de iniciativas de
humanização em andamento nos hospitais, das mais simples às mais criativas e complexas,
demonstra que há necessidade de mudança na forma de gerir a relação entre usuário e
profissional de saúde, a qual vem sendo amplamente reconhecida. Comenta também que no
campo das relações humanas que caracterizam qualquer atendimento à saúde, é fundamental
agregar à eficiência técnica e científica uma ética que considere e respeite a singularidade das
necessidades do usuário e do profissional.
A humanização do cuidar foi enfocada no século XIX por Florence Nightingale, que
em vários momentos da sua vida sugere maneiras para o melhor restabelecimento dos
pacientes através de adoção de medidas ambientais proporcionadas pela enfermagem. Assim,
“Humanizar: não requer grande prática ou habilidade, basicamente requer boa vontade”.
A Humanização é um antigo conceito que renasce para valorizar as características do
gênero humano. Para que seja verdadeiramente recuperado, é necessária uma equipe
consciente dos desafios a serem enfrentados e dos próprios limites a serem transpostos. A
falta de recursos econômicos não pode servir como desculpa para a inexistência de uma
política de humanização na realidade, os profissionais que assistem direta ou indiretamente os
pacientes são os verdadeiros responsáveis pela humanização e qualidade desse atendimento.
É necessário que o profissional da saúde acolha calorosamente o paciente, ao chegar à
Unidade de Terapia Intensiva. O ambiente hospitalar e suas características impõem ao
paciente uma série de adaptações em seu modo de vida, por ser um lugar com rotinas diárias,
determinadas restrições da liberdade e ainda um ambiente exposto a agentes infecciosos.
Desse modo o estudo pretendido foi motivado por vivenciar situações que denotam
esclarecimentos sobre as dúvidas que o paciente traz consigo visualizando a necessidade de
uma intervenção multiprofissional principalmente, é necessário humanizar o atendimento ao
paciente, diminuindo suas angustias, dúvidas e ansiedade que traz consigo.
O ambiente hospitalar e suas características impõem ao paciente uma série de
adaptações em seu modo de vida, por ser um lugar com rotinas diárias, determinadas
restrições da liberdade e ainda um ambiente exposto a agentes infecciosos. A todos esses
fatores somam-se a ansiedade do paciente frente ao tratamento ao qual irá submeter. Desse
modo o estudo pretendido foi motivado por vivenciar situações que denotam esclarecimentos
sobre as dúvidas que o paciente traz consigo antes da internação e visualizando a necessidade
de uma intervenção multiprofissional, é necessário humanizar o atendimento ao paciente na
UTI, diminuindo suas angustias, dúvidas e ansiedade que traz consigo.
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma área destinada à clientes que necessitam
de atendimento médico e de enfermagem contínuo (por causa da complexidade de eventos e
situações que possam vir a ocorrer) e o tratamento implantado, muitas vezes é considerado
agressivo e invasivo, necessitando de equipamentos e tecnologias de ponta, aliado à uma
equipe que busque o aperfeiçoamento constante.
A UTI, para os pacientes, é um lugar desconhecido e, que traz uma idéia de gravidade
associada com a perda que, muitas vezes, não é real. A internação na UTI é um momento que
normalmente desencadeia estresse, tanto ao paciente e seus familiares quanto à equipe que ali
trabalham.
Os profissionais que atuam em UTI estão, geralmente, preocupados com às
necessidades fisiológicas básicas, deixando, às vezes, de cumprir seu dever com o paciente e
com o próximo, mas apesar de serem utilizados recursos tecnológicos cada vez mais
avançados, estes profissionais não devem esquecer que jamais a máquina substituirá a
essência humana.
A humanização deve fazer parte da filosofia da equipe de profissionais de um hospital,
pois a recuperação do paciente depende em grande parte da compreensão de que alguém se
importa com ele, onde a atenção entre outros fatores são elementos essenciais.
Humanizar a UTI significa cuidar do paciente como um todo, englobando o contexto
familiar e social, devendo esta prática incorporar os valores, as esperanças, os aspectos
culturais e as preocupações de cada um. Cada indivíduo é único e tem necessidades, valores e
crenças próprias.
O objetivo principal deste trabalho é focar o tema da humanização em ambiente de
Unidade de Terapia Intensiva e investigar a realidade da assistência prestada aos pacientes,
proporcionando“reflexão” por parte dos profissionais da de saúde, sensibilizando-os da
importância do atendimento do ser humano como humano.
1. REVISÃO DE LITERATURA
Hoga (2004) descreve que a humanização é entendida como um processo interpessoal
que acontece entre dois seres humanos, no qual um deles precisa de ajuda e o outro fornece
ajuda. Essa relação tem como objetivo levar a pessoa, a família e a comunidade a encontrarem
um significado para esta experiência e sentido para suas vidas.
Para Carlos et al (2004), a comunicação interpessoal se dá através da troca de
mensagens codificáveis (verbal e não verbalmente) entre os envolvidos, marcadas pela
informalidade e flexibilidade.
Segundo Moraes et al (2004), a humanização em Unidade de Terapia Intensiva é um
processo que envolve todos os membros da equipe, onde a responsabilidade da equipe se
estende para além das intervenções tecnológicas e farmacológicas focalizadas no paciente,
inclui a avaliação das necessidades dos familiares, grau de satisfação destes sobre os cuidados
realizados, além da preservação da integridade do paciente como ser humano. Para o mesmo
autor, alguns profissionais que atuam na UTI vêm percebendo a necessidade de mudar o
enfoque predominantemente tecnicista, paciente-doença, para uma abordagem mais
humanista que engloba o cliente, enquanto indivíduo, com necessidades próprias.
Estudiosos como Barra et al (2005) e Backes et al. (2005) concordam com a
importância da comunicação entre o profissional e a pessoa hospitalizada tanto no que se
refere à compreensão do jargão local quanto da segurança necessária ao paciente nessas
condições.
Para Backes et al (2005), a relação de ajuda é uma relação na qual pelo menos uma das
partes procura promover na outra o crescimento, o desenvolvimento, a maturidade, o melhor
funcionamento e maior capacidade de enfrentar a vida. A relação de ajuda possui uma
característica muito importante, ou seja, o enfermeiro usa sua própria pessoa como
instrumento terapêutico, através da relação interpessoal.
Numa abordagem compreensiva sobre a mesma questão, Dias (2006) afirma que
quando alguém busca ajuda e outra pessoa capaz de prestar auxilio coloca-se
profissionalmente disposta a compreender o problema, a ajudar o outro a evoluir
pessoalmente no sentido de sua melhor adaptação pessoal, através da comunicação
interpessoal, temos a relação de ajuda.
Assim, em todas as situações de contato com o paciente está presente a comunicação.
Esta comunicação poderá ser impessoal (robótica) ou pessoal (compreensiva) e, portanto,
terapêutica ou não. Terapêutica será toda interação na qual o profissional esteja voltado para
atender as reais necessidades de quem precisa de ajuda. Essa ajuda pode se dar junto a uma
pessoa e seus familiares ou junto a grupos específicos da população (DIAS, 2006).
Caetano (2007) afirma que ao ser hospitalizado, o paciente deixa sua família, trabalho
e meio ambiente para adentrar em um mundo diferente, sendo obrigado, inclusive, a ter seus
hábitos modificados para se ajustar às rotinas do hospital. Afirma ainda que este indivíduo
traz conceitos advindos de suas relações com vizinhos, conhecidos, leituras de jornais ou
revistas, ou mesmo por experiências anteriores de hospitalizações que favorecem a fuga da
realidade ou a sua distorção.
Diante dessas possibilidades, a equipe de saúde procura amenizar as sensações de
desequilíbrio bio-psico-sócio-espirituais apresentadas pelo paciente, aumentando sua
confiança e auto-estima. A relação interpessoal que se dá entre o profissional e a pessoa
hospitalizada está calçada na comunicação entre ambos.
A relação de ajuda se dá através de todas as interações profissional-paciente de duas
formas básicas: a) no desempenho das tarefas rotineiras e b) no seguimento de pacientes ou
grupos, dentro ou fora do contexto hospitalar (BETZOLD et al, 2007).
Na relação de ajuda, espera-se que o profissional promova um ambiente favorável,
onde o indivíduo sinta tranqüilidade e confiança para expressar-se, pois, o objetivo da relação
de ajuda é dar ao indivíduo a possibilidade de identificar, sentir, saber, escolher e decidir se
deve mudar. Quando o indivíduo possui liberdade experiencial é capaz de entrar num
processo de exploração de sua personalidade a fim de descobrir e reconhecer por si mesmo as
incoerências que nele existem. Da mesma forma, o Modelo de Procedimento de Enfermagem
de
Saúde
Mental
(M.P.E.S.M.)
oferece
subsídios
para
o
profissional
conduzir
compreensivamente a relação de ajuda. Este processo é possível quando utilizamos a
comunicação interpessoal não-diretiva, estimulando a comunicação da pessoa consigo mesma
e com a situação com a qual convive.
Para Santos (2007) o processo de humanização contempla as dimensões física,
psíquica, sócio-cultural e espiritual, onde deixar de atender uma dessas realidades da vida
humana implicará num desacerto quanto à humanização.
2. A FORMAÇÃO PARA O CUIDADO HUMANIZADO
Muito se tem discutido a questão da humanização da assistência em saúde,
sinalizando que, humanizá-la não se resume na prestação de atendimento em local
confortável, agradável e com profissionais educados, mas que proporcione resolutividade nas
ações prestadas (Deslandes, 2004).
Esta questão tem sido priorizada, devido ao detrimento da pessoa que apresenta o
problema, acarretando a despersonalização da pessoa cuidada, e também por causa do
envolvimento do profissional com a doença e com os procedimentos necessários (SANTOSFILHO, 2007).
Com relação à formação do aluno de graduação, o tema “comunicação”, sua
importância para o estabelecimento de um diálogo franco e esclarecedor com o cliente, suas
funções e formas, a comunicação terapêutica e sua aplicabilidade no cotidiano das ações de
enfermagem, são debatidas constantemente com os graduandos, e mesmo com o empenho de
docentes e discentes, durante o processo de ensino-apendizagem, mais especificamente nas
atividades práticas, deparam com situações em que o processo de comunicação com o cliente
parece ineficaz e/ou não oferece subsídios para o planejamento da assistência (SANTOS,
2007).
Durante o processo de formação os alunos são colocados em situações onde se torna
necessário o processo de comunicação entre eles e o paciente, utilizando-se tanto da forma
verbal, quanto não-verbal. Para Santos (2007), “a comunicação franca e aberta auxilia alunos
e clientes a enfrentarem momentos de incerteza e ansiedade durante a realização de
cuidados”.
Amparados nestas afirmações asseguramos que não é possível termos profissionais
conscientizados da necessidade de prestarem assistência humanizada aos pacientes se não
forem preparados na graduação para estarem desempenhando tal atividade. Santos-Filho
(2007), afirma que, “tanto para os alunos quanto para os profissionais a dificuldade no
relacionamento profissional/paciente é uma realidade enfrentada diariamente”.
A que se considerar comum certa dificuldade em estabelecer e/ou manter uma
comunicação efetiva a clientes com nível de consciência alterado ou aqueles mais
“reinvidicadores”. Entretanto, ainda se concorda que “se cada um de nós entender e aceitar
quem somos e o que fazemos, seremos capazes de lutar e agir para que essa mudança
aconteça”. As bases da humanização são as ações do profissional da saúde frente ao paciente,
priorizando atitudes de respeito e privacidade, atingindo a satisfação do cliente.
Desta forma, é de fundamental importância a qualificação do profissional da saúde,
que começa ainda nas universidades, bem como no contexto da educação continuada (Santos,
2007). Porém, o ensino do cuidado não se dá apenas com base apenas na dimensão do
cognitivo com fundamentos teóricos humanistas, mas se constrói no cotidiano das interações
entre educadores e educandos, com desenvolvimento de comportamentos, habilidades e
atitudes humanistas (BACKES, 2005).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante das colocações dos estudiosos das relações interpessoais na área da saúde, temse refletido sobre a atuação profissional que se encontra centrada principalmente na
instituição, transferindo para o paciente as normas e rotinas desta, com prevalência de atitudes
autoritárias.
Os profissionais que trabalham com enfermos precisam ser estimulados a avaliar sua
conduta profissional diante das mais variadas situações do cotidiano. Esta avaliação promove
profundas reflexões sobre o exercício de sua prática, sobre o suporte no qual é baseada, sobre
as possibilidades terapêuticas do desempenho humanista e sobre a responsabilidade que recai
sobre sua conduta profissional em respeito ao ser humano sob seus cuidados.
Ao analisarmos vários artigos observamos que o avanço das ciências tem contribuído
para as especializações que, em certos momentos foge ao que entendemos como assistência
ao ser humano, porém, só uma equipe de médicos humanizada é que poderá humanizar o
paciente.
Na UTI, um dos fatores que vem afastando os profissionais de suas atividades é o
avanço tecnológico desta unidade, o que tem favorecido a complexibilidade dos
procedimentos ali realizados. Os médicos que trabalham em UTI enfrentam uma crise
compreendida pelo desafio entre a racionalidade cientifica do modelo biológico de assistência
à saúde e seus valores culturais, sociais e éticos. Assim em seu dia–a–dia, vê–se
constantemente impulsionado a transferir e adiar suas escolhas e ideais profissionais, entre as
decisões tecnocratas, sentindo–se, cada vez mais, como um instrumento de controle, o que
vem pesando sobre si como uma grande e constante ameaça.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BARRA, D. C. C; JUSTINA, A. D; BERNARDES, J. F. de L; VESPOLI, F;
REBOUÇAS, U; CADETE, M. M. M. Processo de humanização e a tecnologia
para o paciente internado em uma unidade de terapia intensiva. REME
Revista Mineira de Enfermagem; 9(4):341-347, out.-dez. 2005.
BACKES DS, LUNARDI-FILHO WD, LUNARDI VL. A construção de um
processo interdisciplinar de humanização à luz de Freire. Texto Contexto
Enferm; 14(3): 427-34, 2005.
BETZOLD CM, LAUGHLIN KM, SHI C. A Family practice breastfeeding
education pilot program: na observational, descriptive study. Int Breastfeed J;
5:1-6, 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Humanização da
Assistência Hospitalar. 2000. Disponível em www.portalhumaniza.org.br
Acesso em 15 abr. 2010.
CARLOS C, RODRIGUES CMC, SOUZA GF. Humanização na unidade de
terapia intensiva: enfermeira paciente e família. Rev Bras Ciênc Saúd; 2:11-6,
2004.
CAETANO, J. Á; SOARES, E; ANDRADE, L M; PONTE, R. M. Cuidado
humanizado em terapia intensiva: um estudo reflexivo. Escola Anna Nery
Revista de Enfermagem;11(2):325-330, jun. 2007.
DESLANDES SF. Análise do discurso oficial sobre a humanização da
assistência hospitalar. Ciência Saúde Coletiva; 9(1): 7-14, 2004.
DIAS MAA. Humanização do espaço hospitalar: uma responsabilidade
compartilhada. Mundo Saúde; 2:340-2, 2006.
HOGA LAK. A Dimensão subjetiva do profissional na humanização da
assistência à saúde: uma reflexão. Ver Esc Enferm USP; 1:13-20, 2004.
SANTOS-FILHO SB. Perspectivas da avaliação na Politica Nacional de
Humanização em Saúde: aspectos conceituais e metodológicos. Ciência Saúde
Coletiva; 12(4): 999-1010, 2007.
SANTOS VMG. Humanização nos serviços: experiência voltada à educação
permanente. Rev Baiana Saúde Pública; 31(supl.1): 54-60, 2007.
.Knobel E. Condutas no paciente grave. 2ª ed. São Paulo (SP):
Atheneu; 1999.
Silva MPJ. Humanização em Unidade de Terapia Intensiva. In:
Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA, organizadoras. Assistência de
Enfermagem ao Paciente Crítico. São Paulo (SP): Atheneu; 2000. p
1-11.
Dunkell J, Eisendrath S. Families in the intensive care unit . their
effect on staff. Heart Lung 1983; 12(3):258-61.
Kleinman A. Patients and healers in the context of culture: an
exploration of the borderland between anthropology, medicine and
psychiatry. Berkeley: University of California Press; 1980.
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