SECRETARIA DE AGRICULTURA E ABASTECIMENTO AGÊNCIA PAULISTA DE TECNOLOGIA DOS AGRONEGÓCIOS INSTITUTO BIOLÓGICO CENTRO DE PESQUISA E DESENVOLVIMENTO DE SANIDADE ANIMAL Serviço de Triagem Animal FICHA PARA ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL DE EQUINO Dados da propriedade: Nome da Propriedade: Nome do Proprietário: Endereço para Correspondência: CEP: Bairro: Caixa Postal: e-mail: Cidade: Telefone: Estado: Fax: Dados para cobrança: Usuário: Contato: Endereço: Cidade: Caixa Postal: Telefone: e-mail: CPF/ CNPJ: Estado: Bairro: CEP: Fax: Celular: Médico Veterinário: Nome: CRMV: Endereço: CEP: Bairro: Telefone: Cidade: e-mail: Estado: Celular: Sexo: Idade: Dados do animal: Espécie: Raça: Tipos de materiais /amostras: Quantidade de Amostras: Data da Colheita: Dados: Monta natural / Inseminação artificial Abortamento / Infertilidade Retenção de placenta n.ºanimais: / Repasse / Repetição de cio 0n.º Doentes: / Transferência de Embriões / Mastite n.º Mortos: / Tipo de Criação: Aptidão: Vacinação: Raiva / Carbúnculo Outras: / Influenza / Herpes Vírus Eqüino / Encefalomielite Eqüina Tratamentos: Vermifugação: Banho Carrapaticida: Data da Utilização: Modo de Aplicação: Data: Alimentação: Mudou a Alimentação recentemente? Tipo de Pastagem: Suplementação da Ração: Manifestação Clínica: Dados de Necropsia: Exames Requeridos: Identificação das Amostras Encaminhadas: Identificar as amostras - colocar em caixa isotérmica com gelo reciclável. (Gelo comum solto ou em saco plástico pode danificar as amostras). A qualidade dos exames começa na coleta e nos cuidados do envio de materiais. Endereço para entrega de materiais Instituto Biológico – Setor de Triagem Animal Av. Conselheiro Rodrigues Alves, 1252 Vila Mariana São Paulo CEP. 04014-002 Fone/Fax: 11 - 5087-1777