Programa de Hipertensão Arterial

A Lógica da Programação
(cálculo de recursos críticos necessários a uma linha de cuidado)
Maura Taveira
Objetivo:
A partir da informação fornecida a seguir, calcule da necessidade de alguns
recursos críticos para a implementação de um Programa de Controle da Hipertensão
Arterial em determinada área geográfica.
Apresentação:
Os dados apresentados a seguir, referem-se à área geográfica de um
município de grande porte (cerca de cinco milhões de habitantes).
O responsável pela Região de Saúde, impressionado com a magnitude do
problema (H.A.), solicitou a um especialista no assunto (cardiologista) que
propusesse alguns parâmetros de referência para a elaboração de um Programa.
A partir desta proposição, calcule a necessidade de alguns recursos críticos
(quantitativo de médicos para atenção ambulatorial e internação, de consultórios,
de leitos, de exames complementares, etc.) e comente os achados.
1
Dados da área de planejamento:

População geral : 817.982 habitantes (população adulta: 505.405)

Prevalência de Hipertensão Arterial : 11% da população adulta

-
Distribuição da população segundo níveis de gravidade do problema :
70% com hipertensão “leve”
15% com hipertensão “moderada”
15% com hipertensão “grave”
Parâmetros propostos:

-
Cobertura do Programa:
50% para a hipertensão “leve”
80% para a hipertensão “moderada”
100% para a hipertensão “grave”
 Concentração:
- 2 consultas/ano para hipertenso com nível “leve”
- 6 consultas/ano para hipertenso com nível “moderado”
- 12 consultas/ano para hipertenso com nível “grave”
* O clínico geral será responsável pela atenção aos dois níveis iniciais do problema
(hipertenso “leve” e “moderado”), ficando a cargo do cardiologista apenas o
atendimento aos hipertensos que apresentarem a forma “grave”.1

-
Rendimento médico no ambulatório :
Clínico geral: 1ª consulta de 30 minutos e 15 minutos para as subseqüentes.
Cardiologista: 1ª consulta de 30 minutos e 15 minutos para as posteriores.
 Rendimento dos consultórios:
Funcionamento em 3 turnos de 4 horas por dia.

-
Internações esperadas:
10% dos hipertensos com nível “moderado”
50% dos hipertensos com nível “grave”
Para o cálculo do número de médicos necessários, deve-se considerar contratos de 20
horas/semana.
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2

-
Distribuição das internações por tipo de leito:
95% em enfermaria
5% em leito de Unidade Coronariana

-
Rendimento dos leitos:
Taxa de ocupação na U.C.: 90%
Tempo médio de permanência na U.C.: 5 dias
Taxa de ocupação na enfermaria: 90%
Tempo médio de permanência na enfermaria: 3 dias

Exames complementares:
a)
-
Laboratório de Patologia Clínica:
100% das consultas de 1ª vez
20% das subseqüentes dos hipertensos com forma “leve”
30% das subseqüentes dos hipertensos com forma “moderada”
95% das subseqüentes dos hipertensos com forma “grave”
0,33 exame por paciente-dia em leito de enfermaria (média de
permanência de 3 dias).
1 exame por paciente-dia na U.C. (média de permanência de 5 dias).
b)
c)
-
ECG:
100% das consultas de 1ª vez
10% das subseqüentes dos hipertensos com forma “moderada”
30% das subseqüentes dos hipertensos com forma “grave”
0,33 ECG por paciente-dia em leito de enfermaria (média de permanência
de 3 dias).
1 ECG por paciente-dia na U.C. (média de permanência de 5 dias).
Imagem:
100% das consultas de 1ª vez
20% das subseqüentes dos hipertensos com forma “moderada”
30% das subseqüentes dos hipertensos com forma “grave”
0,33 exame por paciente-dia em leito de enfermaria (média de
permanência de 3 dias).
0,6 exame por paciente-dia na U.C. (média de permanência de 5 dias).
3

-
Recursos humanos críticos na internação geral2 :
Médico diarista: 1 para 10 leitos
Enfermeiro: 20 minutos por paciente-dia
Auxiliar de enfermagem: 62 minutos por paciente-dia
Atendente: 123 minutos por paciente-dia

Dimensionamento de uma Unidade Coronariana (mínimo 4 leitos)3 :

-
Recursos humanos:
1 médico plantonista exclusivo por 24 horas
1 médico diarista exclusivo
1 enfermeiro responsável pela Unidade
1 enfermeiro plantonista por 24 horas
2 auxiliares de enfermagem por 24 horas
1 auxiliar de serviços diversos por 24 horas

-
Equipamentos críticos:
1 desfibrilador com eletrocardiógrafo
1 bomba de infusão
1 eletrocardiógrafo
1 carro de parada cardíaca
1 aspirador portátil
1 negatoscópio
1 hemogasômetro

-
Atividades disponíveis por 24 horas:
raios X móvel
laboratório de análises clínicas
ecocardiografia Doppler
laboratório de hemodinâmica (referência)
serviço de hemoterapia
farmácia
serviço de hemodiálise (referência)
2
Segundo normas do CREMERJ.
Este dimensionamento supõe a consideração às normas para contrato de trabalho.
3
Segundo normas do CREMERJ.
4