postura de 4

Postura em quatro apoios.
A cinesioterapia é (ou pelo menos deveria ser) parte fundamental da maioria
das sessões de fisioterapia. Além da correta prescrição e progressão dos
exercícios terapêuticos, o fisioterapeuta deve prestar atenção especial ao
alinhamento biomecânico do paciente. Saber identificar compensações e
corrigir a postura durante um exercício é uma tarefa tão importante para o
fisioterapeuta quanto saber prescrevê-lo corretamente.
Esse artigo fala um pouco sobre a postura de quatro apoios, que é o ponto de
partida para muitos exercícios direcionados aos estabilizadores profundos da
coluna lombar. Os exercícios em quatro apoios estão se tornando muito
populares entre os fisioterapeutas graças aos conceitos de estabilização
segmentar (core stability) e Pilates. Além disso, estes exercícios são também
bastante utilizados nas sessões de fisioterapia neurológica.
Quatro apoios não serve só para malhar bumbum ou pra tratar pacientes com
lombalgia. Pessoas com TRM, hemiplégicos e pacientes atáxicos também se
beneficiam muito desta postura.
Os exercícios em quatro apoios recrutam grandes grupos musculares, como
tríceps, glúteos, abdominais, interescapulares, além dos estabilizadores
profundos da lombar e estabilizadores de ombro entre outros. Além disso,
desde que realizados corretamente, estes exercícios ajudam bastante no
controle neuromuscular.
O objetivo dessa postagem é comentar, mesmo que rapidamente, o
posicionamento correto e os erros mais comuns que podem ocorrer ao se
trabalhar um paciente na postura de quatro apoios.
POSTURA DE QUATRO APOIOS
Inicialmente, precisamos entender que quatro apoios não é a mesma coisa que
“ficar de quatro” . O posicionamento correto nesta postura é fundamental para
se obter o máximo de resultados. Desta forma, vamos ver o que é considerada
como uma boa postura em quatro apoios:
postura correta
1 - Posição dos Membros:
Parece meio óbvio, mas devemos verificar se os joelhos estão alinhados com
os quadris (tanto em termos de flexão/extensão quanto adução/abdução). E se
os cotovelos estão posicionados em alinhamento com os ombros e os punhos
alinhados com os cotovelos.
O detalhe mais importante referente aos membros superiores é NÃO TRAVAR
O COTOVELO EM EXTENSÃO. Isso mesmo, uma leve flexão de cotovelo
garante atividade muscular no tríceps braquial. Além disso, mão espalmada,
dedos apontando para a frente e cotovelos em rotação externa (olécrano
apontando para trás), garantem que os braços trabalhem ativamente para se
manterem estáveis, fortalecendo os MMSS como um todo.
Errado
.
Na foto acima, podemos ver que embora o membro superior esteja alinhado, os
cotovelos estão travados. Assim, não há atividade muscular, e a estabilidade é
obtida simplesmente pelo alinhamento ósseo de forma totalmente passiva.
Além disso, os membros inferiores não estão alinhados.
2 – Alinhamento da lordose lombar.
Deve-se estar atento para a presença da lordose lombar aumentada ou
invertida. O ideal é ajustar a pelve em posição neutra, com lordose lombar
normal (ou o mais próximo possível do normal)
Errado
Na imagem acima, vemos que as costas formam um arco. Mantendo a coluna
em uma longa cifose.
3 – Escápula e ombros.
Assim como a lombar, é preciso ajustar a cifose lombar normal. Não permitir
que o peito paciente “desabe”, deixando as escápulas em adução e elevação.
Deve-se corrigir a postura do paciente de modo que as escápulas fiquem bem
posicionadas no tórax (evitando que fiquem aladas, ou em adução ou elevação
excessivas). O pescoço também não deve ficar afundado. É muito comum que
os pacientes elevem os ombros utilizando o trapézio superior
Errado
4 – Alinhamento da lordose cervical
Mesma coisa da lordose lombar, corrija a posição de modo a manter o
alinhamento da curvatura cervical, sem se esquecer de orientar o paciente a
manter o “queixo pra dentro” (ativação dos estabilizadores profundos do
pescoço).
.
A foto acima é meramente ilustrativa. Ela foi retirada de um site sobre
amiotrofia espinhal e nela é possível identificar (de forma bastante exagerada)
diversos erros possíveis. Dá pra notar a lombar desabada, falta de alinhamento
dos membros, travamento do cotovelo e também a ativação do trapézio
superior, mesmo com o apoio para manter a cabeça elevada.
.Gasta-se bastante tempo só pra conseguir conscientizar um paciente para que
ele fique na posição de forma adequada. O importante é evitar ao máximo as
compensações e posturas erradas.
Antes de terminar, é preciso lembrar que estou me referindo apenas à
postura estática em quatro apoios! Existem variações de exercícios onde o
terapeuta irá de fato solicitar ao paciente que posicione-se com as pernas mais
para trás, ou que arqueie suas costas, que exagere a curvatura lombar... isso
tudo vai depender do objetivo terapêutico.
Humberto Neto