Internato em Cirurgia de Emergência – 6 º ano
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Estágio Hospitalar em Pronto Socorro de Cirurgia 6o. Ano – MCG 611 Curso Médico de Graduação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Divisão de Clínica Cirúrgica III Disciplina de Cirurgia do Trauma Prof. Dr. Samir Rasslan Preceptor Dr. Diogo Garcia 2o. Semestre - 2008 Estágio Hospitalar em Pronto Socorro de Cirurgia - 6o. Ano Divisão de Clínica Cirúrgica III Serviço de Cirurgia Geral Disciplina de Cirurgia do Trauma I) Introdução As características gerais do estágio correspondem aos seguintes aspectos: . estágio hospitalar em Pronto Socorro de Cirurgia, administrado nos XI e XII semestres do curso médico da FMUSP (alunos de graduação do 6 o. ano); . duração de aproximadamente 17 dias, sendo 3 créditos – aula (3 x 15 hrs) e 3 créditos prática (3 x 30 hrs) semanais; . sob a égide da Disciplina de Cirurgia Geral e do trauma do Departamento de Cirurgia da FMUSP. II) Reunião de recepção dos alunos de graduação do 6o. ano Local: Anfiteatro do 8o andar do ICHC, no primeiro dia do estágio Apresentação dos alunos Apresentação do estágio Entrega do Programa Objetivos Rotina Diária Programa Temático III) Apresentação dos Professores Prof. Dr. Samir Rasslan – Diretor da DCC – III, Disciplina de Cirurgia Geral e Cirurgia do Trauma Prof. Dr. Edivaldo Massazo Utiyama – Diretor Técnico do Serviço de Cirurgia Geral Prof. Dr.Renato Poggetti Dr. Adoniran de Mauro Figueiredo Dr. Celso de Oliveira Bernini Dra. Eliana Steinman Dr. Fernando C. Ferreira Novo Dr. Francisco Salles Collet e Silva Dr. Marcos Tulio Martino Meniconi Dr. Newton Djin Mori Dr. Valdir Zamboni Dr. Alberto Bitran Dr. Dario Vianna Birolini Dr. Masahiko Akamine Dr. Almerindo L. de Souza Junior Dr. Cornelius Mitteldorf Dr. Elias Aissar Salum Dr. Fernando Lorenzi Dr. Mario Luiz Quintas Dr. Milton Steinman Dr. Octacilio Martins Junior Dr. Pericles W. Assis Pires Dr. Antonio Cesar Martini Dr. Fernando Buischi IV) Apresentação do programa didático 1. Objetivo geral Fornecer elementos cognitivos de cirurgia de emergência e desenvolver aptidões psicomotoras e afetivas para o cuidado do doente em tratamento cirúrgico de emergência. Objetivos cognitivos Reconhecer e interpretar as principais alterações semiológicas no paciente cirúrgico de emergência; Avaliar adequadamente o paciente para a cirurgia; Preparar adequadamente o paciente para a cirurgia; Reconhecer as alterações metabólicas e fisiológicas do paciente cirúrgico de emergência; Reconhecer as principais complicações conseqüentes ao ato cirúrgico e sua repercussão no organismo humano; Interpretar os exames subsidiários mais importantes em cirurgia; Reconhecer as características e peculiaridades do paciente politraumatizado; Conhecer e praticar exaustivamente a seqüência preconizada pelo ATLS na abordagem inicial ao paciente politraumatizado; Diagnosticar e avaliar o choque no trauma; Diagnosticar e avaliar o trauma cervical; Diagnosticar e avaliar o trauma torácico; Diagnosticar e avaliar o trauma abdominal e pélvico; Diagnosticar e avaliar hemorragia digestiva alta; Diagnosticar e avaliar hemorragia digestiva baixa; Diagnosticar, avaliar e indicar tratamento cirúrgico adequado ao paciente portador de abdômen agudo vascular; Diagnosticar, avaliar e indicar tratamento cirúrgico adequado ao paciente portador de abdômen agudo obstrutivo; Diagnosticar, avaliar e indicar tratamento cirúrgico adequado ao paciente portador de abdômen agudo inflamatório; Diagnosticar, avaliar e indicar tratamento cirúrgico adequado ao paciente portador de abdômen agudo perfurativo. Objetivos psicomotores Desenvolver habilidades para instrumentação cirúrgica; Executar cateterização venosa periférica e central; Executar sondagem vesical e nasogástrica; Executar entubação orotraqueal; Executar drenagem de tórax; Executar punção de derrames pulmonares e líquidos ascítos; Executar drenagem de abscessos e suturas; Executar e cuidar de curativos, drenos abdominais, torácicos, catéteres venosos, sonda vesical e sonda nasogástrica nos pacientes cirúrgicos; Cuidar de ostomias; Executar história e exame físico; Executar a avaliação pré-operatória do paciente de emergência; Executar a prescrição do paciente; Executar a evolução diária do paciente; Executar os cuidados no pós-operatório; Executar a alta do paciente; Executar propedêutica geral e específica da região abdominal e do paciente politraumatizado; Executar imobilizações de pacientes politraumatizados. Objetivos afetivos Reconhecer a importância de preservar a privacidade e integridade do paciente, poupando-lhe sofrimentos ou constrangimentos desnecessários ao executar procedimentos diagnósticos e terapêuticos; Reconhecer a importância de minimizar a ansiedade do paciente e de seus familiares, informando-os com clareza e respeito sobre o andamento do diagnóstico, tratamento, complicações e das eventuais seqüelas que poderão ocorrer; Reconhecer a importância de preencher adequadamente o prontuário, de modo a permitir que a evolução do paciente possa ser acompanhada por toda a equipe assistencial, e que os dados permitam, à revisão, auferir eventuais informações necessárias do ponto de vista ético, médico-legal, pesquisa clínica e administrativa; Reconhecer que a prestação de assistência não se limita à prescrição de medicamentos ou de procedimentos, mas também inclui a supervisão de como estão sendo aplicados e quais os efeitos sobre a evolução do paciente; Colocar os interesses do paciente acima de conveniências pessoais. Neste sentido, ter a necessária flexibilidade para tomar iniciativas que contribuam para o bem estar físico e psicológico do paciente; Apresentar as visitas médicas de maneira formal, demonstrando respeito aos seus pares e superiores e preservando a integridade dos pacientes; Manter um clima de respeito para com seus pares e superiores, assim como para os demais integrantes da equipe assistencial; Ter maturidade para reconhecer sua própria participação no processo de aprendizado, esforçando-se para cumprir as metas educacionais, ainda que não possa contar sempre com a desejável supervisão do docente. V - Atividades teóricas do estágio 1. Reunião Clínica do Serviço de Cirurgia Geral e do Trauma: Reunião de Complicações e Óbitos, toda quarta feira, às 8h; 2. Aulas teóricas referentes à Cirurgia de Emergência, diariamente, às 16h, no anfiteatro do 5o andar; 3. Discussão de casos clínicos, diariamente, na passagem de plantão, com o Prof. Dr. Renato Poggetti, às 7h; 4. Visita didática, diariamente, aos pacientes internados no PSC, às 11h, com o Chefe da Equipe Cirúrgica do dia ou o Preceptor; 5. Aulas práticas no ATLS, com equipamentos e procedimentos referentes ao paciente politraumatizado; 6. Reunião semanal de discussão de urgências não-traumáticas, junto com os alunos do quinto ano, toda quarta feira, às 14 h, no 8 o andar. VI - Atividades práticas 1. Plantões no PSC, nos quais o interno fica responsável pelo atendimento, sob supervisão, dos pacientes de demanda espontânea e dos politraumatizados que são trazidos pelo Serviço de Resgate ou Águia; 2. Participação na internação, prescrição e evolução dos pacientes internados no PSC, sob orientação dos residentes; 3. Participação e/ou realização dos procedimentos cirúrgicos citados acima; 4. Participação, junto à equipe cirúrgica de plantão, em todas as cirurgias realizadas no PSC. 5. Dissecção no SVO às 5ª. Feiras para os alunos que não estão de plantão 6. Aula prática em animais às 6ª. Feiras para os alunos que não estão de plantão VII – Avaliação 1. Freqüência Os alunos deverão assinar a freqüência diariamente, durante a aula teórica 2-Avaliação teórica Prova Teórica no último dia do estágio 10 Questões Escritas 3- Avaliação prática Prova Prática na semana final do estágio com casos de Cirurgia de Emergência traumática e não-traumática 4- Avaliação da participação no estágio Participação nas atividades praticas e nos plantões no Pronto-Socorro Atividades didáticas para o Interno no Estágio Hora Segunda Terça 7h Discussão Discussão Discussão de Casos de Casos de Casos no PS no PS no PS 8h Reunião Geral 8º.andar 10 h Visita ao PSC 12-14 h 16h Quarta Quinta Aula Teórica Sábado Domingo Discussão Discussão de Casos de Casos no PS no PS Plantão Plantão Dissecção no SVO Visita ao PSC 14h- Reuniåo Clínica 8o andar Aula Teórica Sexta Visita PSC ao 12h- Aula Procedimentos na técnica Aula Teórica Aula Teórica Programa das aulas Atendimento inicial ao politraumatizado Abdome Agudo Hemorragia Digestiva Alta Hemorragia Digestiva Baixa Aula Prática de Procedimentos em animais Choque Trauma de Tórax Trauma de Abdome Trauma Cervical Simulado de atendimento inicial ao politraumatizado Programa de aulas teóricas do Sexto ano de 3 jul a 20 jul. 2008 Plantões no PSC Grupo a : 5 alunos fixos Grupo b: 5 alunos fixos Bibliografia Básica 1. Emergências Traumáticas e não traumáticas: Manual de residente e do estudante RASSLAN, SAMIR.. Ed Atheneu, 2000. 2. Cirurgia do Trauma : Renato Poggetti ; Belchor Fontes ; Dario Birolini São Paulo Roca 2006 3. Condutas em Cirurgia de Urgência Steinman, Milton.. Ed Atheneu, 2003 4. Atualização em Cirurgia Geral e Trauma. Cirurgião Ano 1 FMUSP Rasslan , Dario Birolini - São Paulo Abril 2007 Samir 5. Cirurgia de Emergência com testes de Auto Avaliação BIROLINI, DARIO.. Ed. Atheneu, 2001. 6. Suporte de Vida no Trauma para Médicos – ATLS. Manual do curso para alunos. 7. Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11t Edition, 2003. 8. SABISTON. Textbook of surgery, 18th Edition. Preceptor: Dr. Diogo Garcia Celular 9613-1077 Email : [email protected] A sabedoria é uma construção sólida e única, na qual cada parte tem seu lugar e deixa sua marca. (Michel Eyquem de Montaigne)
