Exercício de Avaliação Cognitiva - Saúde da Criança

Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal
Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde
Escola Superior de Ciências da Saúde
Curso de Medicina
Internato - Saúde da Criança
EXERCÍCIO DE AVALIAÇÃO COGNITIVA - 4a Avaliação - Turma 2002
Nome:
Matrícula:
Data:
21/08/2007
Consulte o gabarito nesta página em Avaliação cognitiva: ESCS (gabaritos)
Questões: 1-21 e 42-45: Prof. Paulo R. Margotto
22-31: Profa. Luciana Sugai
32-41: Prof. Roberto Cid
46-50: Prof. Bruno Vaz
1. Não faz parte da associação Vacterl:
a) anomalias vertebrais; displasia renal
b) atresia anal; fistula traquesofágica
c) anomalias cardíacas; displasia radial
d) anomalias da orelha; atresia de coanas
2. Recém-nascido que apresenta choque séptico e hipotensão resistente com o uso de dopamina em doses elevadas e
hipoglicemia concomitante, em que diagnóstico principal você deve pensar?
a) insuficiência adrenal relativa
b) presença de canal arterial patente
c) presença de coartação da aorta
d) síndrome de baixo débito
3. Quanto à transfusão sanguínea nos recém-nascidos pré-termos extremos, marcar a mais correta;
a) a hemoglobina é o parâmetro mais importante na decisão de uma transfusão
b) todo pré-termo com hemoglobina de 9-10mg% deve receber uma transfusão sanguínea de reforço
c) o uso de eritropoetina e a terapia com o ferro diminuem o número de transfusões
d) embora haja controversas, múltiplos estudos indicam pouco benefício da transfusão para manter níveis mais altos
de hemoglobina
4. Analisando a figura a seguir (crematócrito versus conteúdo de lipídios do leite humano), retirada do estudo de Wang
et al sobre O crematócrito e a composição nutricional do leite humano (J Perinatol 1999;19:343-346), como você
interpreta esta figura (círculos fechados: amostra de leite fresco; triângulos abertos: amostra de leite congelado). Marcar
a errada:
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a correlação entre crematócrito e o teor lipídico do leite humano foi forte e significativa, tanto no leite a fresco
como no leite congelado
b) a correlação entre crematócrito e o teor lipídico do leite humano foi menor no leite congelado
c) a variação total do conteúdo lipídico no leite materno a fresco é explicado pelo crematócrito em 92%
d) a variação total do conteúdo lipídico no leite materno congelado é explicada pelo crematócrito em 67,2%
a)
5. Dada a tabela de distribuição de freqüências simples do peso de recém-nascidos, calcular a média dos pesos:
Classe
1,5/— 2,0
2,0/— 2,5
2,5/— 3,0
3,0/— 3,5
3,5/— 4,0
4,0 /— 4,5
4,5/— 5,0
a)
b)
c)
d)
Ponto Médio
1,75
2,25
2,75
3,25
3,75
4,25
4,75
Freqüência
3
16
31
34
11
4
1
3kg
2,5kg
3,5kg
2,0kg
6. Analisando a Figura a seguir, do estudo de Moya et al sobre a Comparação do surfactante Lucinactant com o
surfactante Colfosceril e com o surfactante Beractant, asssinale a resposta errada,ao fazer a sua intepretação:
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em relação ao surfactante Colfosceril , o Lucinactant mostrou-se mais efetivo na diminuição da doença da
membrana hialina (RDS: respiratory distress syndrome)
b) em relação ao surfactante Colfosceril , o Lucinactant mostrou-se mais efetivo na diminuição da mortalidade por
doença da membrana hialina (RDS) no dia 14
c) em relação ao surfactante Beractant , o Lucinactant mostrou-se mais efetivo na diminuição da doença da
membrana hialina (RDS)
d) em relação ao surfactante Beractant, o Lucinactant mostrou-se mais efetivo na diminuição da mortalidade por
doença da membrana hialina (RDS) no dia 14
a)
7. No estudo de Hintz et al sobre o uso do oxido nítrico inalatório nos recém-nascidos prematuros (J Pediatr
2007;151:16-22), o risco relativo quanto à redução das taxas de displasia broncopulmonar foi de 0,72, com intervalo de
confiança a 95% de 0,54-0,96. Para a interpretação dos resultados, quanto à redução das taxas de displasia
broncopulmonar, assinale a melhor resposta:
a) houve grande redução da displasia broncopulmonar
b) a redução das taxas de displasia broncopulmonar esteve entre 54 e 96%
c) a redução das taxas de displasia broncopulmonar foi maior que 50%
d) a redução das taxas de displasia broncopulmonar foram inferiores 50%
8. Quanto à enterocolite necrosante no recém-nascido a termo, marcar a errada:
a) é a emergência gastrintestinal mais comum nos recém-nascidos prematuros, sendo rara no recém-nascido a termo
b) a ocorrência em recém-nascido a termo é maior nos recém-nascidos alimentados com fórmulas
c) as condições que aumentam o risco de enterocolite necrosante nos recém-nascidos a termo são: doença cardíaca
congênita, asfixia perinatal, policitemia, hipotensão e infecção bacteriana precoce
d) há uma associação importante entre alimentação por gavagem e o desenvolvimento de enterocolite necrosante no
recém-nascido a termo
9. Para um recém-nascido com 1500g de peso ao nascer, com 2 horas de vida e que apresenta desconforto respiratório
importante, qual é o volume de soro glicosado a 10%/ necessário para que este recém-nascido receba uma taxa de
infusão de glicose de 5,5mg/kg/min:
a) 120 mL
b) 100 mL
c) 80 mL
d) 72 mL
10. Quanto ao padrão radiográfico da pneumonia por S aureus, assinale a errada:
a) rápida progressão da broncopneumonia para derrame pleural ou piopneumotórax
b) derrame pleural em 50% dos casos
c) pneumatoceles em 100% dos casos
d) pode haver a formação de abscesso pulmonar
11. Quanto ao lipidograma materno e o desenvolvimento de doença da membrana hialina, marcar a errada:
a) LDL e HDL estimulam a produção de lecitina, principal fosfolipídio do surfactante
b) Os recém-nascidos com doença da membrana hialina apresentam menores valores de HDL, sugerindo que os níveis
séricos de lipídios materno e do cordão podem ser usados na detecção do recém-nascido com risco de apresentar
doença da membrana hialina
c) Menor nível no perfil lipídico dos recém-nascidos com membrana hialina se deve à menor ingesta materna,
atrasando o amadurecimento dosa pulmões
d) O perfil lípídico do recém-nascido e da mãe correlacionam-se com o uso do corticosteróide pré-natal
12. Quanto à enterocolite necrosante nos recém-nascidos pré-termos, marcar a errada;
a) o uso do leite humano nos primeiros 14 dias de vidas está associado com a queda do risco de enterocolite
necrosante
b) a evolução rápida da dieta associa-se com a ocorrência da enterocolite necrosante
c) consiste em uma resposta inflamatória desencadeada pelo fator ativador plaquetário (PAF) devido à lesão hipóxica
e colonização de bactérias patológicas no trato gastrintestinal
d) a proteção dada pelo leite humano provavelmente se deve a muitos moduladores inflamatórios e propriedades antiinfecciosas do leite humano, entre os quais a PAF-acetilhidroxilase, enzima que quebra o PAF (fator ativador
plaquetário)
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13. Assinale o germe responsável pelas seguintes características: a infecção ocorre por propagação de gotículas da via
respiratória; indutor comum de sibilância em asmáticos; início gradual de cefaléia, mal estar, febre, rinorréia, dor de
garganta; progressão dos sintomas respiratórios baixos com rouquidão e tosse; piora nas duas primeiras semanas e
remissão gradual dentro de 3-4 semanas; padrão radiográfico inespecífico (geralmente intersticial ou broncopulmonar,
afetando lobos inferiores, podendo ser unilateral
a) Haemophylus influenzae
b) Staphylococcus aureus
c) Streptococcus pneumoniae
d) Mycoplasma pneumoniae
14. Quanto ao sopro de Carey-Coombs, assinale a errada:
a) é devido à hiperfluxo através de uma valva mitral inflamada
b) semelhante ao da estenose mitral; de baixa freqüência
c) mesodiastólico, audível na ponta
d) com estalido de abertura e hiperfonese de B1
15. Quanto a Correia de Sydenham, assinale a errada:
a) surge após a primeira semana da febre reumática
b) caracteriza-se por movimentos involuntários, bruscos e fora de propósito
c) desaparece com o sono e sedação; piora com estresse
d) ocorre devido à ligação de auto-anticorpos nos neurônios dos gânglios da base (caudado e subtalâmico)
16. Criança com tosse crônica de etiologia indeterminada, síndrome asmatiforme de difícil controle, risossinusite
crônica, você deve considera:
a) a) infecção por Mycoplasama pneumoniae
b) b) refluxo gastroesofágico
c) c) infecção por Moraxella catarhalis
d) infecção por Streptococcus alfa-hemolítico
17. Assinale critérios de cura do calazar, exceto:
a) desaparecimento da febre
b) ganho de peso
c) normalização da sorologia
d) regressão da hepatoespelenomegalia
18. Quanto às doenças bolhosas, marcar a errada:
a) a erisipela é causada predominantemente pelo Streptococcus do Grupo B (eventualmente do Grupo A)
b) o início da erisipela se dá após a perda da barreira cutânea
c) celulite por anaeróbios e gram-negativos são mais comuns em diabéticos e imunodeprimidos
d) a erupção do Herpes zoster é unilateral, seguindo o trajeto de um nervo, mas raramente ultrapassa a linha média
19. No diagnóstico da Púrpura de Henoch-Schonlein é feito com a presença de 2 ou mais dos seguintes sinais, exceto:
a) púrpura palpável
b) exantema maculo-papular associado a artralgias e mialgias
c) relação temporal com o uso de drogas
d) biópsia e pele com vasculite leucocitoplástica
20. Assinale o potássio real de uma criança desidratada e com diarréia que apresenta uma gasometria com pH=7,0;
PCO2= 25; Bicarbonato= 10; BE= -18 e um potássio sérico de 7,0 mEq/L
a) 4,6mE/L
b) 3,6 mEq/L
c) 5,6 mE/L
d) 7,6 mEq/L
21. Quanto à meningoencefalite viral, marcar a errada:
a) clínica (criança maior): cefaléia (frontal ou generalizada) e hiperestesias
b) clínica (lactente): irritabilidade e letargia
c) clínica (adolescentes): dor retrobulbar
d) o isolamento do vírus comprova o diagnóstico
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22. Crianças pré-escolares, escolares e adolescentes, portadores de pneumonia aguda, com qualquer padrão radiológico,
que não melhoraram com o uso de Penicilina Cristalina devemos suspeitar de:
a) Hemophillus influenzae
b) Mycoplasma pneumoniae
c) Neisseria meningitidis
d) Chlamydia trachomatis
23. Pré-escolar de 4 anos, com diagnóstico de broncopneumonia e derrame pleural moderado, com palidez 3+/4, FR=
50, apetite levemente diminuído, hemograma com contagem de leucócitos de 26000, segmentados= 72%, bastões= 4%,
linf= 23%, eosino= 1%, 233000 plaquetas. O agente etiológico mais provável é:
a) Hemophyllus influenzae
b) Staphylococcus aureus
c) Streptococcus pneumoniae
d) Vírus sincicial respiratório
24. A classificação da asma quanto à sua gravidade visa a melhor conduta no tratamento. Portanto, conforme esta
classificação, o paciente com asma moderada se encontra:
a) Com falta de ar ao repouso
b) Falando frases incompletas
c) A saturação encontra-se < 90%
d) PFE > 50%
25. O sintoma marcador de doença asmática persistente é:
a) Dispnéia com tiragem intercostal
b) Tosse seca
c) Sibilos
d) Hiperinsuflação torácica
26. O Fenobarbital é usado comumente para impedir crises convulsivas febris recorrentes, contudo, apresenta como
efeito colateral:
a) Hepatoxicidade
b) Letargia e irritabilidade
c) Diminuição da função cognitiva
d) Hipotenção e arritmias
27. A variedade mais comum de Síndrome Nefrótica primária ou idiopática na faixa pediátrica é:
a) Proliferação mesangial
b) Glomeruloesclerose segmentar e focal
c) Membranoproliferativa
d) Lesão mínima
28. A maior complicação na Síndrome Nefrótica é:
a) Trombose da veia Renal
b) Peritonite bacteriana espontânea
c) ICC devido ao edema generalizado
d) Convulsão devido à hipertensão arterial
29. Na presença de sinais e sintomas clínicos de encefalite, que achados no EEG são sugestivos de doença por Herpes
simples?
a) Ondas lentas difusas
b) Ondas focais em lobos occipitais
c) Ondas espiculadas difusas
d) Ondas focais em lobo temporal
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Marque as questões 30 e 31 conforme a orientação abaixo:
A. Se I, II, III corretas
B. Se I e IV corretas
C. Se todas corretas
D. Se I e II corretas
30. Com relação ao uso da Dexametasona associada à terapêutica antimicrobiana, nos casos de meningite bacteriana,
podemos afirmar:
I) Está indicada para crianças acima de dois meses de vida, a fim de diminuir as seqüelas neurológicas e audiológicas
II) Facilita a passagem do antimicrobiano pela barreira hematoencefálica
III) Também está indicada em meningites assépticas ou parcialmente tratadas
IV) Deve ser iniciada conjuntamente ou um pouco do início do antibiótico
31.Sobre o Estado de Mal Epiléptico, podemos afirmar:
I) É uma crise epiléptica em série, sendo que entre elas não há recuperação da consciência.
II) A morte celular pode resultar da liberação excessiva do neurotransmissor Glutamato
III) As drogas usadas via intramuscular não são confiáveis, pois algumas são seqüestradas pelo músculo.
IV) O Diazepam é usado comumente por ser uma droga bem absorvida via venosa e por sua meia vida ser bastante
prolongada.
32. No atendimento a uma criança em parada cárdio-respiratória, qual o primeiro procedimento?
a) liberação das vias respiratórias,
b) massagem cardíaca,
c) ventilação com AMBU,
d) adrenalina intra-cardíaca.
33. Criança com 1 ano e 2 meses chega ao pronto socorro com história de febre alta há 3 dias. Ao exame, apresenta
secreção esbranquiçada em amídalas, gânglios cervicais e submandibulares e no abdome, baço a 2 cm da RCE. O mais
provável diagnóstico é:
a) amidalite estreptocócica,
b) amidalite estafilocócica,
c) mononucleose infecciosa,
d) monilíase oral.
34. Na criança acima, qual deve ser a conduta mais indicada?
a) penicilina G,
b) cefalosporina de 1ª geração,
c) antitérmicos,
d) nistatina solução oral
35. Criança com 4 meses de idade, nascida de parto normal e sendo amamentada exclusivamente ao seio, está internada
com quadro de sibilância. Na história é relatada ser esta a 3ª internação com quadro semelhante nos últimos 40 dias.
Quais dados de anamnese e exames complementares serão mais úteis para o diagnóstico?
a) antecedentes familiares + dosagem de IGe,
b) antecedentes obstétricos + hemograma,
c) antecedentes familiares + RX de torax,
d) antecedentes obstétricos + dosagem de eletrólitos.
36. Criança chega ao PS gravemente desidratada, em choque hipovolêmico. Qual o esquema de hidratação inicial?
a) soro fisiológico - 20 ml/kg em 20 minutos,
b) soro fisiológico - 50 ml/kg em 1 hora,
c) soro fisiológico + soro glicosado 5% (1:1) - 20 ml/kg em 20 minutos,
d) soro fisiológico + soro glicosado 5% (1:1) - 50 ml/kg em 1 hora.
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37. Na criança internada com bronquiolite, qual o principal agente terapêutico?
a) corticosteroides,
b) nebulização com beta 2 agonista,
c) hidratação venosa,
d) oxigênio.
38. Criança com 5 anos de idade é internada com história de febre alta e tosse há 7 dias. Nos exames complementares, o
RX revela extensa pneumonia unilateal e presença de pequeno derrame pleural; no hemograma encontramos HB de
12,5, leucograma com 32.500 leucócitos, sendo 14 bastões, 71 segmentados e 15 linfócitos. O quadro clínico e
laboratorial é sugestivo de:
a) pneumonia estafilocócica,
b) pneumonia por hemófilos,
c) pneumonia pneumocócica,
d) pneumonia por Klebsiella.
39. Na criança acima, o tratamento deve ser iniciado com qual medicamento?
a) penicilina G,
b) oxacilina + ceftriaxona,
c) cefazolina,
d) penicilina G + gentamicina.
40. No dia seguinte foi realizada punção toráxica com saída de pequena quantidade de líquido purulento. Em função
disso, devemos:
a) mudar o esquema de tratamento para vancomicina,
b) mudar o esquema de tratamento para cefalosporina de 4ª geração,
c) manter o tratamento e controlar RX de tórax e hemograma em 48 horas,
d) mudar o esquema de tratamento para clindamicina.
41. Criança com 3 meses de idade chega ao pronto socorro em crise convulsiva, apresentando temperatura axilar de
39,2ºC. A crise cede em 5 minutos com uso de diazepam e oxigênio sob cateter. O que deve ser feito?
a) Observação por 24 horas por se tratar de convulsão benígna febril,
b) hemograma + glicemia + punção lombar,
c) prescrever fenobarbital para prevenir novas crises por se tratar de lactente pequeno,
d) iniciar antibioticoterapia de largo espectro.
Recém-nascido a termo, parto normal, peso ao nascer de 3kg, Apgar de 9 e 10, recebeu alta no 2 o dia de vida.
Enquanto preparava-se a documentação da alta, o recém-nascido apresentou cansaço e palidez intensa ao mamar.
Colocado oxímetria de pulso e mostrou uma saturação de 97%. A frequência respiratória passou para 80 ipm e a
frequência cardíaca passou para 180 bpm. Não se conseguiu a avaliação da pressão arterial. Apresentava, a ausculta
cardíaca, uma segunda bulha hiperfonética na área pulmonar, sem sopro. Ausculta pulmonar mostrou estertores
pulmonares. O enchimento capilar era lentificado. Os pulsos eram impalpáveis. O RX de tórax mostrou sinais de leve
hiperfluxo. O recém-nascido foi conduzido a UTI Neonatal, onde recebeu 3 expansões (soro fisiológico-10ml/kg), sem
melhora clínica, apesar da PSAO2 (saturação de oxigênio pelo oxímetro de pulso) se manter entre 97-98% (os pulsos
continuavam impalpáveis). Foi iniciada a prostaglandina E1.
Com as informações neste caso, responda as duas questões a seguir:
42. Assinale a hipótese diagnóstica mais provável:
a) coartação da aorta
b) conexão anômala total das veias pulmonares
c) tetralogia de Fallot
d) hipoplasia do coração esquerdo
43. Para este caso, qual seria a conduta a ser tomada com base na hipótese diagnóstica mais provável?
a) aumentar a dose de prostraglandina E1
b) diminuir a FiO2 para 21%
c) usar vasodilatador sistêmico
d) aumentar dose de dopamina e dobutamina
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44. As fissuras dos mamilos podem ser minimizadas por:
a) mamadas por períodos mais curtos e intervalos mais freqüentes
b) assegurando que a criança “agarrre” o seio e seja removida de modo correto
c) empregando técnicas para favorecer os reflexos de descida
d) todas estas condutas auxiliam na resolução do problema
45. Assinale a gasometria relacionada com hipocalemia de instalação aguda:
a) pH = 7,57
c) pH = 7,43
PCO2 = 40
PCO2 = 65
HCO3 = 32
HCO3 = 32
BE = +11
BE = +11
b) pH = 7,40
PCO2 = 20
HCO3 = 14
BE = -15
d) pH = 7,41
PCO2 = 40
HCO3 = 24
BE = +2
46. Criança de 5 anos foi internada com diagnóstico de meningite meningocócica. Após 72 h de tratamento apresentavase afebril e em bom estado geral. No 5o dia de tratamento volta a apresentar febre, dor e impotência funcional do
membro inferior direito, com sinais flogísticos. O diagnóstico mais provável é:
a) artrite reacional
b) artrite séptica
c) osteomielite
d) miosite
47. Assinale a alternativa correta:
a) Os seguintes antimicrobianos agem inibindo a síntese de membrana celular bacteriana: penicilinas, cloranfenicol,
cefalosporinas e vancomicina.
b) A cefotaxima deve ser preferida à ceftriaxona para uso no período neonatal por não interferir no metabolismo e
excreção de bilirrubinas.
c) A aplasia medular induzida pelo cloranfenicol é dose dependente
d) A clindamicina é uma licosamida com espectro para bactérias gram positivas e anaeróbicas sendo uma das
principais indicações o tratamento de abscessos, incluindo os de SNC.
48. Criança de 6 anos de idade apresenta lesões de pele maculares evoluindo para púrpuras palpáveis, acometendo
preferencialmente membros inferiores e nádegas. Concomitante surge comprometimento de grandes articulações com
edema e calor. Apresenta também dor abdominal. Nega febre. Refere quadro de infecção de vias aéreas superiores há 10
dias. Qual diagnóstico mais provável e tratamento nas formas não complicadas:
a) sarampo-sintomáticos;
b) púrpura trombocitopênica idiopática-imunoglobulina;
c) púrpura de Henoch Schönlein-sintomáticos;
d) vasculite de hipersensibilidade-sintomáticos.
49. Paciente de 10 anos de idade, procedente de São Sebastião – DF foi admitido no Pronto Socorro Infantil do HRAS
com história de febre, fadiga e mialgia há 10 dias. No exame físico apresenta, fígado 2 cm do rebordo costal direito e
baço 4 cm do rebordo costal esquerdo, exantema morbiliforme envolvendo tronco e face. Realizado exame de sangue o
qual revelou; leucócitos 10.000/mm3, 9% de atipia linfocitária e plaquetas de 90.000/mm3. Aumento discreto das
transaminases. Mãe informa que na cidade apareceram nas últimas semanas casos de dengue. Qual a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso?
a) Dengue
b) Febre maculosa
c) Mononucleose infecciosa
d) Meningococcemia crônica
50. Marque a alternativa incorreta:
a) A penicilina é o antibiótico de escolha para o tratamento da erisipela.
b) O estreptococos viridans é frequente causador de endocardite bacteriana
c) É infrequente a escarladina após infecção de pele.
d) Nas infecções por enterococos, a penicilina cristalina é a droga de escolha.
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Nome:
Matrícula:
21/08/2007
Data:
Gabarito Oficial (21/08/2007): www.paulomargotto.com.br
A
B
C
A
D
1
31
2
32
3
33
4
34
5
35
6
36
7
37
8
38
9
39
10
40
11
41
12
42
13
43
14
44
15
45
16
46
17
47
18
48
19
49
20
50
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B
C
D