Ficha de Inscrição - PIBIC-EM/CNPq (Alfenas) - Unifal-MG

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
Universidade Federal de Alfenas . UNIFAL-MG
Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação
Fone/Fax: (35) 3299-1067 .E-mail: [email protected]
FICHA DE INSCRIÇÃO DE CANDIDATO À BOLSA DO PROGRAMA DE BOLSAS DE
INICIAÇÃO CIENTÍFICA PIBIC EM/CNPq - CAMPUS ALFENAS
NOME DA ESCOLA ___________________________________________________________
NOME DO(A) ALUNO(A) _______________________________________________________
Data de Nascimento: ______/______/________ Cidade: ________________Estado __________
End:___________________________________________ Bairro _________________________
Telefones para Contato: (
) _______________________ (
) ________________________
RG: _________________ SSP/______UF ______ CPF: ________________________________
E-mail _______________________________________________________________________
Assinalar com um “X” a área que pretende desenvolver atividades de pesquisa em parceria com
um projeto de iniciação científica.
Química, Matemática)
, Medicina,
Biomedicina)
Pedagogia, Geografia, História, Ciências Sociais e Letras)
Alfenas, _______ de _________________ de ______________
____________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
Anexar:
1)
Cópia do Histórico Escolar com a Média Global; 2) Número do RG; 3) Nº do CPF do
Aluno e do Responsável pelo aluno; 4) Comprovante de Residência; 5) Ficha de Inscrição
(conforme modelo anexo); 6) Termo de Compromisso do Aluno/Orientador (conforme modelo
anexo); 7) Declaração de Próprio Punho do Aluno de que não recebe rendimentos de qualquer
natureza (conforme modelo anexo); 8) Agência do Banco do Brasil (informar somente o nº da
Agência e o nome da cidade da Agência) – Exemplo: Ag. 0168-6 – Alfenas-MG
OBS: O futuro bolsista do PIBIC-EM/CNPq não precisa abrir conta corrente. Basta
indicar a Agência do Banco do Brasil que deseja receber as mensalidades da bolsa e se
dirigir até o 5º (quinto) dia últil de cada mês (na Agência indicada) levando o RG, cujo
recebimento será através de “Contra Recibo”, ou seja, na presença do funcionário do
banco.
TERMO DE ACEITAÇÃO DO RESPONSÁVEL PELO ALUNO
Eu,______________________________________________portador(a)
da
RG
nº
_____________________, emitida em _____/_____/______ pela SSP/______ UF ____, CPF
_____________________ responsável pelo(a) aluno(a) acima referido, declaro aceitar os
critérios e normas que regem o PROGRAMA DE BOLSAS DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA
JÚNIOR administrado pela Universidade Federal de Alfenas – UNIFAL-MG e autorizo sua
participação no mesmo.
__________________, ______ de _____________________ de ___________
_______________________________________________________________
Assinatura do responsável pelo(a) aluno(a)