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CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE FUTSAL
LIGA SUDESTE DE FUTSAL 2017
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DE ATLETAS E COMISSÃO TÉCNICA
(PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO DE TODAS AS COLUNAS)
Clube:
Federação: ____________________________________________
___________________________________________________________________
Atleta
Apelido
Dt. Nasc.
CPF nº
N.º CBFS
Cam.
Posição
Assinatura
Ord.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
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25
O atleta signatário declara, sob as penas da lei, que todas as informações e dados aqui consignados expressam a verdade.
Função
Treinador(es)
Auxiliar(es) Técnico(s)
Atendente(s)
Preparador(es) Físico(s)
Atendimento Médico
Nome
Comissão Técnica
CREFI / CREFITO / CRM
Assinatura
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
LOCAL E DATA
RESP. PELO CLUBE
PRESIDENTE DA FEDERAÇÃO
(Assinatura obrigatória se Taça Brasil)
(Assinatura obrigatória)
Rua Coronel Ferraz, 52 - Edifício Dona Bela - Bloco B - Fortaleza – Ceará – Brasil – CEP: 60.060-150
Tel.: 55.85.3533.8300 – Fax: 55.85.3253.6425 – E-mail: [email protected]