FICHA DE INSCRIÇÃO – FORMAÇÃO PROFISSIONAL CURSO: LEGISLAÇÃO PREVIDENCIÁRIA COM FOCO NO ESOCIAL 15 E 16 DE AGOSTO DE 2016 Período Nome Completo Cooperativa/Instituição CNPJ Nº Registro OCB/RN Cidade Fone CPF RG Data de nascimento Sexo Cargo Masculino Feminino E-mail Pessoa para contato na Cooperativa NÍVEL DE ESCOLARIDADE Fundamental Incompleto Superior Incompleto Fundamental Completo Superior Completo Médio Incompleto Pós-Graduação Médio Completo COR / ETNIA (Segundo classificação racial do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE) Branca Amarela Preta Indígena Parda PORTADOR DE DEFICIÊNCIA? SITUAÇÃO DE TRABALHO Qual? Desempregado/Desocupado Empregado/ Ocupado Sim Autônomo Profissional Liberal Empregador Cooperado Não Aposentado FAIXA ETÁRIA EM ANOS FAIXA DE RENDA MÉDIA FAMILIAR Até 17 De 41 a 45 Até ½ salário mínimo Acima de 3 a 5 salários mínimos De 18 a 24 De 46 a 64 Mais de ½ a 1 salário mínimo Acima de 5 a 10 salários mínimos De 25 a 40 Acima de 65 Acima de 1 a 3 salários mínimos Acima de 10 salários mínimos ESTADO CIVIL Solteiro(a) União Estável Viúvo(a) Divorciado(a) Casado(a) Desquitado(a) ou separado(a) judicialmente