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Visando atender determinação do Ministério do Trabalho e Emprego, solicitamos que cada participante, incluindo o técnico e chefe de
delegação, preencha o questionário abaixo.
XIV COOPSPORTES
PERÍODO DE 26 E 27 DE AGOSTO DE 2017
Nome Completo do Participante
CPF
Cooperativa
Sigla
Cidade
NÍVEL DE ESCOLARIDADE
Fundamental Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Superior Completo
Médio Incompleto
Pós-Graduação
Médio Completo
COR / ETNIA (Segundo classificação racial do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE)
Branca
Amarela
Preta
Indígena
Parda
PORTADOR DE DEFICIÊNCIA?
Sim
Não
Qual?
SITUAÇÃO DE TRABALHO
Empregado
Cooperado
FAIXA ETÁRIA EM ANOS
FAIXA DE RENDA MÉDIA FAMILIAR
Até 17
De 41 a 45
Até ½ salário mínimo
Acima de 3 a 5 salários mínimos
De 18 a 24
De 46 a 64
Mais de ½ a 1 salário mínimo
Acima de 5 a 10 salários mínimos
De 25 a 40
Acima de 65
Acima de 1 a 3 salários mínimos
Acima de 10 salários mínimos
Estado civil:
( ) Solteiro(a)
( ) Casado(a)
( ) Vúvo(a)
( ) Divorciado
( ) União estável
PREENCHER A FICHA E ENVIAR PARA O E-MAIL:
[email protected]
( ) Desquitado(a) ou separado(a) judicialmente
O PREENCHIMENTO DESTA FICHA É INDIVIDUAL
Rua Ceará, 771 – Funcionários – Cep 30150-311 / Tel.: (31) 3025-7100 - Belo Horizonte – MG
E-mail: [email protected] / www.minasgerais.coop.br