FIBROMIALGIA: Definição

FIBROMIALGIA
DEFINIÇÃO
Dores musculo-esqueléticas difusas
Crônicas (> 3meses)
Depressão, distúrbio do sono, síndrome do cólon e/ou bexiga irritáveis, cefaléia ou
enxaqueca, síndrome da fadiga crônica, síndrome miofascial, síndrome das pernas
irriquietas, síndrome pré-menstrual e síndrome da articulação têmporo-mandibular
FISIOPATOLOGIA
Serotonina: concentração, função, alteração dos receptores plaquetários
Noradrenalina sérica e substância P liquórica:
Somatomedina C:
Alt neuroendócrinas e imunológicas
Alt na microcirculação e microtraumas: fluxo sanguíneo e maior propensão a
vasoespasmo
Hiperreatividade de nociceptores periféricos
Intensidade variável (moderada a grave)
DOR e SINTOMAS
Contínua ou intermitente
Localização: esqueleto axial e cinturas pélvica e lombar, evoluindo para distribuição
generalizada
Tipo: queimação, peso, contusão, exaustão ou corrosão
Fatores de piora: tensão, ansiedade, frio, umidade, inatividade ou atividade física
exagerada (89%),
Fatores de alívio: calor, atividades moderadas e/ou relaxamento, férias
Mialgia (64%), Espasmos (80%) e fraqueza muscular. Edema subjetivo das extremidades
(33%) e/ou das articulações. Parestesia (30%) de mãos e pés
Fenômeno de Raynaud símile ou cianose. Extremidades frias (100%)
Alterações da temperatura corporal, com hipotermia (65%) ou febre baixa recorrente
(28%)
Poliartralgia, rigidez matinal (69%) de curta duração (inferior a 15 minutos) que melhora
durante o dia. Fadiga (100%) extrema e aos mínimos esforços (77%), principalmente pela
manhã (89%) e ao final da tarde
alterações do sono (94%):
 insônia (56%)
 sono interrompido e não reparador (75%)
 acordar cansado, com pouca concentração e esquecimento (86%)
humor deprimido (94%) e/ou ansioso. Irritabilidade (61%) e choro fácil
cefaléia (68%), enxaqueca (50%)localizada em região occipital, bifrontal, periorbital ou
holocraniana .
dor abdominal difusa (80%), com hábito intestinal variável (alternando diarréia e
constipação), náuseas, vômitos, flatulência e epigastralgia (40%)
CLASSIFICAÇÃO:
Primária
Secundária
EPIDEMIOLOGIA
2% população. 8 mulheres mulheres : 1 homem. 34 a 57 anos (média de 49 anos - Colégio
Americano de Reumatologistas). Pode ser encontradas em crianças e idosos
EXAME FÍSICO
 Músculo-esquelético: normal ou dor difusa à palpação muscular, áreas de espasmo ou
contratura e hipersensibilidade da pele, dermatografismo ou cianose reticular
 Neurológico: normal
 Tender Points: 4 KgF, 11 + / 18, pontos-controle negativos
Tender Points
2. Cervical
(C5-C7)
1. Occipital
3. Trapézio
5. Costocondral
8. Glúteo
Médio
6.Epicôndilo
Lateral
9. Trocânter
7. Joelho
Controles
DOENÇAS ASSOCIADAS
síndrome da fadiga crônica (70%)
síndrome da dor miofascial (60 a 70%)
síndrome do cólon irritável (50 a 80%)
distúrbio ansioso e/ou depressivo (25 a 60%)
enxaqueca ( 50%)
4. Supraespinhoso
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AR: clínica, sinovite, FR +, VHS > 30 mulheres e > 20 homens, RX
LES: dermatite fotossensíve, sinovite, serosites, doença renal e neurológica, hemograma,
marcadores (ac anti-nucleares, anti-DNA-nativo, anti-Sm e antifosfolipídeosanticardiolipina IgG ou IgM, anticoagulante lúpico e sorologia para sífilis falso positivo)
Hipotiroidismo: T3 e T4,TSH
Polimialgia reumática: idosos, VHS aumentado e melhoram com corticoterapia
Miosite: fraqueza muscular objetiva, enzimas aumentadas (aldolase, creatino-quinase,
alanina-amino-transferase, aspartato-amino-tranferase, desidrogenase lática, gamaglutamil-tranferase, mioglobulina e creatina), EAS (mioglobinúria), ENM, Bx mm
TRATAMENTO






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Medidas educativas que se estendam aos familiares
Medicina física
Exercícios (aeróbios)
Acupuntura
Medicamentos
Outras terapias
Resposta < 50%
FÁRMACOS
Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina (12,5 a 50 mg/dia), ciclobenzaprina (até 40 mg/dia)
Antidepressivos ISRS: fluoxetina (20 mg/dia)
Duloxetina: 60-120 mg/dia
Opióides: tramadol
Pregabalina
DOR MIOFASCIAL
É uma das causas mais frequentes de DOR
Acomete músculos e fáscia
Qualquer músculo pode estar implicado
QUADRO CLINICO
Dor regional
Ponto gatilho
Ponto doloroso
Contratura muscular
Exame neurológico normal
Banda ou nódulo de tensão
Resposta a anestésico local ou spray frio
Dor que aumenta com stress
Reduzida amplitude de movimento
Hipersensibilidade (hiperalgesia) e dor muscular crônica e persistente, regional
(localizada) e referida, tipo peso/ ardor/ latejamento/ pontada
Contratura muscular
Evolui para fraqueza muscular e redução do arco de movimento
Alterações autonômicas na área referida: frio, sudorese, piloereção, eritema, hiperestesia,
hiperalgesia
Sem trauma/ acometimento neurológico desencadeantes
PONTO GATILHO
PG (trigger points): pontos musculares intensamente dolorosos à palpação ou pressão,
provocando dor referida, grito ou recuo involuntário
PG ativo: dói espontaneamente ou com movimentos, nas áreas sintomáticas
PG latente: dor ou desconforto desencadeados exclusivamente pela pressão, nas áreas
assintomáticas (pesquisar!!!)
BANDA TENSA
Endurecimento do músculo e/ou fáscia doloroso (s), palpável, onde estão os PG
Reação contrátil localizada (RCL)- Twitch response: contração localizada/ abalo à
palpação/ inserção de agulha
Grito/ Retirada
FISIOPATOLOGIA
CAUSA
Pode ser 1ária ou 2ária
Trauma
Sobrecarga
Frio
Artrites
Tendinites
Def. Vit
Def. mineral
Hipotireoidismo
Depressão
Ansiedade
DIAGNÓSTICO
Clínico
Algômetro
Termometria
ENMG
Exames laboratoriais
TRATAMENTO
O tratamento pode ser dividido em três fases:
1º) inativação do ponto gatilho
2º) reabilitação muscular
3º) remoção preventiva de fatores perpetuantes
1º).Identificar músculo(s) da área de dor (queixa)
Pesquisar: banda tensa, PG ativos e latentes correspondentes e twitch response
Desativar PG: agulhamento seco (acupuntura), lidocaína 1%, toxina botulínica
2º) Medidas térmicas: superficias (infravermelho, compressas, US
Eletroterapia: TENS, iontoforese, Eletroacupuntura
Cinesioterapia: relaxamento/ alongamento – amplitude – força (isométricos +
progressão com carga)
Hidroterapia
Massoterapia
.
3) Ergonomia & Correção Postural
Medicina Física: domicílio X fisioterapia
Evitar sedentarismo
Saúde mental, relaxamento, grupos terapêuticos
FÁRMACOS
ADT
Miorrelaxantes
Serotoninérgicos
Duais
Opióides
Evitar uso prolongado: benzodiazepinicos, aines e corticóides
TOXINA BOTULINICA








Inibe a liberação de acetilcolina
Não usar isoladamente
Efeito além do relaxamento
Efeito máximo em 2 a 6 semanas
Duração: 2 a 6 meses
DL50 = 3000 ui
Não passar de 400 ui / sessão
Tempo mínimo entre aplicações: 3 meses
 Dose máxima por músculo
pequeno: 1-2 ui/ kg
grande: 3-6 ui/kg
 Músculo grande: aplicar em pelo menos dois pontos
 Apresentação: frasco de 100ui
 Efeitos colaterais: fraqueza muscular, disfagia, estado gripal (febre, mialgia, diarréia,
cefaléia, dor abdominal)