Slide 1 - (LTC) de NUTES

Dor Miofascial
Dr. Ricardo Cunha Júnior
Clinica de Dor e Cuidados Paliativos
HUCFF / UFRJ
Histórico

Virchow (1852) - Reumatismo muscular

Gowers (1904) - Fibrosite

Travell (1952)
- Síndrome miofascial
Introdução

É uma das causas mais frequentes de DOR

Acomete músculos e fáscia

Qualquer músculo pode estar implicado

Predomínio em mulheres
Introdução

Frequentemente NÃO diagnosticada pelo
sistema de saúde

90% dos especialistas em DOR a
reconhecem como síndrome

Neurocirugiões (63%) e Ortopedistas
(60%) NÃO
Quadro Clínico

Dor regional

Ponto gatilho

Ponto doloroso

Contratura muscular

Exame neurológico normal

Banda ou nódulo de tensão

Resposta a anestésico local ou spray frio

Dor que aumenta com stress

Reduzida amplitude de movimento
Pontos gatilho
☐ PG (trigger points): pontos musculares
intensamente dolorosos à palpação ou
pressão, provocando dor referida, ou recuo
involuntário
☐ PG ativo: dói espontaneamente ou com
movimentos, nas áreas sintomáticas
☐ PG latente: dor ou desconforto
desencadeados exclusivamente pela pressão,
nas áreas assintomáticas (pesquisar!!!)
Banda tensa
☐ Endurecimento do músculo e/ou fáscia
doloroso (s), palpável, onde estão os PG
☐ Reação contrátil localizada (RCL)- Twitch
response: contração localizada/ abalo à
palpação/ inserção de agulha
☐ Retirada
Causas

Pode ser 1ária ou 2ária
Trauma
 Sobrecarga
 Frio
 Artrites
 Tendinites
 Def. Vit
 Def. mineral
 Hipotireoidismo

☐ Depressão
☐ Ansiedade
Locais mais envolvidos

Cabeça e pescoço

Ombro

Região lombar
Diagnóstico
Clínico
 Algômetro
 Termometria
 ENMG
 Exames laboratoriais

Avaliação Funcional

Avaliação da dor

Histórico e desempenho das atividades
diárias

Avaliação postural:
Frente
Perfil
Costas
Fisiopatologia
Giniatullin,Sokolova,1998;Mense, Simons,2001;McPartland,2004
Trigger Point - Ponto gatilho
TRATAMENTO
O tratamento pode ser dividido em três fases:

inativação do ponto gatilho

reabilitação muscular

remoção preventiva de fatores perpetuantes
Inativação Ponto Gatilho
1. Identificar músculo(s) da área de dor (queixa)
2. Pesquisar: banda tensa, PG ativos e latentes
correspondentes e twitch response
3. Desativar PG: agulhamento seco (acupuntura),
lidocaína 1%, toxina botulínica, spray and stretch
Toxina Botulínica (T1)
Inibe a liberação de acetilcolina
 Não usar isoladamente
 Efeito além do relaxamento
 Efeito máximo em 2 a 6 semanas
 Duração: 2 a 6 meses
 DL50 = 3000 ui
 Não passar de 400 ui / sessão
 Tempo mínimo entre aplicações: 3 meses

Toxina Botulínica
Dose máxima por músculo:
pequeno: 1-2 ui/ kg
grande: 3-6 ui/kg
 Músculo grande: aplicar em pelo menos
dois pontos
 Apresentação: frasco de 100ui
 Efeitos colaterais: fraqueza muscular,
disfagia, estado gripal (febre, mialgia,
diarréia, cefaléia, dor abdominal)

Reabilitação Muscular
☐ Medidas térmicas: superficias
(infravermelho, compressas) ou profundas
(ondas curtas, US)
☐ Eletroterapia: TENS, iontoforese,
Eletroacupuntura
☐ Cinesioterapia: relaxamento/ alongamento
– amplitude – força (isométricos +
progressão com carga)
☐ Hidroterapia
☐ Massoterapia
Tratar Fatores Perpetuantes
☐ Ergonomia & Correção Postural
☐ Fisioterapia
☐ Evitar sedentarismo
☐ Saúde mental, relaxamento, grupos
terapêuticos
Método Invasivo

Lesão por Radiofrequência
Temporal
Masseter
Escaleno
ECM
Trapézio
Esplênio
Supra-espinhoso e Deltóide
Levantador da escápula
Redondo Menor
Redondo Maior
Grande Dorsal
Peitoral Maior
Braquioradial
Iliopsoas
Quadrado Lombar
Musculatura Glútea
Glúteo Máximo
Glúteo Médio
Glúteo Mínimo
Piriforme