SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA VAGNER

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA
VAGNER FERREIRA DO NASCIMENTO
PERFIL DE FAMILIARES VISITANTES NUMA UTI ADULTO NO
SUDESTE DE MATO GROSSO
Brasília-DF
2012
VAGNER FERREIRA DO NASCIMENTO
PERFIL DE FAMILIARES VISITANTES NUMA UTI ADULTO NO SUDESTE
DE MATO GROSSO
Artigo apresentado como requisito parcial
para obtenção do título de Mestre
Profissionalizante em Terapia Intensiva
pela Sociedade Brasileira de Terapia
Intensiva.
Orientador: Dr. Douglas Carneiro Ferrari.
Brasília-DF
2012
Resumo
O objetivo desse estudo foi conhecer o perfil de familiares visitantes numa UTI
adulto no sudeste de Mato Grosso. Realizou-se uma pesquisa do tipo
descritiva, utilizando uma abordagem quantitativa, coletando os dados a partir
do Livro de Visitantes da UTI, presente na recepção de um hospital público no
município de Barra do Garças – MT. A coleta dos dados ocorreu no período
compreendido entre dezembro de 2011 a março de 2012. Os dados foram
coletados e caracterizados conforme as variáveis, sexo dos familiares, faixa
etária,
escolaridade,
ocupação,
renda
salarial,
religião,
procedência,
hospedagem no município, conhecimento do setor intensivo. Para análise dos
dados utilizamos a estatística descritiva apresentando os achados em gráficos
e tabelas, os quais foram organizados em números absolutos e percentuais.
Verificou-se que 77% tratava-se de mulheres, com 41 a 50 anos, com ensino
médio, em sua maioria Do Lar, com renda mensal de 2 salários mínimos,
praticante de crença evangélica, residente no próprio estado e município,
porém, 94% desconhecendo o ambiente intensivo. Esses achados nos fizeram
crer que a evolução no processo de cuidado ao longo da história, por teorias e
métodos inovadores, não alterou o predomínio da feminilidade do cuidado
familiar ao doente hospitalizado, independente do grau de parentesco, sexo ou
tempo de internação. A dedicação e responsabilidade do cuidado aos usuários
da UTI também esteve relacionado com a maturidade e condição ocupacional
do familiar. Talvez, a situação da mulher, entendida socialmente como um ser
amoroso, de gestos sublimes, responsável pelo equilíbrio das relações afetivas
justifique essa realidade.
Palavras-chaves: Unidade de Terapia Intensiva, Gerenciamento, Família.
Abstract
The aim of this study was to understand the profile of family visitors in adult
ICUs in southeastern Mato Grosso. We conducted a descriptive survey, using a
quantitative approach, collecting data from the Visitors Book ICU, present at the
reception of a public hospital in the municipality of Barra do Herons - MT. Data
collection occurred during the period from December 2011 to March 2012. Data
were collected and characterized according to the variables, sex of family, age,
education, occupation, wage income, religion, origin, lodging in the city, industry
knowledge intensive. Data analysis used descriptive statistics presented
findings in graphs and tables, which were organized in absolute numbers and
percentages. It was found that 77% of these were women, 41 to 50 years, with
high school, mostly From Home, with monthly income of two minimum wages,
practicing evangelical belief, residing within the state and municipality, however,
94% unaware of the intensive environment. The investigation of social and
demographic characteristics of the family is important, because through it we
can deduce the profile of the family, allowing proper way of understanding each
family cope with the problems and to react to a hospitalization of your loved one
Keywords: Intensive Care Unit, Management, Family.
Introdução
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um ambiente culturalmente
carregado de significados míticos negativos relacionados à morte e/ou a
incapacidades permanentes. Possuir um membro da família internado nessa
unidade costuma ser diretamente relacionado à possibilidade real de perdê-lo,
representando forte ameaça à integridade e à segurança do grupo familiar1.
As UTI sempre foram percebidas pela população leiga e mesmo por
alguns profissionais de saúde de outras especialidades como lugares de muito
sofrimento, frios e pouco acolhedores. A filosofia da humanização das UTI
representou um grande avanço para a mudança desta percepção. Entretanto,
este processo de “humanização” ainda é bastante tímido, pois a estrutura física
e organizacional da maioria das UTI ainda prioriza a conveniência dos
profissionais de saúde, deixando as prioridades de pacientes e seus familiares
em segundo plano. Poucas são as UTI que dispõem de boxes individualizados,
locais reservados para a comunicação com familiares e políticas de
flexibilização do acesso ou mesmo de acesso livre aos familiares de
pacientes2.
Compreendemos que a família, por si mesma, ao deparar-se com esse
ambiente estranho e com o aparato tecnológico, não tem meios mais efetivos
para convencer-se de que seu ente querido pode se recuperar. Assim, vai em
busca daquele que, ao manipular, de certo modo, a vida de seu paciente, pode
prestar-lhe esclarecimento: o profissional da saúde3.
Nesta perspectiva, os profissionais devem se doar na busca da
construção de vínculos fortes com o familiar, se comprometendo e se
responsabilizando por ações que visam a melhoria do cuidado4.
A melhor forma de estar trabalhando a família nos serviços de saúde,
em especial na UTI, é a reformulação de estratégias de acolhimento e
humanização, em que a equipe interdisciplinar por meio de atividades didáticas
poderá contemplar as necessidades do cidadão, enquanto usuário do serviço5.
Na hospitalização, como forma de apoio, preocupação e gesto de
solidariedade, surge os momentos de visita. Muitas vezes, essas visitas pro
familiar se torna momento de surpresa e tensão, por não estarem inseridos
naquela realidade e não serem esclarecidos de tal6.
Dessa forma, a comunicação torna-se ferramenta indispensável nesse
trabalho, devendo ser feita de modo claro e com a utilização de termos que
sejam compreensíveis pelos familiares, pois a utilização de expressões técnicas ou do uso do jargão médico pode impedir que o significado e a intenção
de algumas assertivas não sejam assimilados adequadamente, o que pode
gerar conflitos e sensações de “abandono” no cuidado do paciente e dos
próprios familiares7,8.
A visita é uma extensão do paciente e cuidar dele também requer
cuidar das pessoas queridas. De várias formas os visitantes sofrem muito das
mesmas crises que os pacientes hospitalizados na UTI, frequentemente
mostram-se ansiosos, temerosos e sentem-se muito desamparados em suas
capacidades de contribuir e ajudar ao paciente9.
Os visitantes sofrem porque se separam do paciente, pela ansiedade
em relação a doença e pelo que possa acontecer em virtude da pouca
informação e contato (horário de visita limitado e pouca disponibilidade de
conversar com a equipe que presta o atendimento)10.
Entretanto conviver com os familiares parece tarefa difícil para alguns
profissionais intensivistas e suas justificativas sempre baseiam-se na
sobrecarga de trabalho e sua incessante continuidade, e o manuseio não
autorizado de equipamentos, representando riscos aos clientes e posterior
aumento da mão de obra profissional.
Pensamos que o cuidar em terapia intensiva, sem dúvida, exige
conhecimentos técnico-científicos que deem conta de responder às alterações
hemodinâmicas
do
paciente
crítico.
Entretanto,
tais
conhecimentos,
isoladamente, não são suficientes para apreender o ser humano, em suas
múltiplas facetas de existir; ao mesmo tempo, não são suficientes para um lidar
mais efetivo com a família3.
Em virtude disso, a assistência de enfermagem deve atender às
necessidades dos pacientes e familiares, ajudando-os a compreender, a aceitar
e a enfrentar a doença, o tratamento e as consequências que essa nova
situação impõe à vida familiar11.
Situação, que merece maior atenção e esforço dos profissionais por
refletir o nível de qualidade do cuidado realizado. E, a fim de facilitar a visão
gerencial sobre esses indivíduos não profissionais que transitam no ambiente
intensivo, e consequentemente melhorar a assistência ofertada a ambos
usuários do serviço, seja enquanto cliente hospitalizado ou enquanto familiar
visitante, pensou-se em desenvolver esse estudo, com o objetivo de conhecer
o perfil de familiares visitantes numa UTI Adulto de um hospital no sudeste de
Mato Grosso. De forma, a contribuir com a sistematização do processo de
trabalho e adequar as normas e rotinas, conforme as especificidades12.
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa. Nas
pesquisas descritivas, o objetivo primordial é a descrição dos detalhes de
determinada população ou fenômeno, ou o estabelecimento de relação entre
variáveis. Os estudos que podem ser classificados sob este título possui
características significativa, por utilizarem técnicas padronizadas de coleta dos
dados13.
A análise quantitativa se efetua com toda informação matemática
resultante da investigação, que se apresentará como um conjunto de quadros,
tabelas e medidas13.
O estudo foi realizado em um hospital municipal no sudeste de Mato
Grosso, denominado Hospital Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima,
popularmente conhecido como Pronto Socorro Municipal – PSM, na Unidade
de Terapia Intensiva – UTI adulto.
A equipe intensivista é composta por 25 profissionais, sendo 12
técnicos de enfermagem, 04 enfermeiros, 02 fisioterapeutas, 01 nutricionista e
07 médicos, que se rodiziam conforme plantão mensal estabelecido. Cada
categoria profissional possui uma chefia interna, com exceção dos profissionais
nutricionista e fisioterapeutas.
Conforme Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde – CNES, a
instituição foi cadastrada em 19 de novembro de 2001, se enquadrando como
hospital geral, com esfera administrativa municipal. Encontra-se no nível de
média e alta complexidade, tanto ambulatorial como hospitalar. Atendendo
demanda espontânea e referenciada, com os seguintes atendimentos:
ambulatorial, internação, serviço auxiliar de diagnóstico e terapia - SADT e
urgência. Possui 104 profissionais ativos, entre a área administrativa e
assistencial. Possui 59 leitos SUS, sendo 10 leitos de UTI adulto 14.
Figura 1: Vista aérea por satélite do Hospital Municipal Dr. Kleide Coelho de
Lima. (Fonte: Google Earth 2011)
O hospital se localiza a dois quilômetros do centro da cidade, de fácil
acesso e fluxo de automóveis controlado, em área próxima ao Parque Estadual
da Serra Azul, com vegetação nativa nas redondezas e clima peculiar,
diferenciando de outras regiões da cidade.
Os usuários podem optar pelas seguintes vias de acesso até a unidade
hospitalar:
Opção A: Pela Rua Goiabeira, que liga os bairros Santo Antonio,
Jardim Maria Lúcia (Dermat) e Mangueiras.
Opção B: Pela Rua Cinco, que liga o Centro diretamente ao bairro
Mangueiras, desviando do trânsito de caminhões e carretas que transitam até o
Frigorífico próximo.
Opção C: Pela Av. Marechal Rondon, que liga os bairros Recanto das
Acácias, Morada do Sol, Ancheita, Jardim Amazônia II e dá acesso as cidades
de Araguaiana – MT e Cocalinho – MT.
Opção D (Principal): Pela Av. Ana Izabel B. Aguiar canalizando todo
fluxo do Centro da cidade até o bairro Mangueiras onde se localiza o hospital.
Figura 2: Vista aérea por satélite das vias de acesso ao Hospital Municipal Dr.
Kleide Coelho de Lima. (Fonte: Google Earth 2011)
Dentre os dez leitos disponíveis nessa UTI, um é do tipo isolamento.
Nesse setor não é permitido acompanhantes. As visitas normais são realizadas
em horário fixo, uma vez por dia, acompanhadas por profissional médico.
Nessa unidade de terapia intensiva não existe visitas extraordinárias de
familiares, apenas de prestadores de serviços.
Abre-se exceção as visitas oficiais, representadas por órgãos públicos
ou entidade civil que, no exercício de suas atividades, necessitam ter acesso
às dependências do setor.
Essa unidade é usada como suporte para outros clientes não adultos
que necessitam do cuidado intensivo, como por exemplo, neonatos, crianças e
adolescente, até serem regulados para outra instituição. Embora este público
fora da faixa etária adulto não seja tão significativo no setor, como vemos nas
estatísticas do próprio hospital em relatório mensal.
Tabela 1: Faixa etária dos clientes internados na UTI adulto do Hospital
Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima. Julho de 2011. Barra do Garças- MT
Idade
Frequência Absoluta Frequência Relativa (%)
< 5 anos
1
2,17
5 a 15 anos
3
6,52
16 a 20 anos
1
2,17
20 a 30 anos
2
4,34
30 a 40 anos
3
6,52
40 a 60 anos
12
26,09
60 a 80 anos
15
32,62
> 80 anos
9
19,57
Total
46
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
Tabela 2: Faixa etária dos clientes internados na UTI adulto do Hospital
Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima. Agosto de 2011. Barra do Garças- MT
Idade
Frequência Absoluta Frequência Relativa (%)
< 5 anos
0
0
5 a 15 anos
0
0
16 a 20 anos
1
3,33
20 a 30 anos
3
10
30 a 40 anos
2
6,67
40 a 50 anos
5
16,67
50 a 60 anos
6
20
60 a 70 anos
3
10
70 a 80 anos
7
23,33
> 80 anos
3
10
Total
30
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
Tabela 3: Faixa etária dos clientes internados na UTI adulto do Hospital
Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima. Setembro de 2011. Barra do Garças- MT
Idade
Frequência Absoluta Frequência Relativa (%)
< 5 anos
1
2,38
5 a 15 anos
0
0
16 a 20 anos
1
2,38
20 a 30 anos
3
7,14
30 a 40 anos
2
4,76
40 a 50 anos
8
19,05
50 a 60 anos
7
16,67
60 a 70 anos
8
19,05
70 a 80 anos
7
16,67
> 80 anos
5
11,90
Total
42
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
Embora a demanda por outras faixas etárias não adulto seja humilde,
não exclui a necessidade de ampliação do serviço intensivo, estruturando
unidades neonatal e especializadas, a fim de qualificar a assistência ofertada
ao cliente e família.
Acompanhando as estatísticas mensais da unidade pesquisada
verificou-se que, em relação a procedência dos clientes internados, em sua
maioria, são do próprio município. Dando atenção aos municípios que fazem
parte dessa regional de saúde, identificou que em todos os meses houve
internações de clientes oriundos de outras regionais de saúde e outros
estados.
Tabela 4: Procedência de clientes internados na UTI adulto do Hospital
Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima. Julho de 2011. Barra do Garças- MT
Cidade
Barra do Garças
Aragarças
Nova Xavantina
Água Boa
Iporá
Canarana
Gaúcha do Norte
Ribeirãozinho
Campinápolis
Novo São Joaquim
Total
Frequência Absoluta
25
10
4
1
1
1
1
1
1
1
46
Frequência Relativa (%)
54,34
21,76
8,71
2,17
2,17
2,17
2,17
2,17
2,17
2,17
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
Tabela 5: Procedência de clientes internados na UTI adulto do Hospital
Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima. Agosto de 2011. Barra do Garças- MT
Cidade
Frequência Absoluta Frequência Relativa (%)
Barra do Garças
16
53,33
Aragarças
4
13,34
Bom Jardim de
2
6,67
Goiás
Novo São Joaquim
2
6,67
General Carneiro
1
3,33
Campinápolis
1
3,33
Araguaiana
2
6,67
Nova Xavantina
1
3,33
Canarana
1
3,33
Total
30
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
Tabela 6: Procedência de clientes internados na UTI adulto do Hospital
Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima. Setembro de 2011. Barra do Garças- MT
Cidade
Frequência Absoluta Frequência Relativa (%)
Barra do Garças
25
59,53
Aragarças
2
4,76
Bom Jardim de
2
4,76
Goiás
Pontal do Araguaia
1
2,38
Nova Xavantina
5
11,91
Canarana
2
4,76
Araguaiana
1
2,38
Água Boa
1
2,38
Torixoréu
1
2,38
Querência
1
2,38
Poxoréu
1
2,38
Total
42
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
A predominância do sexo masculino é identificado em todos os meses.
Observa-se que o quantitativo do sexo feminino vem oscilando nesses
períodos, mas mantêm o segundo lugar nas internações.
Tabela 7: Sexo de clientes internados na UTI adulto do Hospital Municipal Dr.
Kleide Coelho de Lima. Julho de 2011. Barra do Garças- MT
Sexo
Frequência
Frequência Relativa (%)
Absoluta
Feminino
21
45,65
Masculino
25
54,35
Total
46
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
Tabela 8: Sexo de clientes internados na UTI adulto do Hospital Municipal Dr.
Kleide Coelho de Lima. Agosto de 2011. Barra do Garças- MT
Sexo
Frequência
Frequência Relativa (%)
Absoluta
Feminino
8
26,67
Masculino
22
73,33
Total
30
100,00
(Fonte: Serviço de estatística do Hospital Dr. Kleide Coelho de Lima 2011)
Tabela 9: Sexo de clientes internados na UTI adulto do Hospital Municipal Dr.
Kleide Coelho de Lima. Setembro de 2011. Barra do Garças- MT
Sexo
Feminino
Masculino
Total
Frequência
Absoluta
19
23
42
Frequência Relativa (%)
45,24
54,76
100,00
A coleta dos dados ocorreu no período compreendido entre dezembro
de 2011 e março de 2012, por meio do Livro de Visitantes - LV da UTI,
presente na recepção do hospital pesquisado.
A unidade hospitalar não possui impresso específico para o Controle
de Acesso às Dependências do Hospital – CAH, restringindo a coleta dos
dados apenas ao LV.
O Livro de Visitantes é uma ferramenta gerencial voltada para o
controle e organização do fluxo de pessoas no ambiente hospitalar. A entrega
de crachás de visitantes e posterior liberação para entrada no setor, depende
obrigatoriamente desse registro.
Os profissionais que manuseiam e alimentam diariamente o Livro, são
auxiliares administrativos e vigias. Ficando sob responsabilidade do profissional
auxiliar administrativo a guarda e a preservação desse instrumento de trabalho
no setor adequado.
O pesquisador foi o único que realizou o processo de levantamento dos
dados, todos os dias da semana ao longo dos meses pesquisados na própria
recepção do hospital pesquisado. Nos finais de semana que eventualmente
houvesse imprevistos relacionados a viagens ou indisponibilidades por
mudanças na escala de trabalho do pesquisador, os dados foram colhidos no
próximo dia da semana, sem interrupção da pesquisa.
O livro de registro não foi retirado do setor administrativo durante a
coleta dos dados, como forma de segurança e garantia para instituição.
Para realização da pesquisa foi tomado todos os cuidados em relação
aos procedimentos éticos e legais sob orientação da Lei Federal Nº. 9610 de
19 de Fevereiro de 1998 e da Resolução Nº. 196 de 10 de Outubro de 1996.
Dessa forma ao utilizar os dados do setor de estatísticas da unidade
hospitalar e de periódicos científicos, foi assegurado a citação da titulação
original, das fontes informativas e o ano de publicação desses.
Para o uso das dependências da instituição de saúde tal qual o
manuseio do LV, fonte principal de levantamento de dados da pesquisa, foi
formalizado documento junto à Secretaria Municipal de Saúde de Barra do
Garças – MT, Setor de Responsabilidade Técnica e Direção Geral do Hospital
Municipal Dr. Kleide Coelho de Lima, solicitando o desenvolvimento do estudo,
e somente após recebimento de parecer favorável de ambos iniciou a coleta
dos dados.
Foi assegurado o sigilo e anonimato nos nomes dos familiares contidos
no LV, fazendo uso apenas das iniciais, que serviram para identificar
duplicidade de familiar pesquisado, sem que houvesse prejuízos e riscos à
esses.
Para análise dos dados utilizou-se a estatística descritiva apresentando
os achados em gráficos e tabelas, os quais foram organizados em números
absolutos e percentuais.
Resultados
Ao término da pesquisa, o pesquisador recolheu os formulários de
coleta de dados preenchidos com as informações dos visitantes e reorganizou-
os por mês, compreendendo os meses de dezembro/2011 a março de 2012, no
intuito de facilitar a análise do dados.
Analisando os dados, foi encontrado uma população de 123 visitantes
durante os quatro meses de pesquisa. Ressaltamos que não foi incluso nesse
quantitativo, aqueles visitantes que se apresentaram mais de uma vez para
visitação, não havendo assim, a duplicidade de dados.
Na construção da tabela com as ocupações dos visitantes, reuniu as
situações/ocupações em comum em 9 grupos, com a intenção de melhorar a
distribuição dos dados na tabela e dinamizar a interpretação desses.
Gráfico 1: Sexo dos visitantes da UTI Adulto. Dezembro/2011 a Março de 2012.
Barra do Garças – MT.
No Gráfico 1, ao investigar o sexo dos visitantes, encontramos 77%
(n=95) de mulheres e 23% (n=28) de homens. Mostrando a superioridade do
sexo feminino nas visitas da referida UTI.
35
35
30
29
25
21
20
Mulheres
15
10
5
Homens
10
10
8
4
6
0
dez/11
jan/12
fev/12
mar/12
Gráfico 2: Distribuição dos sexos dos visitantes da UTI Adulto por mês
pesquisado. Dezembro/2011 a Março de 2012. Barra do Garças – MT.
No Gráfico 2, detalhando o sexo dos visitantes por mês, encontramos
no mês de dezembro 72% (n=10) mulheres e 28% (n=4) homens. Em janeiro
68% (n=21) mulheres e 32% (n=10) homens. Em fevereiro 81% (n=35)
mulheres e 19% (n=8) homens. Em março 83% (n=29) mulheres e 17% (n=6)
homens. Observamos que o total de visitantes do sexo feminino quanto
masculino oscilou nos meses pesquisados, porém as mulheres foram àquelas
que mais visitaram o setor.
Faixa etária dos visitantes
< 5anos
1; 1%
5 a 15 anos
9; 7%
53; 43%
16 a 20 anos
32; 26%
21 a 30 anos
31 a 40 anos
28; 23%
41 a 50 anos
51 a 60 anos
61 a 70 anos
71 a 80 anos
> 80 anos
Gráfico 3: Faixa etária dos visitantes da UTI Adulto. Dezembro/2011 a Março
de 2012. Barra do Garças – MT.
No Gráfico 3, observa-se que a faixa etária de menores de 5 anos a
15 anos não teve participação. Os visitantes com maior representatividade
situaram-se nas faixas etárias de 31 a 40 anos com 23% (n=28); os de 21 a 30
anos com 26% (n=32) e os com 41 a 50 anos em maior volume com 43%
(n=53). Percebeu-se que com o avançar da idade dos visitantes, após os 50
anos se reduziu a zero a visitação, mostrando um comportamento
inversamente proporcional a faixa etária dos internos do setor.
Gráfico 4: Escolaridade dos visitantes da UTI Adulto. Dezembro/2011 a Março
de 2012. Barra do Garças – MT.
No Gráfico 4, apresenta-se a escolaridade dos visitantes, distribuídos
em quatro níveis de estudo: não alfabetizado, ensino fundamental, ensino
médio e ensino superior. Desses níveis, o ensino médio correspondeu 63%
(n=78), seguido do ensino superior com 31% (N=38) e com pouca
representatividade o ensino fundamental e os não alfabetizados com 4% (N=5)
e 2% (N=2), respectivamente.
Tabela 10 – Renda mensal e ocupação dos visitantes. Dezembro/2011 a Março de 2012.
Barra do Garças – MT.
Renda mensal
< 1 salario
mínimo
1 salario
minimo
2 salários
mínimos
> 2 salários
mínimos
Total
F
-
07
24
06
37
%
-
19
65
16
100
F
-
03
03
-
06
%
-
50
50
-
100
F
-
-
-
08
08
%
-
-
-
100
100
F
-
11
-
-
11
Tipos de ocupação
Do lar
Autônomo
Serviços de
Transportes
Serviços gerais
Aux. Adm.
Costureira
Servidor
público
Aposentado/
pensionista
Desempregado
_____________
Total
%
-
100
-
-
100
F
-
07
22
-
29
%
-
24
76
-
100
F
-
04
-
-
04
%
-
100
-
-
100
F
-
-
07
05
12
%
-
-
58
42
100
F
-
03
01
02
06
%
-
50
17
33
100
F
-
10
-
-
10
%
-
100
-
-
100
F
-
45
57
21
123
%
-
37
46
17
100
Na Tabela 10, percebe-se que não houve nenhum visitante que
possuísse renda mensal inferior a 1(um) salário mínimo, mesmo na situação de
desemprego. Em relação aos visitantes com renda mensal de 1(um) salário
mínimo verificamos 37% (n=45), seguidos em ordem crescente os visitantes
com renda igual a 2(dois) salários mínimos correspondendo à 46% (n=57). Os
visitantes com rendimentos superior à 2(dois) salários mínimos constituiu 17%
(n=21), concentrando-se principalmente nas profissões ligadas aos serviços de
transportes e funcionalismo público. Dentre as ocupações citadas pelos
visitantes, Dona de Casa ou simplesmente Do lar ocupou o primeiro lugar com
30% (n=37), acompanhado por Auxiliar Administrativo com 23% (n=29), sendo
proporcional também à renda mensal.
Religião dos visitantes
9; 7%
1; 1%
15; 12%
53; 43%
Evangélica
Católica
Espírita
45; 37%
Orientais
Sem religião
Gráfico 5: Religião dos visitantes da UTI Adulto. Dezembro/2011 a Março de
2012. Barra do Garças – MT.
No Gráfico 5, quanto às práticas religiosas/espirituais dos visitantes,
verificou-se que 43% (n=53) se tratava do segmento evangélico, 37% (n=45)
representava a comunidade católica, 12% (n=15) se declararam espíritas, 7%
(n=9) de movimentos orientais e 1% (n=1) sem religião.
Conhecimento do setor intensivo
7; 6%
Não
116; 94%
Sim
Gráfico 6: Conhecimento do setor intensivo pelos visitantes da UTI Adulto.
Dezembro/2011 a Março de 2012. Barra do Garças – MT.
No Gráfico 6, sobre o conhecimento do setor intensivo, foi encontrado
94% (n=116) dos visitantes afirmando ser a primeira visita nesse tipo de
ambiente. Os demais 6% (n=7) já possuíam vivência anterior em UTI.
Gráfico 7: Sexo de visitantes que já conheciam uma UTI
Adulto.
Dezembro/2011 a Março de 2012. Barra do Garças – MT.
No Gráfico 7, verificou-se que dos 94% dos visitantes que não
conheciam uma UTI, 73% (n=90) são do sexo feminino e 21% (n=26) do sexo
masculino. Enquanto dos 6% que já conheciam, 4% (n=5) são sexo feminino e
(n=2) sexo masculino.
Gráfico 8: Procedência (estado) dos visitantes e serviço de hospedagem que
utilizaram durante o tempo de internação. Dezembro/2011 a Março de 2012.
Barra do Garças – MT.
No Gráfico 8, foi identificado 76% (n=93) dos visitantes como sendo do
estado de Mato Grosso; 17% (n=21) de Goiás; 1% do Distrito Federal; 2% de
Tocantins; 2% do Pará; 1% (n=1) de Mato Grosso do Sul; 2% (n=2) de Minas
Gerais; 1% (n=1) de Rondônia. Sobre o serviço de hospedagem utilizados
pelos visitantes, 82% (n=101) por serem do próprio município ou de município
vizinho, informaram utilizarem sua própria casa; 15% (n=18) usam as
acomodações das casas de familiares/amigos; 2% (n=4) optam por serviços de
hospedagem particular, hotel/pousadas.
Discussão
A assistência ao paciente e familiar é considerada um aspecto
fundamental, pois quando um membro da família é hospitalizado, o equilíbrio e
os papéis ocupados pelos familiares são afetados15. Ocorre então, novas
designações e adoção de outras responsabilidades.
A investigação das características sociais e demográficas dos
familiares é importante, porque através dela pode-se deduzir a identidade dos
familiares, permitindo entender o modo próprio de cada família enfrentar os
problemas, bem como de reagir diante de um processo de hospitalização15.
No estudo identificou-se que 77% dos visitantes tratava-se de
indivíduos do sexo feminino, reafirmando resultados de outros estudos, no qual
demonstraram as mulheres como as maiores visitantes de familiares no
ambiente intensivo11,16,17,18,19.
A mulher é a principal cuidadora quando um membro da família
adoece; essa ação de cuidar assumido principalmente no âmbito domiciliar,
estende-se ao espaço hospitalar por meio de visitas ou permanência
contínua18.
A mulher acaba assumindo o compromisso com a saúde de sua
família, principalmente em determinadas situações, por exemplo, quando mãe
levando seus filhos para consultas, quando esposa cuidando do tratamento e
possíveis internações de seu marido, quando filha auxiliando para levar
conforto pros pais doentes ou internados20.
Questões culturais justificam esses achados, como apresentado por
Pavarini21 que argumenta que as visitas realizadas por homens são
afetivamente menos intensa do que aquelas realizadas por mulheres mesmo
na presença de pai ou mãe hospitalizados. E, que normalmente à escolha por
pessoas do sexo masculino só recairá, quando o cuidado a ser prestado estiver
relacionado às Atividades Instrumentais da Vida Diária, principalmente,
atividades relacionadas às negociações, finanças e transportes.
Quanto ao fator faixa etária verificou-se que 43% dos visitantes
possuíam de 41 a 50 anos, assim como levantado em outras pesquisas
nacionais e internacionais.
Por exemplo, na pesquisa de Teixeira19 junto a 90 familiares,
encontraram uma média de idade de 47 anos. Neves 17 com 53 familiares
revelou uma média de 44 anos. Lucchese16 trabalhando com 47 familiares
constituíram uma média de 45 anos. Beuter18 investigando 23 familiares obteve
uma média de idade de 42 anos. No estudo de Gomes15 com 14 familiares
identificou indivíduos com média de idade de 46 anos.
No entanto, ao contrário de visitantes/acompanhantes de outros
setores hospitalares, como em clínicas pediátricas, onde a média de idade
concentra-se entre 24 e 35 anos22,23.
Entre os quatro níveis de escolaridade levantados na pesquisa, 63%
encontravam-se no ensino médio, assim como demonstrado em outras
pesquisas15,16,24. Diferenciando do estudo desenvolvido em Salvador - BA, no
qual apresentou 58,5% dos visitantes, como graduados ou cursando o ensino
superior17; e do estudo realizado num hospital público na região sul do país,
que mostrou 82,6% de familiares com ensino fundamental incompleto18.
Nos demais níveis de escolaridade observados nessa pesquisa, houve
a
similaridade
de
achados
em
investigações
com
mesmo
cunho
científico15,16,24.
A família vivencia o processo de hospitalização de seu ente querido de
acordo com a classe social a qual está inserida, com seu nível de
intelectualidade e seu meio cultural15.
Podendo, o nível de escolaridade influenciar nos comportamentos
durante a visitação, no entendimento das orientações que antecedem a entrada
do visitante e na resposta a assistência oferecida nesse momento de contato
familiar-paciente.
Sobre a ocupação dos visitantes, 30% foram donas de casa, levando
ao entendimento que essa função é dominante, como revelado em pesquisas15.
Em relação a renda mensal, 37% relataram ter rendimentos de 1(um)
salário mínimo e 46% de 2 salários mínimos. Esses resultados difere de outros
dois documentos científicos, onde predomina 1(um) salário mínimo entre os
visitantes entrevistados15.18.
Os modos de ser da família relacionam-se com o seu nível
socioeconômico, como por exemplo, na fala de um enfermeiro que atua numa
instituição pública, atendendo pacientes de “classe média e média baixa”, nas
suas palavras, refere que a maioria dos clientes expressam pouco ou quase
nenhum interesse por seu familiar internado (muitos são andarilhos,
alcoólatras, drogados ou problemas psiquiátricos) demonstrando frieza e
desatenção no momento da visita3.
Em
relação aos profissionais, os
usuários
de ala
particular,
manifestam-se de maneira mais agressiva, apesar de visivelmente terem
padrão sociocultural melhor. Já os da ala pública, em sua maioria, reagem com
mais segurança, confiança e menos hostilidade, aparentando até mesmo
eterno agradecimento3.
Acredita-se que, sem dúvida, no contexto de saúde atual, exigir direitos
é ainda restrito a pessoas socialmente privilegiadas. Aos pobres parece ainda
prevalecer a idéia de que já ter acesso ao serviço é uma grande dádiva que
não deve ser desprezada3.
Tobias25 enfoca a importância do atendimento indiscriminado à família
enquanto aspecto que pode contribuir para a humanização da assistência em
terapia intensiva.
No estudo, verificamos que 99% dos visitantes possuíam alguma
crença, não necessariamente uma religião, mas uma prática e fé espiritual,
refletindo de alguma forma na maneira de interagir-se no ambiente intensivo e
diante das repercussões no estado de saúde seu ente querido.
Sabe-se que as situações que antecedem e envolvem os processos de
morte e morrer estão entre aquelas em que a espiritualidade e a necessidade
de conforto espiritual são mais evidentes2.
Embora estejam relacionadas, espiritualidade e religião não são
equivalentes. A espiritualidade é uma característica humana que, dentre outros
aspectos, possibilita ao indivíduo encontrar significado e propósito para a sua
vida26.
Existem evidências frequentes e crescentes de que a espiritualidade
está ligada com a saúde das pessoas. Num estudo de revisão foi mostrado
uma associação positiva de 50% dos casos e negativa em 25% deles. Nessa
revisão, a espiritualidade foi considerada como um fator protetor para o
suicídio, abuso de drogas e álcool, comportamento delinquente, satisfação
marital, sofrimento psicológico e alguns diagnósticos de psicose funcionais27.
Outras pesquisas, revelaram que na relação entre espiritualidade e
tempo de internação, os pacientes e familiares religiosos permaneceram
menos tempo internados, em relação aos não religiosos28,29.
A compreensão do aspecto religioso na UTI pode melhorar a
comunicação e o relacionamento dos profissionais com os pacientes
e seus familiares, já que esses indivíduos tratam a religiosidade como sendo
seu ambiente seguro, de esperança, saúde e prosperidade 30.
Em estudo realizado por WAll31, com familiares de pacientes em
situação de terminalidade na UTI, o grau de satisfação com o cuidado geral dos
pacientes foram altamente correlacionados à satisfação com o cuidado
espiritual. Dentre os aspectos avaliados, a disponibilidade ou a presença de um
religioso (do hospital ou trazido pelo familiar) durante a visita na UTI foi o
principal fator apontado. A visão de muitos intensivistas de que os cuidados
médico e espiritual não sejam complementares é no mínimo insensível nas
situações de terminalidade. Citando Robert Nelson: “A nossa (dos intensivistas)
habilidade de atender as necessidades espirituais e religiosas na UTI não
significa a fusão das funções de um representante religioso com as de um
médico. Na verdade, ela requer uma capacidade de reflexão e atenção dos
nossos próprios valores, sentimentos e crenças sobre como nós nos
esforçamos para encontrar algum significado para o sofrimento que
presenciamos”32.
A
Afiliação
religiosa
pode
apoiar
o
desenvolvimento
de diretrizes para condução de práticas e cuidados intensivos. E, a adesão dos
visitantes à essas práticas pode ser embalada principalmente se os
profissionais compartilharem das mesmas crenças e participarem das mesmas
redes sociais30.
O achado de 94% dos visitantes que ainda não conheciam uma UTI,
reforçou a necessidade da equipe em realizar atividades educativas junto a
esses, de forma a orientá-los, propondo uma prévia socialização, momento
para ampliar seus conhecimentos sobre esse setor e amenizar possíveis
tensões sobre o novo.
Sobre a procedência dos visitantes, verificou-se que 76% eram de
cidades do próprio estado e 18% do estado de Goiás. Esse índice considerável
de público goiano deve-se a posição geográfica no qual a cidade de Barra do
Garças - MT se encontra. O município é fronteira com o estado de Goiás, tendo
como divisor apenas a ligação de duas pontes, o que favorece o acesso
facilitado dessa clientela a instituição de saúde, mesmo sabendo que a
referência desses clientes é Goiânia – Capital de Goiás-GO.
Acredita-se que foi encontrado 82% de visitantes utilizando a
hospedagem de suas casas próprias por serem do próprio município ou de
municípios vizinhos. Mesmo o município não dispondo de casas de apoio ou
albergues para acolher visitantes de outras regiões, a demanda de visitantes
de fora da cidade foi pequena não comprometendo a permanência destes
durante o período de internação de seu ente querido.
Uma das alternativas para evitar o desgaste do deslocamento e o
investimento financeiro em hospedagem comercial dos visitantes seria a
redefinição da cultura organizacional do hospital, em especial da UTI.
Estabelecendo medidas para a permanência de acompanhantes no setor,
como já vem sendo estudado por várias unidades intensivas do país 33,34,35.
Os parentes sentem falta de um espaço adequado para socializarem e
descansarem, mais atualmente as UTI carencem dessas vantagens estruturais.
Há necessidade de dispertar os gestores para investimento maior no serviço de
hotelaria hospitalar para beneficiar e promover o conforto desses familiares, já
que esse aspecto é tratado com pouco interesse por muitos19.
A hotelaria hospitalar não fazia parte do contexto dos hospitais
brasileiros até pouco tempo atrás. Anteriormente, se o profissional médico
fosse competente e o hospital aparentemente limpo, nada mais importava para
o paciente e seu familiar. Agora, eles vão à procura de solução para seus
problemas e sentem-se com direito de ser bem atendidos. É um cliente que vai
comprar um produto, que é o tratamento e a assistência que o hospital
oferece36.
A partir desse momento, o hospital começa a perceber que precisa
corresponder não só às necessidades do cliente, mas também às expectativas
dos familiares. Para que seus medos sejam minimizados e proporcione ao
invés do ambiente frio e impessoal, um ambiente agradável e humanizado,
causando-lhe menos estresse36. Com o objetivo principal, de aproximar a
hospitalidade de sua casa às dependências desse local.
Conclusão
Os familiares por mais que se mostrem, figuras isoladas ou pouco
envolvidas nas rotinas hospitalares, são pivôs de qualquer tratamento
estabelecido para seus semelhantes.
Na internação hospitalar, a saúde do doente tem repercussões na vida
de seu familiar, de tal maneira que a assistência oferecida ao doente deve
estar de acordo com o esperado por esse familiar para satisfazer sua educação
emocional - departamento psíquico ativado nesses momentos.
Sendo assim, tratar nosso cliente principal é incluir sua família também,
tratando-a honestamente e dignamente, para que nossas ações enquanto
profissionais cuidadores desfaça o rótulo de passividade comum de muitos
acompanhantes e visitantes.
A UTI por ser, por definição um ambiente para tratamento intensivo,
com fluxo restrito e controlado de pessoas, utiliza superficialmente as
potencialidades dos familiares a favor de seus clientes, às vezes por não
reconhecerem a família como instrumento terapêutico do tratamento intensivo.
Com isso, negligenciando a saúde da família, que de igual maneira, precisa de
cuidados especiais, de cuidados intensivos.
O
estudo
sobre
esses
familiares
da
UTI,
revelou
algumas
peculiaridades, possibilitando após análise, traçar um perfil, composto em sua
maioria por indivíduos do sexo feminino, no término da idade reprodutiva entre
41 e 50 anos, com ensino médio, do lar, com renda mensal de 2 salários
mínimos, com religião evangélica, residente no próprio município e estado,
visitando uma UTI pela primeira vez.
Esses achados nos fizeram crer que a evolução no processo de
cuidado ao longo da história, por teorias e métodos inovadores, não alterou o
predomínio da feminilidade do cuidado familiar ao doente hospitalizado,
independente do grau de parentesco, sexo ou tempo de internação.
A dedicação e responsabilidade do cuidado aos usuários da UTI
também esteve no estudo, relacionado com a maturidade e condição
ocupacional do familiar. Talvez, a situação da mulher, entendida socialmente
como um ser amoroso, de gestos sublimes, responsável pelo zelo habitacional
e pelo equilíbrio das relações afetivas justifique essa realidade.
Ao término do estudo verificou-se que algumas variáveis importantes
deixaram de ser analisadas por não constarem no livro de visitantes, fonte
principal de dados da pesquisa. Sugerindo assim, pesquisas futuras incluindo
além de investigação
documental, a entrevista,
para averiguação e
levantamento de características que emirja os custos sociais e emocionais
desses visitantes.
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Hospitais Brasil. 2005;3(11):62-64.
ANEXO
Roteiro de coleta dos dados
1. Iniciais:
2. Idade:
3. Sexo:
4. Escolaridade:
5. Ocupação/Profissão:
6. Renda mensal:
7. Religião:
8. Município/Estado de origem:
9. Tipo de hospedagem no município:
10. Já conhecia uma UTI antes: ( ) Sim ( ) Não