SIM_LEILANE ARAUJO CORREA_107_68734

LEILANE ARAÚJO CORRÊA
EDUCAÇÃO EM SAÚDE COMO ESTRATÉGIA DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
BUCAL PARA HIPERTENSOS E DIABÉTICOS- RELATO DE EXPERIÊNCIA
CAMPO GRANDE- MS
2011
LEILANE ARAÚJO CORRÊA
EDUCAÇÃO EM SAÚDE COMO ESTRATÉGIA DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
BUCAL PARA HIPERTENSOS E DIABÉTICOS- RELATO DE EXPERIÊNCIA
Projeto de Intervenção apresentado à Universidade Federal
de Mato Grosso do Sul/FIOCRUZ, como requisito à obtenção
do título de especialista em Atenção Básica em Saúde da
Família.
Orientador (a): Prof. Msc Luiza Helena de Oliveira Cazola
CAMPO GRANDE-MS
2011
RESUMO
Este trabalho propõe uma intervenção no processo de educação em saúde para
hipertensos e diabéticos e reflete a importância da prática educativa na odontologia
como forma de autocuidado. A educação em saúde, associada ao autocontrole dos
níveis de pressão e/ou glicemia, à atividade física e à dieta alimentar constitui
importante instrumento para controlar os índices de pacientes hipertensos e/ou
diabéticos. Muitos hipertensos e diabéticos adotam hábitos e estilo de vida que
comprometem a saúde como um todo, fazem uso da medicação de maneira
inadequada e assim, vão ao consultório odontológico descompensados
sistemicamente. A educação individual ocorreu durante as consultas odontológicas
através de esclarecimentos acerca da relação entre a hipertensão, diabetes e a
saúde bucal. Já a educação em grupo, ocorreu por meio de oficinas, visando à
busca do saber coletivo e interdisciplinar. O conhecimento destas doenças está
relacionado à melhora da qualidade de vida, à redução do número de
descompensações e à maior aceitação da doença. Por isso, vale ressaltar a
necessidade de educação com vistas à promoção de saúde.
Palavras chave: Saúde da Família, Saúde Bucal, Promoção da Saúde
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO....................................................................................................04
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA..........................................................................05
2.1 EDUCAÇÃO EM SAÚDE.................................................................................05
2.2 PROMOÇÃO DE SAÚDE................................................................................07
2.3 HIPERTENSÃO ARTERIAL............................................................................08
2.4 DIABETES MELLITUS....................................................................................10
3 CONTEXTUALIZAÇÃO DA UNIDADE.............................................................11
4 OBJETIVO GERAL...........................................................................................12
5 DESCRIÇÃO DO PROJETO DE INTERVENÇÃO...........................................13
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................15
REFERÊNCIAS....................................................................................................16
ANEXOS...............................................................................................................19
4
1 INTRODUÇÃO
O conceito de saúde não se limita à ausência de doença ou enfermidade, mas
deve ser entendido como um conjunto de elementos que proporcionem o bem estar
físico, mental e social, conforme apontado pela OMS. É importante que as pessoas
sejam informadas sobre as causas e consequências das doenças para que possam
se prevenir, uma vez que a prevenção primária possui um grande potencial no
controle e prevenção de doenças bucais (REIS et al., 2010).
A educação em saúde possibilita a capacitação para realizar ações
transformadoras, que favoreçam mudanças de pensamento e comportamento, se
aplicando bem às doenças crônicas.
A hipertensão arterial e o diabetes mellitus são as mais comuns, cujo
tratamento e controle exigem alterações de comportamento em relação à dieta,
ingestão de medicamentos e o estilo de vida. Estas alterações podem comprometer
a qualidade de vida, se não houver orientação adequada quanto ao tratamento ou o
reconhecimento da importância das complicações que decorrem destas patologias.
Muitos hipertensos e diabéticos adotam hábitos e estilo de vida que
comprometem a saúde como um todo, fazem uso da medicação de maneira
inadequada
e
assim,
vão
ao
consultório
odontológico
descompensados
sistemicamente. Dessa forma, o tratamento é prolongado, devido à necessidade de
cuidados especiais no atendimento.
O objetivo deste trabalho é o de relatar a experiência em uma Unidade Básica
de Saúde da Família no uso de estratégias de educação em saúde individual e em
grupo, na promoção de saúde bucal para hipertensos e diabéticos.
5
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1 EDUCAÇÃO EM SAÚDE
A maior parte das doenças, assim como as iniquidades em saúde, que
existem em todos os países, acontece por conta das condições em que as pessoas
nascem, vivem, trabalham e envelhecem, isso é denominado de conjunto de
“determinantes sociais da saúde” (OMS, 2008).
A educação em saúde bucal surgiu no Brasil em 1912. O programa de
atenção odontológica que previa a educação em saúde: “Sistema Incremental” foi
criado em 1950, sendo fortalecido em 1960. Já em 1993, o Sistema Único de Saúde
(SUS) priorizou ações de educação em saúde como essenciais para mudança do
quadro epidemiológico das doenças bucais (COSTA et al., 2005).
A educação em saúde pode possibilitar ao usuário a mudança de hábitos de
saúde, apoiando-o na conquista de sua autonomia, constituindo-se de ações que
objetivam a apropriação de conhecimento sobre o processo de saúde-doença,
incluindo fatores de risco e proteção de saúde bucal (BRASIL, 2004).
O princípio de se educar para a saúde parte da hipótese de que vários
problemas de saúde são resultantes da precária situação educacional da população,
carecendo, portanto, de medidas corretivas e/ou educativas (GAZZINENELLI, 2005).
Educação em saúde trata-se de um recurso por meio do qual os
conhecimentos cientificamente produzidos no campo da saúde, intermediado pelos
profissionais da saúde atinge a vida cotidiana das pessoas, uma vez que a
compreensão dos condicionantes do processo saúde/doença oferece subsídios para
a adoção de novos hábitos e condutas de saúde. Educar para a saúde implica ir
além da assistência curativa, significa dar prioridade a intervenções preventivas e
promocionais (ALVES, 2005).
6
Educação em saúde é um processo que, ao fazer uso da comunicação,
busca conferir às pessoas conhecimentos e aptidões para que estas possam fazer
escolhas sobre sua saúde, despertando consciência crítica, reconhecendo os fatores
que influenciam a saúde e encorajando-as a fazer algo para mudar o status quo,
com base na interação respeitosa da cultura popular, em oposição à prática
comumente adotada do autoritarismo paternalista que faz da educação em saúde,
muitas vezes um fracasso. A mudança consciente acontece com a participação
efetiva do usuário/família nos meios de produção de conhecimentos e habilidades
para agir na promoção de saúde (MACHADO, 2010).
A educação em saúde é uma forte ferramenta que valoriza os contextos
sociais, econômicos e culturais da comunidade, representa um importante
instrumento facilitador para a capacitação da comunidade, aliados ao processo de
promoção de saúde. Uma das maneiras da ESF para capacitar a comunidade para o
autocuidado e enfrentamento do processo saúde-doença são as ações educativas,
como intercambio entre o saber popular e cientifico, no sentido de reconstruir
significados e atitudes (CERVERA, 2011).
A ESF procura reorientar as ações de saúde, com ênfase às práticas de
educação e promoção de saúde, trabalhando os conteúdos de forma crítica e
contextualizada (ALVES, 2011).
7
2.2 PROMOÇÃO DE SAÚDE
A Carta de Otawa elaborada em 1986, definiu a promoção de saúde na
defesa do bem estar físico, mental e social de sujeitos e coletividades pautada em
ações intersetoriais articuladas, promotoras de comportamentos e estilos de vida
saudáveis (BRASIL, 2005).
Inserida em um conceito amplo de saúde, a promoção da saúde bucal
transcende a dimensão técnica da prática odontológica, sendo a saúde bucal
integrada às demais práticas de saúde coletiva. As ações de promoção e proteção à
saúde visam à redução de fatores de risco, que constituem uma ameaça à saúde
das pessoas, podendo provocar-lhes incapacidade e doenças (BRASIL, 2005).
A atual visão de promoção de saúde é abrangente, superando a prática
corrente que entende a promoção de saúde apenas como ações voltadas à
mudança de comportamento e prevenção das doenças. Esta visão implica
reconhecer que o objeto de atuação dos profissionais de saúde bucal constitui-se
em três vertentes; a recuperação dos danos causados pelas doenças bucais, a
aplicação de métodos de prevenção e o repasse de informações para o autocuidado
e manutenção da saúde (FLORIANÓPOLIS, 2006).
A promoção da saúde contribui como importante instrumento para que a
saúde pública consiga desenvolver efetivamente uma atenção integral, pautada em
princípios de cidadania (MACHADO et al., 2007).
8
2.3 HIPERTENSÃO ARTERIAL
As doenças cardiovasculares (DCV) constituem a principal causa de óbito no
Brasil (COLTRO, 2009).
A freqüência das doenças cardiovasculares (DCV) e cerebrovasculares (CV)
representa importante causa da redução da capacidade física do idoso, e a
mortalidade ligada a essas doenças se eleva exponencialmente após os 65 anos de
vida. Como a doença é assintomática, a necessidade de orientar a população sobre
essa enfermidade é fator primordial (CONVERSO, 2005).
A Organização Mundial de Saúde (OMS) classifica os fatores de risco em dois
grupos, um deles relacionado com o indivíduo e o outro relacionado ao ambiente. O
primeiro grupo de fatores de risco subdivide-se em: geral- idade, sexo, escolaridade,
herança genética, associados ao estilo de vida- tabagismo, dieta inadequada e
sedentarismo e intermediários ou biológicos- hipertensão arterial sistêmica (HAS),
obesidade e
hipercolesterolemia.
No
segundo
grupo estão
as condições
socioeconômicas, culturais, ambientais e urbanização (NOBRE, 2006).
A importância do conhecimento da hipertensão arterial para o tratamento
odontológico reside no fato desta patologia sistêmica ser considerada um fator de
risco para estes pacientes durante o atendimento. O paciente hipertenso deve ter
sua pressão monitorizada a cada consulta, devendo ser maior o cuidado com a
escolha do anestésico, devido à concentração de vasoconstrictor. É recomendado o
protocolo de redução de ansiedade, com uso de ansiolíticos, o que vai reduzir o
nível de catecolaminas circulantes (SANTOS et al., 2009).
Pacientes com elevações leves a moderadas da pressão arterial sistólica ou
diastólica são riscos aceitáveis para tratamento odontológico, incluindo o uso de
anestésicos locais com vasopressores. Os pacientes hipertensos devem ter sua
pressão arterial monitorizada a cada consulta e devem ser tratados de acordo com a
recomendação mais recente. É preferível evitar administrar altas concentrações de
vasoconstritores nos casos de doença cardiovascular significativa (ASA III-IV), em
virtude do aumento do risco de desenvolvimento de resposta adversa. Recomenda-
9
se a utilização de drogas alternativas que não estejam contra-indicadas, como
anestésicos locais com concentrações de adrenalina de 1:200000 ou 1:100000 ou
mepivacaína a 3% ou prilocaína a 4% (bloqueio de nervos) (MALAMED, 2006).
10
2.4 DIABETES MELLITUS
Na clínica diária, cirurgiões-dentistas devem estar atentos e orientar pacientes
portadores de diabetes sobre a importância da saúde bucal para o controle
metabólico. A diabetes é classificada basicamente de quatro formas: diabetes tipo 1,
tipo 2, gestacional e outros tipos de diabetes. A tipo 1, é uma doença caracterizada
pela destruição das células produtoras de insulina. Existe uma reação auto-imune,
em que o organismo não reconhece as células produtoras de insulina como próprias.
Em função disso, as pessoas portadoras da diabetes tipo1 necessitam de doses
diárias de insulina para poder manter o metabolismo do açúcar normal. Os principais
sintomas apresentados são: vontade de urinar com frequencia, sede constante,
perda de peso, fadiga, nervosismo, entre outros. A diabetes tipo 2 é uma doença em
que as células musculares e adiposas não conseguem absorver a insulina que e
fabricada pelo pâncreas, a histopatologia é complexa, mas resulta em uma
incapacidade das células em metabolizar a glicose presente na corrente sanguinea,
o que denomina-se de resistência insulínica (REVISTA PERIONEWS, 2008).
A prevalência do diabetes vem crescendo mundialmente, configurando-se
atualmente como uma epidemia resultante, em grande parte, do envelhecimento da
população. Contudo, o sedentarismo, a alimentação inadequada e o aumento da
obesidade também são responsáveis pela expansão global do diabetes (SCHMIDT,
2009).
O Diabetes Mellitus é uma patologia de extrema importância, que deve ser
considerada no planejamento e tratamento odontológico. Naqueles pacientes
diabéticos não controlados e com precário controle de placa bacteriana, a doença
periodontal se instala mais rapidamente e é mais severa, por isso cada paciente
deve ser assistido de forma peculiar. O estado emocional do paciente pode
aumentar a atividade das glândulas supra-renais quanto à liberação de adrenalina
autogênica, que age elevando a pressão arterial, aumenta a produção de glicogênio
hepático, estimulando a secreção de glucagon e causando hiperglicemia (MADEIRO
et al., 2005).
11
3 OBJETIVO GERAL
Relatar a experiência em uma Unidade Básica de Saúde da Família no uso de
estratégias de educação em saúde individual e em grupo, na promoção de saúde
bucal para hipertensos e diabéticos.
12
4 CONTEXTUALIZAÇÃO DA UNIDADE
O presente trabalho foi realizado no município de Campo Grande- MS, na
UBSF Doutor Mauro Rogério de Barros Wanderley, pertencente ao Distrito Sanitário
Sul, este compreende duas regiões urbanas: Anhanduizinho e Centro. A unidade é
composta por três equipes de Saúde da Família. A proposta de intervenção foi
realizada apenas com uma equipe, a cinquenta e quatro, com clientela adscrita de
4500 usuários.
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5 DESCRIÇÃO DO PROJETO DE INTERVENÇÃO
Na UBSF Iracy Coelho, as atividades educativas em grupo, da equipe
cinqüenta e quatro, voltadas à saúde bucal não aconteciam. Os hipertensos e
diabéticos tinham apenas orientações individuais relativas às doenças crônicas com
a equipe de enfermagem. A educação individual era realizada na sala de préconsulta durante o acompanhamento do Programa Hiperdia. Como estes pacientes
se mostram vulneráveis frente ao atendimento odontológico e as descompensações
metabólicas, foi proposta a intervenção de educação individual e em grupo voltada à
saúde bucal para os pacientes cadastrados no Programa Hiperdia.
A educação individual ocorreu durante as consultas odontológicas através de
esclarecimentos acerca da relação entre a hipertensão, diabetes e a saúde bucal.
Teve início em setembro de 2011 e continua sendo desenvolvida, uma vez que a
educação em saúde nos proporciona resultados favoráveis a longo prazo.
É
realizada escovação supervisionada com cada paciente, no escovódromo da
unidade antes do atendimento odontológico; são passadas orientações quanto à
dieta saudável, incentivo à prática diária pelas manhãs de atividade física na própria
unidade junto ao educador físico, horários corretos para o uso da medicação e a
visita periódica à consulta médica para um melhor controle da taxa de glicose e
hipertensão arterial, uma vez que a descompensação influencia negativamente no
tratamento odontológico.
Foram formados grupos de usuários, portadores de hipertensão arterial e
diabetes nos dias destinados ao Programa Hiperdia. Participam das atividades, uma
vez na semana, às terças pela manhã, os pacientes que procuram a unidade para
acompanhamento no programa, a pós graduanda dentista, a enfermeira, a técnica
de enfermagem e agentes comunitários de saúde da equipe.
A técnica de enfermagem faz as medições da glicose e pressão arterial, já os
agentes comunitários de saúde auxiliam anotando os dados na carteira de
hipertenso
e/ou
diabético
de
cada
paciente.
acompanhamento e monitoramento desses valores.
Dessa
forma,
consegue-se
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A educação em grupo ocorre por meio de oficinas, visando a busca do saber
coletivo e interdisciplinar. Foi realizada dinâmica em grupo, em que os pacientes
sorteavam perguntas aleatórias relacionadas às doenças e tentavam respondê-las, a
seguir a pós graduanda dentista e a enfermeira esclareciam as dúvidas. Questões
relacionadas desde a alimentação correta e saudável a aquelas relacionadas a
alterações bucais diante das descompensações metabólicas e implicações no
consultório odontológico.
Além disso, são realizadas orientações como técnica de escovação e
incentivo ao uso de fio dental, para prevenção de Cárie e Doença Periodontal;
correta higienização das próteses visando a prevenção de Candidíase oral e
orientação quanto a prevenção do Câncer Bucal.
São passados vídeos lúdicos, relacionados às alterações para que se
desperte o interesse pelo autocuidado.
Como estratégia de reforço às ações educativas, foi distribuído um folder para
cada participante com informações para se alcançar uma vida mais saudável.
(ANEXO E).
Durante as atividades, percebe-se que muitos dos indivíduos acometidos por
tais doenças metabólicas, desconhecem a relação bidirecional existente entre a
saúde geral e a bucal. Observa-se já resultado positivo, de maior esclarecimento a
respeito da própria condição, depois de realizadas as primeiras atividades.
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6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esta intervenção contribuiu para uma reflexão a respeito do tema na prática,
podendo possibilitar novo olhar sobre a educação em saúde, pautado em relações
dialógicas e na valorização do saber popular.
Cabe ressaltar ainda, que não bastam teorias, informações através de
palestras, medicamentos que possam curar os usuários, é preciso entendê-los na
singularidade, cada um com seus problemas e diferenças, com seus valores e
crenças, inseridos numa comunidade, no coletivo e no ambiente.
As informações fornecidas pelas estratégias de educação individual e em
grupo poderão levar o sujeito a beneficiar-se com uma mudança de comportamento
e conscientizarem-se de que suas ações fazem diferença no tratamento da doença.
As atividades em grupo, além de informativas, também se apresentam como
momentos importantes de troca de experiências e apoio. Educar para o autocuidado
não é uma tarefa fácil, pois depende da competência do profissional em atingir seu
público alvo e da vontade e interesse do paciente.
Sugere-se a necessidade de atividades de educação em saúde para
mudança do estilo de vida e prevenção de complicações futuras. Tais ações são
inerentes à função dos profissionais de saúde pública que, em equipe
multiprofissional, devem desempenhar papel imprescindível no controle dessas
doenças. A modificação dos hábitos e a motivação do usuário para não abandonar o
tratamento são fatores essenciais, constituindo-se tarefa difícil e, quase sempre,
acompanhada de resistência.
A proposta apresentada coloca-se como uma estratégia de intervenção
educativa que amplia os conhecimentos dos sujeitos sociais assistidos nos serviços
públicos de saúde
16
REFERÊNCIAS
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19
ANEXOS
ANEXO A – UNIDADE BÁSICA SAÚDE DA FAMÍLIA DR MAURO ROGÉRIO DE
BARROS WANDERLEY
ANEXO B – ACADEMIA DA UNIDADE
20
ANEXO C – MEDIÇÃO DE GLICOSE E PRESSÃO ARTERIAL
ANEXO D – ATIVIDADE EM GRUPO COM OS HIPERTENSOS E DIABÉTICOS
21
ANEXO E- FOLDER UTILIZADO PARA ORIENTAÇÕES
22
ANEXO F- FOLDER UTILIZADO PARA ORIENTAÇÕES