paletra_phipippe_nicolai

Procedimento de limpeza e
desinfecção das superfícies
no hospital
Philippe Nicolaï
Superfícies no hospital



Superfícies «duras» :
Transmissão cruzada
2 prioridades



Prevenir a propagação dos germes entre as
salas
Limitar o transporte das partículas pelo ar
Guidelines

Europa


Biolimpeza
CDC

Utilização de detergentes germicidas
Qualidade da limpeza
Freqüência das operações de limpeza
 Qualidade dos produtos utilizados
 Material de limpeza
 Conformidade aos protocolos
 Arquitetura dos locais
 Ar-condicionado, ventilação, filtros
 Pessoas : número, circulação,
comportamento

Sujidades
Partículas : poeiras
sobre as superfícies, no ar ambiente
 Sujidade biológica e orgânica :
sangue, pus…
contaminante potencial
 Líquidos
tóxicos ou não / natureza e
composição

Princípio da limpeza
surfactantes
parte Lipofílica
parte Hidrofílica
sujeira
Superfície a limpar
Superfície limpa
Princípio da limpeza
Química
Tempo de
contato
Temperatura
Ação
mecânica
Parâmetros de detergência e
otimização da limpeza
Efeito tensoativo
Água
Água + Surfactantes
72 mN/m
29 mN/m
Sujeira íntegra
Sujeira atacada
A água, sem efeito « molhante » ou com um fraco
poder « molhante », não penetra corretamente nas
microfissuras.
Microrganismos de
Superfície


MO sobrevivem sobre as superfícies durante
vários períodos de tempo
Segundo






Tipo de germe
Temperatura
Umidade
Estado da superfície
Desenvolvimento da sujidade (biofilme)
Exemplos



HIV : muito frágil
HBV : vários dias
MARSA : > 1 semana
Biolimpeza
Tratamento combinando limpeza e
desinfecção
 Reforça a ação qualitativa da limpeza


Limpeza microbiológica



Limpeza visual
Propriedades desinfetantes
Escolha do desinfetante
 Seleção dos princípios ativos
antimicrobianos

Princípios ativos
antimicrobianos
Amônios quaternários
 Derivados aminados
 Polihexanida
 Aldeídos
 Derivados clorados
 Fenóis
 Peróxido de hidrogênio

Amônios quaternários

Família de compostos
Azoto central
 Quaternarização : catiônico
 Espectro desinfetante / estrutura

R3
R4
Amônios quaternários

Mecanismo de ação
Absorção no nível dos grupos de
carga negativa
 Modificação
da permeabilidade
membranária
 Desorganização da membrana
 Desnaturação das lipoproteínas
 Desintegração irreversível
Amônios quaternários

Cloreto de Benzalcônio :

1a. geração

Lipofílico

Espectro
incompleto
Amônios quaternários


Cloreto de Benzalcônio : 1a. geração
4a. geração : menos tóxica e mais ativa
Amônios quaternários

4a. geração :
menos toxica e mais ativa

Toxicidade aguda


D.L. 50 = 1000 à 2000 mg/kg
Toxicidade local


IPC não irritante em dose de uso : < 200ppm
Pouco sensibilizante
- Não "mutagênico"
- Não "teratogênico"
Amônios quaternários


4a. geração :
menos tóxico & mais ativo
Bactericida (EN 1040)



Pseudomonas aeruginosa : 0.1%
Staphylococcus aureus : 0.05%
Fungicida (EN 1275)


Aspergiluus niger : 0.1%
Candida albicans : < 0.005%

Virucida : variável segundo as fontes

Algicida

Cerca de 0.005 a 0.020%
Amônios quaternários

4a. geração :
cloreto de didecildimetilamônio

Mais




Bactericida
Fungicida
Algicida
Estabilidade




T°
pH
surfactante
Menos



Atividade virucida
não homogênea
Enxágüe
Reação com os
aniônicos
Amônios quaternários

4a. geração :
cloreto de didecildimetilamônio

evolução :
análise do comportamento / superfícies inox
propionato de didecildimetilamônio
Amônios quaternários
Solução a 0,5 % de um desinfetante a base de propionato de amônio quaternário
Solução a 0, 5% de um desinfetante a base de cloreto de amônio quaternário
20
Derivados aminados

Anfóteros


Cloridrato de aminoácido, Polialquilaminas,
Alquilaminas, Alquilaminoalquilglicina
Mais




Amplo espectro
antimicrobiano
Fracamente tóxico
Não corrosivo
Pouco sensível às
matérias orgânicas

Menos


Anfóteros
Reação com os
aldeídos
Derivados aminados

Glucoprotamina



L-ácido glutamico : um ácido aminado
Cocopropileno-1,3-diamina : um derivado de óleo
de coco, de onde o aspecto gorduroso, oleoso
Mais


Não há reação com as
proteínas
Não há suporte para a
formação de um
biofilme

Menos



Não há ação sobre
os vírus nus
Toxicidade
Não há esporicídio
Polihexanida
NH
- (CH2)3-NH-C-NH-C-NH-(CH2)3 
Mais





NH
(1 a 40)

Menos
Pouco tóxico
 Associações
necessárias
Não espumante
 custo
Não corrosivo
Compatível com o glutaraldeído
Associação possível para
potencialização antimicrobiana
Aldeídos

Formaldeído
Europa : CMR3
 França : CMR3 mas considerado CMR1
para as medidas de proteção do pessoal
 FDA : CMR1


Glutaraldeído
Glutaraldeído

Mais




Amplo espectro,
incluindo a ação
esporicida
Ação rápida
Enxágüe
Não corrosivo

Menos




Odor
Fixação das
proteínas
Manchas de
amarelas a escuras
nas superfícies
Sensibilização
Derivados clorados

Hipoclorito de Sódio

Água sanitária

Dicloroisocianurato de Sódio

Mais






Bactericida
Virucida
Ação rápida
Não espumante
Enxágüe
Baixo custo

Menos




Sensível às matérias
orgânicas
Corrosão
Vapores tóxicos
Instabilidade (t°, UV,
minerais)
Derivados clorados

hipoclorito de sódio


Água sanitária
Pb de unidades

°Chl
1°Chl = 3,17g/L cloro ativo

Concentração em cloro ativo
g/L
 %
 ppm
1000ppm = 1g/L = 0,098%

Problema de estabilidade

Produção de cloro ativo depois de diluição
em água depende de





pH
Temperatura
Tempo
Concentração da solução diluida é variável
Validade da água sanitária concentrada
(9,6%) : 3 meses
Preparação
de cloro ativo

Diluição em água de água sanitária
(hipoclorito de sódio)
NaOCl + H2O
hipoclorito
de sódio
HOCl
ácido
hipocloroso
+ Na+ + OH-
Problema de segurança

Toxicidade

De contato
 Água
sanitária concentrada classificada
IRRITANTE
 A 2,6% : provoca dermatites

Por inalação
 Em
meio ácido
vapor de cloro (extremamente tóxico)

Corrosão
Solução de água sanitária
a 0,1% de cloro ativo
em água desmineralizada
Peróxido de hidrogênio
Bem conhecido
 Indústria farmacêutica
 7,5%


Atividade antimicrobiana
Não há reação com os compostos
orgânicos
 Atividade esporicida
 Atividade virucida

Sinergia
Combinação de diferentes princípios
ativos
 Otimização da atividade
antimicrobiana

Aumentar a atividade
 Diminuir os efeitos secundários

Sinergia
Atividade bactericida em presença de proteínas (condições de sujidade)
concentration active (%)
acitivité bactéricide en présence de protéines
(conditions de saleté)
10
9
8
7
dérivé am iné
6
5
4
3
am m onium quaternaire
m ix am ine+am m onium
2
1
0
Staphylococcus
aureus
Pseudom onas
aeruginosa
Sinergia
Atividade bactericida em presença de proteínas (condições de sujidade)
activité bactéricide en présence de protéines
(conditions de saleté)
concentration active (%)
10
9
8
7
6
polyhexanide (PHMB)
5
4
am m onium quaternaire
3
m ix : PHMB+am m onium
2
1
0
Staphylococcus
aureus
Pseudom onas
aeruginosa
Composição

Princípios ativos antimicrobianos
Cloridrato de polihexametileno biguanida
 Cloreto de didecildimetilamônio

Composição

Outros ingredientes
Agente detergente, espumante,
sequestrante e dispersante
 Excipientes

Propriedades
antimicrobianas
Propriedades
antimicrobianas
Resultados
Estudos
Concentração
ativa
Tempo de
contato
Condições
específicas
EN 1040
2%
1 min.
EN 1276
80 %
1 min.
Condições de
sujidade
EN 13727
10 %
1 min.
Condições de
sujidade
EN 14561
100%
3 min.
Condições de
sujidade
EN 13697
100 %
2 min.
Condições de
sujidade
90%
15 min.
BACTERICIDA
MICOBACTERICIDA
Mycobacterium tuberculosis (BACTEC)
Propriedades
antimicrobianas
Resultados
Estudos
Concentração
ativa
Tempo de
contato
EN 1275:
- Candida albicans
- Aspergillus niger
5%
< 20 %
1 min.
15 min.*
EN 13624:
- Candida albicans
- Aspergillus niger
20 %
80 %
3 min.
10 min.*
EN 14562:
- Candida albicans
- Aspergillus niger
< 25 %
< 25 %
15 min.*
15 min.*
Tricophyton mentagrophytes
- EN 1650
- EN 13624
- EN 13697
80%
40%
100%
15 min.
10 min.
15 min.
Condições
específicas
FUNGICIDA
Aspergillus fumigatus
- EN 14562
* teste contínuo para a otimização
< 20 %
15 min.*
Condições de
sujidade
Condições de
sujidade
Condições de
sujidade
Condições de
sujidade
Propriedades
antimicrobianas
Resultados
Estudos
Concentração
ativa
Tempo de
contato
Condições
específicas
VIH-1
100 %
5 min. *
> 7,14 log
PRV: vírus modelo da hepatite B
20 %
1 min.
BVDV: vírus modelo da hepatite C
20 %
1 min.
Rotavírus
20 %
1 min.
Vírus da herpes, HSV 1
20 %
1 min.
Feline calicivirus: vírus modelo de norovírus
80%
15 min. *
Vírus da gripe H5N1
25%
1 min.
Vírus da gripe H1N1
100 %
15 min. *
VIRUCIDA
* teste contínuo para a otimização
Compatibilidades






Alumínio
Aço inoxidável
Polietileno de Alta
Densidade (HDPE)
AcrilonitrilaButadieno-Estireno
(ABS)


Poliuretano (PU)
Poliamida
Policarbonato*
Polipropileno
* consulte-nos para confirmação
da compatibilidade segundo a
qualidade do policarbonato
Compatibilidades

revestimentos de superfícies
Tecidos revestidos – GRIFFINE
 Coberturas – RED CASTLE
 Coberturas – LOEB
 Almofadas – KINETEC
 Tecidos de armazenamento - MERMET
 Cobertas – CLINIBED

Modo de utilização
Consumo =
de 8 a 10 ml/m2
1 borrifada = 0.8 ml
Composição

Princípios ativos antimicrobianos
Cloreto de didecildimetilamônio
 Cloridrato de polihexametileno biguanida

Composição

Outros ingredientes
Agente tensoativo
 Agente sequestrante

Propriedades
antimicrobianas
Propriedades
antimicrobianas
Resultados
Estudos
Concentração
ativa
Tempo de
contato
Condições
específicas
EN 1040
0,25 %
5 min.
EN 1276
0,25 %
5 min.
condições de
sujidade
EN 13727
Staphylococcus MRSA
0,10 %
5 min.
condições de
sujidade
T 72-300
Acinetobacter baumannii
0,25 %
5 min.
condições de
sujidade
0,5 %
5 min.
BACTERICIDA
TUBERCOLOCIDA
Mycobacterium tuberculosis hominis
BACTEC
Propriedades
antimicrobianas
Resultados
Estudos
Concentração
ativa
Tempo de
contato
Condições
específicas
0,25 %
0,1 %
5 min.
15 min.
< 0,25 %
15 min.
condições de
sujidade
T 72-300
Aspergillus niger
0,25 %
15 min.
água dura 30 °f
T 72-301
Aspergillus fumigatus
0,25 %
15 min.
água dura 30 °f
FUNGICIDA
EN 1275:
- Candida albicans
- Aspergillus niger
EN 1650: Candida albicans
Propriedades
antimicrobianas
Resultados
Estudos
Concentração
ativa
Tempo de
contato
VIH-1: dosagem de transcriptase reversa e
estudo do poder infeccioso residual
0,25 %
15 min.
PRV:
vírus modelo da hepatite B
0,25 %
15 min.
VIRUCIDA
Condições
específicas
Compatibilidades





Alumínio AU4G e
AG3
Aço inoxidável
Policloreto de vinila
(PVC)
Polietileno de Alta
Densidade (HDPE)



AcrilonitrilaButadieno-Estireno
(ABS)
Poliuretano (PU)
CORIAN
Poliéster
Compatibilidades

revestimentos de superfícies










Laje – GERFLOR
Laje superior - ROCKFON
Cobertura - MULLIEZ
Cobertura – CLINIBED
Cobertura – HNE Médical
Espuma - ASKLE
Tecidos – GRIFFINE
Revestimentos de mobiliário – FGCK
Revestimentos de pisos – GERFLOR
Revestimentos de pisos – FORBO SALINO
Modo de utilização
Consumo =
cerca de 80 ml/m2
Muito obrigado !