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Procedimento de limpeza e desinfecção das superfícies no hospital Philippe Nicolaï Superfícies no hospital Superfícies «duras» : Transmissão cruzada 2 prioridades Prevenir a propagação dos germes entre as salas Limitar o transporte das partículas pelo ar Guidelines Europa Biolimpeza CDC Utilização de detergentes germicidas Qualidade da limpeza Freqüência das operações de limpeza Qualidade dos produtos utilizados Material de limpeza Conformidade aos protocolos Arquitetura dos locais Ar-condicionado, ventilação, filtros Pessoas : número, circulação, comportamento Sujidades Partículas : poeiras sobre as superfícies, no ar ambiente Sujidade biológica e orgânica : sangue, pus… contaminante potencial Líquidos tóxicos ou não / natureza e composição Princípio da limpeza surfactantes parte Lipofílica parte Hidrofílica sujeira Superfície a limpar Superfície limpa Princípio da limpeza Química Tempo de contato Temperatura Ação mecânica Parâmetros de detergência e otimização da limpeza Efeito tensoativo Água Água + Surfactantes 72 mN/m 29 mN/m Sujeira íntegra Sujeira atacada A água, sem efeito « molhante » ou com um fraco poder « molhante », não penetra corretamente nas microfissuras. Microrganismos de Superfície MO sobrevivem sobre as superfícies durante vários períodos de tempo Segundo Tipo de germe Temperatura Umidade Estado da superfície Desenvolvimento da sujidade (biofilme) Exemplos HIV : muito frágil HBV : vários dias MARSA : > 1 semana Biolimpeza Tratamento combinando limpeza e desinfecção Reforça a ação qualitativa da limpeza Limpeza microbiológica Limpeza visual Propriedades desinfetantes Escolha do desinfetante Seleção dos princípios ativos antimicrobianos Princípios ativos antimicrobianos Amônios quaternários Derivados aminados Polihexanida Aldeídos Derivados clorados Fenóis Peróxido de hidrogênio Amônios quaternários Família de compostos Azoto central Quaternarização : catiônico Espectro desinfetante / estrutura R3 R4 Amônios quaternários Mecanismo de ação Absorção no nível dos grupos de carga negativa Modificação da permeabilidade membranária Desorganização da membrana Desnaturação das lipoproteínas Desintegração irreversível Amônios quaternários Cloreto de Benzalcônio : 1a. geração Lipofílico Espectro incompleto Amônios quaternários Cloreto de Benzalcônio : 1a. geração 4a. geração : menos tóxica e mais ativa Amônios quaternários 4a. geração : menos toxica e mais ativa Toxicidade aguda D.L. 50 = 1000 à 2000 mg/kg Toxicidade local IPC não irritante em dose de uso : < 200ppm Pouco sensibilizante - Não "mutagênico" - Não "teratogênico" Amônios quaternários 4a. geração : menos tóxico & mais ativo Bactericida (EN 1040) Pseudomonas aeruginosa : 0.1% Staphylococcus aureus : 0.05% Fungicida (EN 1275) Aspergiluus niger : 0.1% Candida albicans : < 0.005% Virucida : variável segundo as fontes Algicida Cerca de 0.005 a 0.020% Amônios quaternários 4a. geração : cloreto de didecildimetilamônio Mais Bactericida Fungicida Algicida Estabilidade T° pH surfactante Menos Atividade virucida não homogênea Enxágüe Reação com os aniônicos Amônios quaternários 4a. geração : cloreto de didecildimetilamônio evolução : análise do comportamento / superfícies inox propionato de didecildimetilamônio Amônios quaternários Solução a 0,5 % de um desinfetante a base de propionato de amônio quaternário Solução a 0, 5% de um desinfetante a base de cloreto de amônio quaternário 20 Derivados aminados Anfóteros Cloridrato de aminoácido, Polialquilaminas, Alquilaminas, Alquilaminoalquilglicina Mais Amplo espectro antimicrobiano Fracamente tóxico Não corrosivo Pouco sensível às matérias orgânicas Menos Anfóteros Reação com os aldeídos Derivados aminados Glucoprotamina L-ácido glutamico : um ácido aminado Cocopropileno-1,3-diamina : um derivado de óleo de coco, de onde o aspecto gorduroso, oleoso Mais Não há reação com as proteínas Não há suporte para a formação de um biofilme Menos Não há ação sobre os vírus nus Toxicidade Não há esporicídio Polihexanida NH - (CH2)3-NH-C-NH-C-NH-(CH2)3 Mais NH (1 a 40) Menos Pouco tóxico Associações necessárias Não espumante custo Não corrosivo Compatível com o glutaraldeído Associação possível para potencialização antimicrobiana Aldeídos Formaldeído Europa : CMR3 França : CMR3 mas considerado CMR1 para as medidas de proteção do pessoal FDA : CMR1 Glutaraldeído Glutaraldeído Mais Amplo espectro, incluindo a ação esporicida Ação rápida Enxágüe Não corrosivo Menos Odor Fixação das proteínas Manchas de amarelas a escuras nas superfícies Sensibilização Derivados clorados Hipoclorito de Sódio Água sanitária Dicloroisocianurato de Sódio Mais Bactericida Virucida Ação rápida Não espumante Enxágüe Baixo custo Menos Sensível às matérias orgânicas Corrosão Vapores tóxicos Instabilidade (t°, UV, minerais) Derivados clorados hipoclorito de sódio Água sanitária Pb de unidades °Chl 1°Chl = 3,17g/L cloro ativo Concentração em cloro ativo g/L % ppm 1000ppm = 1g/L = 0,098% Problema de estabilidade Produção de cloro ativo depois de diluição em água depende de pH Temperatura Tempo Concentração da solução diluida é variável Validade da água sanitária concentrada (9,6%) : 3 meses Preparação de cloro ativo Diluição em água de água sanitária (hipoclorito de sódio) NaOCl + H2O hipoclorito de sódio HOCl ácido hipocloroso + Na+ + OH- Problema de segurança Toxicidade De contato Água sanitária concentrada classificada IRRITANTE A 2,6% : provoca dermatites Por inalação Em meio ácido vapor de cloro (extremamente tóxico) Corrosão Solução de água sanitária a 0,1% de cloro ativo em água desmineralizada Peróxido de hidrogênio Bem conhecido Indústria farmacêutica 7,5% Atividade antimicrobiana Não há reação com os compostos orgânicos Atividade esporicida Atividade virucida Sinergia Combinação de diferentes princípios ativos Otimização da atividade antimicrobiana Aumentar a atividade Diminuir os efeitos secundários Sinergia Atividade bactericida em presença de proteínas (condições de sujidade) concentration active (%) acitivité bactéricide en présence de protéines (conditions de saleté) 10 9 8 7 dérivé am iné 6 5 4 3 am m onium quaternaire m ix am ine+am m onium 2 1 0 Staphylococcus aureus Pseudom onas aeruginosa Sinergia Atividade bactericida em presença de proteínas (condições de sujidade) activité bactéricide en présence de protéines (conditions de saleté) concentration active (%) 10 9 8 7 6 polyhexanide (PHMB) 5 4 am m onium quaternaire 3 m ix : PHMB+am m onium 2 1 0 Staphylococcus aureus Pseudom onas aeruginosa Composição Princípios ativos antimicrobianos Cloridrato de polihexametileno biguanida Cloreto de didecildimetilamônio Composição Outros ingredientes Agente detergente, espumante, sequestrante e dispersante Excipientes Propriedades antimicrobianas Propriedades antimicrobianas Resultados Estudos Concentração ativa Tempo de contato Condições específicas EN 1040 2% 1 min. EN 1276 80 % 1 min. Condições de sujidade EN 13727 10 % 1 min. Condições de sujidade EN 14561 100% 3 min. Condições de sujidade EN 13697 100 % 2 min. Condições de sujidade 90% 15 min. BACTERICIDA MICOBACTERICIDA Mycobacterium tuberculosis (BACTEC) Propriedades antimicrobianas Resultados Estudos Concentração ativa Tempo de contato EN 1275: - Candida albicans - Aspergillus niger 5% < 20 % 1 min. 15 min.* EN 13624: - Candida albicans - Aspergillus niger 20 % 80 % 3 min. 10 min.* EN 14562: - Candida albicans - Aspergillus niger < 25 % < 25 % 15 min.* 15 min.* Tricophyton mentagrophytes - EN 1650 - EN 13624 - EN 13697 80% 40% 100% 15 min. 10 min. 15 min. Condições específicas FUNGICIDA Aspergillus fumigatus - EN 14562 * teste contínuo para a otimização < 20 % 15 min.* Condições de sujidade Condições de sujidade Condições de sujidade Condições de sujidade Propriedades antimicrobianas Resultados Estudos Concentração ativa Tempo de contato Condições específicas VIH-1 100 % 5 min. * > 7,14 log PRV: vírus modelo da hepatite B 20 % 1 min. BVDV: vírus modelo da hepatite C 20 % 1 min. Rotavírus 20 % 1 min. Vírus da herpes, HSV 1 20 % 1 min. Feline calicivirus: vírus modelo de norovírus 80% 15 min. * Vírus da gripe H5N1 25% 1 min. Vírus da gripe H1N1 100 % 15 min. * VIRUCIDA * teste contínuo para a otimização Compatibilidades Alumínio Aço inoxidável Polietileno de Alta Densidade (HDPE) AcrilonitrilaButadieno-Estireno (ABS) Poliuretano (PU) Poliamida Policarbonato* Polipropileno * consulte-nos para confirmação da compatibilidade segundo a qualidade do policarbonato Compatibilidades revestimentos de superfícies Tecidos revestidos – GRIFFINE Coberturas – RED CASTLE Coberturas – LOEB Almofadas – KINETEC Tecidos de armazenamento - MERMET Cobertas – CLINIBED Modo de utilização Consumo = de 8 a 10 ml/m2 1 borrifada = 0.8 ml Composição Princípios ativos antimicrobianos Cloreto de didecildimetilamônio Cloridrato de polihexametileno biguanida Composição Outros ingredientes Agente tensoativo Agente sequestrante Propriedades antimicrobianas Propriedades antimicrobianas Resultados Estudos Concentração ativa Tempo de contato Condições específicas EN 1040 0,25 % 5 min. EN 1276 0,25 % 5 min. condições de sujidade EN 13727 Staphylococcus MRSA 0,10 % 5 min. condições de sujidade T 72-300 Acinetobacter baumannii 0,25 % 5 min. condições de sujidade 0,5 % 5 min. BACTERICIDA TUBERCOLOCIDA Mycobacterium tuberculosis hominis BACTEC Propriedades antimicrobianas Resultados Estudos Concentração ativa Tempo de contato Condições específicas 0,25 % 0,1 % 5 min. 15 min. < 0,25 % 15 min. condições de sujidade T 72-300 Aspergillus niger 0,25 % 15 min. água dura 30 °f T 72-301 Aspergillus fumigatus 0,25 % 15 min. água dura 30 °f FUNGICIDA EN 1275: - Candida albicans - Aspergillus niger EN 1650: Candida albicans Propriedades antimicrobianas Resultados Estudos Concentração ativa Tempo de contato VIH-1: dosagem de transcriptase reversa e estudo do poder infeccioso residual 0,25 % 15 min. PRV: vírus modelo da hepatite B 0,25 % 15 min. VIRUCIDA Condições específicas Compatibilidades Alumínio AU4G e AG3 Aço inoxidável Policloreto de vinila (PVC) Polietileno de Alta Densidade (HDPE) AcrilonitrilaButadieno-Estireno (ABS) Poliuretano (PU) CORIAN Poliéster Compatibilidades revestimentos de superfícies Laje – GERFLOR Laje superior - ROCKFON Cobertura - MULLIEZ Cobertura – CLINIBED Cobertura – HNE Médical Espuma - ASKLE Tecidos – GRIFFINE Revestimentos de mobiliário – FGCK Revestimentos de pisos – GERFLOR Revestimentos de pisos – FORBO SALINO Modo de utilização Consumo = cerca de 80 ml/m2 Muito obrigado !
