Conceitos e princípios fundamentais da TCC
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Conceitos e princípios fundamentais da TCC Profa. Joana Bücker O que perturba o ser humanos não são os fatos, mas a interpretação que ele faz dos fatos Epitectus – século I Breve Histórico das TCCs • Surgiu no início dos anos 60 com Aaron Beck e Albert Ellis devido a insatisfação com o modelo psicanalítico. baixos resultados e falta de controle dos métodos • Resultado de uma nova visão de sujeito ATIVO proposta pela Psicologia Cognitiva • Visa corrigir as concepções errôneas, buscando comportamentos mais adaptativos e funcionais. 3 Ellis (1962) Terapia Racional Emotiva (posteriormente TREC) – Desencorajado pelas limitações do método analítico, experimentou técnicas mais ativas e diretivas, formulando uma teoria dos transtornos emocionais e um conjunto de métodos de tratamento. – Foco na identificação e questionamento das crenças irracionais que causam transtornos emocionais. – Modelo A-B-C Modelo ABC (Ellis, 1962) Comportamentalismo:A C ABC Antecedentes situacionais - Ex.:Maria foi demitida Beliefs – crenças e cognições - Ex.: pensou que era um fracasso e nunca mais arranjaria trabalho Consequências – Ex.: Se trancou em casa. Tristeza Beck: trabalhou como psicanalista e conduziu a pesquisa sobre o tratamento psicanalítico da depressão Postulou um modelo de raiva interiorizada e observou que uma formulação mais satisfatória deveria centrar-se no conteúdo do pensamento Identificou tendências negativas e distorções nos pacientes com depressão Estudos sobre a Depressão Freud Beck Hostilidade voltada contra o self Padrões negativos de processamento de informação As Cognições na TCC A TCC integra técnicas e conceitos vindos de duas principais abordagens psicológicas: COGNITIVA COMPORTAMENTAL Terapia Comportamental A terapia comportamental tem como base as teorias e princípios da aprendizagem que se desenvolveram a partir do início do século XX, apoiando-se principalmente nos conceitos de: condicionamento clássico (Pavlov), condicionamento operante (Skinner) e, aprendizagem social (Bandura). Terapia Cognitiva Sistema de terapia cujo princípio básico é de que as cognições (pensamentos, crenças, interpretações) de um indivíduo frente a situações influenciam suas emoções e comportamentos. O terapeuta atua sobre as cognições, a fim de alterar as emoções e comportamentos que as acompanham. Terapia Cognitiva Proposta inicialmente por Aaron T. Beck (1976) que observou a existência de três principais áreas de distorção cognitiva na depressão (tríade cognitiva): Visão negativa de si mesmo, Visão negativa do ambiente de vida e Visão negativa para o futuro. Beck propôs o uso de estratégias para corrigir tais distorções, que se revelaram efetivas. Posteriormente a terapia cognitiva foi estendida para diversos outros transtornos. Pressuposições básicas da TCC 1) A cognição tem papel mediacional entre emoções e comportamentos – sempre há um processamento cognitivo de avaliação para os eventos internos ou externos 2) A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada 3) A mudança de comportamento pode ser mediada pela avaliações cognitivas Pressupostos Básicos O terapeuta irá atuar basicamente nos problemas manifestados através de quatro instâncias: • Pensamentos • Emoções • Comportamentos • Reações fisiológicas 14 O Modelo Cognitivo de Beck Ambiente/ Situação Comportamento Reações fisiológicas Pensamento Emoção Modelo Cognitivo Sistema de crenças Situação Ler o livro para Estudar para prova Pensamento Automático É difícil demais. Jamais entenderei. Sou burro. Reações: Emocionais Tristeza Fisiológicas Peso no abdômen Comportamentais Fecha o livro e desiste De estudar para a prova 16 O Alvo na TCC Cognição Emoção Comportamento Exemplo 1 Situação Pensamento Automático • Lendo um livro na sala e ouve um barulho estranho na cozinha • “É o cachorro de novo!” Emoção (estado de humor) • Tranquilo Reação Física • Nenhuma Comportamento • Grita com o cachorro e continua lendo o livro Exemplo 2 Situação Pensamento Automático Emoção (estado de humor) • Lendo um livro na sala e ouve um barulho estranho na cozinha • “É um ladrão!?” • Ansiedade, medo Reação Física • Taquicardia, aumento frequência respiratória Comportamento • Fica em silêncio e se esconde atrás do sofá As 5 áreas estão interligadas • As mudanças: • Nos afetam nosso comportamento, humor, reações físicas e podem levar a mudanças em nosso ambiente social. • No influenciam o modo como pensamos, sentimos (tanto física quanto emocionalmente) e nosso ambiente. Cognitivo Comportamental Relação Pensamento/Humor Sempre que você apresenta um estado de humor, existe um pensamento relacionado a ele que ajuda definir o humor Níveis de Processamento Cognitivo A terapia cognitiva identifica e trabalha com três níveis de pensamento: Pensamento Automático É espontâneo e flui na mente a partir de acontecimentos do dia-a-dia, independente de deliberação ou raciocínio. Podem surgir na forma de pensamento ou imagem Pressupostos Básicos • Os pensamentos comportamentos afetam as emoções e os • Os pensamentos são passíveis de serem monitorados e alterados • Modificando os pensamentos podemos modificar as emoções e os comportamentos 24 Pressupostos Básicos O terapeuta irá atuar basicamente manifestados através de quatro instâncias: nos problemas • Pensamentos • Emoções • Comportamentos • Reações fisiológicas 25 Pressupostos da TCC • Eventos podem ser classificados como neutros, positivos e negativos depende da isso é o que que será dada na forma de sentimentos e comportamentos Crenças Intermediárias Também chamadas de subjacentes ou condicionais. Correspondem ao segundo nível do pensamento, ocorrendo sob forma de pressupostos, regras e crenças condicionais (Se... Então...). Refletem ideias ou entendimentos mais enraizados, são mais maleáveis que as crenças centrais. Ex: Se eu fizer o que os outros esperam, então irão gostar de mim Crenças intermediárias Tenho que, devo (crenças e regras) Protegem as pessoas do afeto negativo associado a ativação das crenças centrais São mais enraizadas do que os PA São responsáveis diretos pelos PA Crenças Centrais Nível mais profundo. São ideias e concepções distorcidas consideradas como verdades absolutas e imutáveis. Aceitas passivamente e sem questionamento, são globais, rígidas e hipergeneralizadas. São identificadas em forma de afirmações: “sou frágil”, “não tenho valor”, “sou um fracasso”. Crenças Centrais Desamparo – “sou impotente, frágil, vulnerável” Desamor – “Não sou digno de ser amado, vou ser abandonado” Desvalor – “Sou incapaz, inadequado, ineficiente” Esquema Também conhecido como “esquema mental” Uma rede inter-relacionada de crenças que orientam o indivíduo em suas atitudes e posturas nos mais variados eventos da vida. Conceitos Fundamentais: Pensamento automático Crença intermediária Esquemas Crença central O Que é a TCC? “Psicoterapia breve, estruturada e orientada ao presente, direcionada a resolver problemas atuais e modificar os pensamentos e comportamentos disfuncionais” (Beck, 1964) Pontos importantes das TCC’s • Forte aliança terapêutica • Agenda • Exercícios fora da sessão • Orientação para a solução de problemas 34 Pontos importantes das TCC’s • Avaliação de pensamentos automáticos e crenças • Registro de pensamentos disfuncionais • Prevenção da recaída 35 Diferença Psicanálise e TC O material trazido a consulta não é interpretado pelo terapeuta, mas elaborado em conjunto com o paciente num trabalho de identificar, examinar e corrigir as distorções de pensamento que causam sofrimento emocional no paciente. 36 Atualidade + de 100 tipos de TCCs As TCCs são as formas psicoterápicas mais pesquisadas, produzindo avanços significativos no tratamento de diversos TM. Seu caráter científico e a relação estreita com a pesquisa permitem renovação sistemática de seus modelos de compreensão das psicopatologias Mitos sobre as TCC’s É baseada no poder do “pensamento positivo”: é baseada no poder do pensamento realista (capacidade de lidar com os problemas reais). Uma visão irrealista otimista poder ser tão prejudicial quanto uma negativa (“Princípio de Poliana”). Mitos sobre as TCC’s São os pensamentos distorcidos que causam a psicopatologia: embora façam parte do ciclo vicioso da psicopatologia, não são o único fator importante. Os desequilíbrios bioquímicos, eventos da vida e relações interpessoais são fatores que interagem, formando a psicopatologia. O ciclos podem iniciar em qualquer ponto. Uma vez iniciados, as cognições apresentam um papel fundamental. Mitos sobre as TCC’s É simplista: embora a teoria que embasa pareça simples, fácil de entender, a prática é menos fácil. As pessoas são complexas, intervenções efetivas podem ser complicadas. Convence as pessoas a sair dos seus problemas: a TC aplica a descoberta guiada, não a confrontação. Terapeuta tenta guiar o paciente a ele mesmo chegar a conclusões ao observar criticamente suas distorções Mitos sobre as TCC’s Ignora as emoções: embora as cognições sejam centrais, o sucesso terapêutico é medido pela correspondente melhora emocional. Por vezes, a melhor forma de examinar os pensamentos é pelas emoções. Apenas aplicação de técnicas: a TC desenvolveu uma variedade de técnicas, porém o terapeuta que focaliza só a aplicação delas como se fossem receitas de um livro, não estará sendo eficaz. Ela devem fazer parte de uma estratégia que é embasada na conceituação do caso. Mitos sobre as TCC’s Ignora o passado: foca o quanto é necessário. Experiências prévias representam a fundação dos problemas, mas é possível resolvê-los focalizando primariamente o presente. O foco não é tanto o que foi, mas o que mantém ou reforça certos compts. É superficial: a TC pode trabalhar mais na superfície ou mais profundamente, depende dos objetivos da pessoa e dos problemas a serem tratados. Mitos sobre as TCC’s Meta é eliminar as emoções: a meta é ajustar a emoção à situação. Num transtorno, o indvíduo geralmente está “inundado” de emoções que ajudam a manter o transtorno. Objetivo é regular as reações emocionais exageradas. Ou em pessoas rígidas, supercontroladas que não expressam emoções o produto final será a capacidade de entrar em contato com suas emoções. Mitos sobre as TCC’s Tem limite de tempo(15 a 25 sessões): a TC tende a obter resultados relativamente rápidos, mas a duração depende da natureza dos problemas, nível de motivação p/ aprofundamento do entendimento de suas questões.. Relação terapêutica não é importante: é essencial, sem ela o tratamento não acontece. Mitos sobre as TCC’s Dispensa medicação: é totalmente compatível com o uso de psicofármacos. São complementares Só para pessoas com boa capacidade intelectual: evidentemente é mais fácil(mas para qualquer abordagem isso é verdade). É desenhada para as necessidades das pessoas e não elas a se encaixarem no modelo. Mais intervenções comportamentais.
