Como estabelecer estratégias muito antes da finitude

33° CONGRESSO DE CARDIOLOGIA
SOCERJ 2016
Ana Patricia Nunes de Oliveira
Cardiologista – SBC
Geriatra
Médica Cardiologista do Instituto
Nacional de Cardiologia
Coordenadora da Disciplina de Saúde
do Idoso - UNESA
33° CONGRESSO DE CARDIOLOGIA - SOCERJ 2016
11:00 - 12:30 - SALA 9
CONCEITOS BÁSICOS EM MEDICINA E ESPIRITUALIDADE.
MODERADOR - Ricardo Mourilhe Rocha
MODERADORA - Olga Ferreira De Souza
CONCEITOS DE ESPIRITUALIDADE PARA ATENDER DEMANDAS E PRIORIDADES DE PACIENTES E
MÉDICOS.
PALESTRANTE - Álvaro Avezum Junior
QUANDO, COMO E O QUE BUSCAR NA ANAMNESE ESPIRITUAL.
PALESTRANTE - Mário Henrique Elesbão De Borba
HÁ EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES PARA PRECE INTERCESSÓRIA E ORAÇÕES COM PACIENTES?
PALESTRANTE - Pedro Pimenta De Mello Spineti .
ESPIRITUALIDADE, ACOLHIMENTO E PALIAÇÃO: COMO ESTABELECER ESTRATÉGIAS MUITO
ANTES DA FINITUDE.
PALESTRANTE - Ana Patrícia Nunes De Oliveira .
DEBATE
Declaro não haver conflito de interesse .
Ana Patricia Nunes de Oliveira
Cuidados paliativos ...
• O paciente é soberano quanto às suas decisões.
• Cuidados Paliativos proporcionam cuidado ao
Paciente , com o objetivo de oferecer qualidade de
vida e manutenção da dignidade humana durante o
curso da doença, na terminalidade, na morte e
durante o período de luto familiar.
Manual de Cuidados Paliativos/Academia Nacional de Cuidados Paliativos
Conceituação de Cuidados
Paliativos
“ É uma abordagem que promove a qualidade de
vida de seus pacientes e familiares , que enfrentam
doenças que ameaçam a continuidade da vida, por
meio da prevenção e do alívio do sofrimento.
Requer
identificação
precoce,
avaliação
e
tratamento da dor e de outros problemas de natureza
física, psicossocial e espiritual.”
Manual de Cuidados Paliativos/Academia Nacional de Cuidados Paliativos
• Pacientes que esgotaram todas as possibilidades de
tratamento de manutenção ou prolongamento de vida.
• Há sofrimento moderado a intenso .
• Opção por manutenção de conforto e dignidade da vida.
Objetivo Primordial  melhorar sintomas e a qualidade de
Vida.
Intervenções  podem ser curativas ou na intenção de
prolongar a Vida.
Prog Cardiovascular Disease. 2011; 54(2):168-178.
Os cuidados paliativos constituem-se numa abordagem que
melhora a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares
que enfrentam um problema associado ao diagnóstico de uma
Doença que resulta ameaça a sua Vida, através da prevenção e
alívio do sofrimento por meio da identificação precoce de
sintomas que causem desconforto físico , psiquíco e espiritual.
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
Os Cuidados Paliativos tem como fundamento atender
as necessidades do pacientes e de sua
Família, independente do prognóstico.
Cuidados
paliativos
Espiritualidade
Acolhimento
Há necessidade que o Médico refleta reflita
sobre suas próprias reações emocionais
referentes ao atendimento de pacientes
gravemente doentes e moribundos.
PRINCÍPIOS DOS CUIDADOS
PALIATIVOS
1.
Promover o alívio da Dor e de outros sintomas
desagradáveis.
2.
Afirmar a vida e considerar a morte como um processo
normal da Vida .
3.
Não acelerar nem adiar a morte.
4.
Integrar os aspectos psicológicos e espirituais nos
cuidados aos pacientes.
5. Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao
paciente viver tão ativamente quanto possível até o
momento de sua morte.
6. Oferecer sistema de suporte para auxiliar os
familiares durante a doença do paciente e o luto.
7.
Melhorar
a
qualidade
de
positivamente o curso da doença.
vida
e
influenciar
8. Iniciar o mais precocemente possível o Cuidado
Paliativo,
juntamente
com
outras
medidas
de
prolongamento da vida e incluir todas as investigações
necessárias para melhor compreender e controlar
situações clínicas estressantes.
• Pacientes que esgotaram todas as possibilidades de
tratamento de manutenção ou prolongamento de vida.
• Em situações onde há sofrimento moderado a intenso .
• Opção por manutenção de conforto e dignidade da vida.
Como estabelecer estratégias antes da
finitude?
o que precisamos saber !
1. História Natural de IC ( estágio D ).
2. Avaliação da independência e autonomia do indivíduo.
3. Necessidade de Equipe Multidisciplinar.
4. Relacionamento estreito entre Equipe Médica – Paciente
– Família.
Necessidade de tomada de decisão entre
Equipe Médica – Paciente – Família
• Avaliar a percepção do prognóstico por parte do paciente e
familiares.
• Compreensão das opções Terapêuticas disponíveis e
possíveis.
• Evitar incongruência entre as expectativas dos pacientes e
Familiares.
• Preferências entre opções terapêuticas.
Por que realizar cuidados
paliativos em Cardiologia ?
• Recomendação formal ( Guidelines ).
• IC avançada apresentam muitos Sintomas, elevados escores
de Depressão e menor conforto Espiritual do que pacientes
com Câncer Metastático.
• Muitos destes sintomas são subestimados.
• Atingem uma população cada vez mais idosa, com um
grande número de comorbidades que exacerbação os sintomas
e complicando o tratamento.
Níveis de Recomendação
• American College of Cardiology/American Heart
Association 2009: 1C.
• European Society of Cardiology 2008: 1C.
• Heart Failure Society of America 2010: 1C.
LeMond and Allen
Cuidados Paliativos na
Insuficiência Cardíaca Avançada
• 5% dos pacientes com IC são classificados como Estágio D.
• Objetivos dos Cuidados Paliativos:
Aliviar sintomas.
Melhorar a satisfação do paciente.
Reduzir os custos à saúde.
Circulation. 2009;120:2957-2606
Na IC avançada .......
Avanço
Tecnológico
Doenças
Crônicas
Ideal de cura e
preservação
Mortalidade
Pacientes fora de
possibilidade de cura
Suporte
Circulatório
mecânico
Ultrafiltração
Cirurgias ou
drogas
experimentais
Cuidados
Paliativos
Assistência
terminal
Infusão contínua
de inotrópicos
Transplante
Cardíaco
J Geriatr Cardiol 2015; 12:57-65.
Pacientes e
familiares
Sociedade
Equipes de Saúde
• Não compreensão do prognóstico e
trajetória da Doença.
• Dificuldade para discutir sobre a
própria doença e prognóstico.
• Custos .
• Incidência e prevalência da IC.
• Curso clínico imprevisível.
• Dificuldades de comunicação e da
discussão sobre o prognóstico.
• Dilema sobre a terapêutica.
Journal of Geriatric Cardiology 2015;12:57-65
Prognóstico reservado
Falta de
Comunicação
Sintomatologia ↑
Rev. Bras. Ter. Intensiva vol.23 no.1
São Paulo Jan./Mar. 2011
Ação ou efeito de acolher.
Modo de receber ou maneira de ser recebido.
Dicio.com.br
•
•
•
•
•
•
Comunicação interpessoal .
Compreensão dos conflitos existenciais .
Cuidar.
Amparar.
Confortar.
Ser compreendido pelos profissionais : busca de
uma relação alicerçada por compaixão, humildade,
respeito e empatia.
Manual de Cuidados Paliativos da ANCP
• Conhecer problemas , anseios, temores e expectativas do
paciente.
• Facilitar o alívio de sintomas de modo eficaz e melhorar sua
autoestima.
• Oferecer informações verdadeiras , de modo delicado e
progressivo, de acordo com as necessidades do paciente.
• Identificar o que pode aumentar o seu bem estar.
• Conhecer seus valores culturais, espirituais e oferecer medidas
de apoio.
Manual de Cuidados Paliativos da ANCP
• Respeitar/reforçar a autonomia.
• Tornar mais direta e interativa a relação entre
profissional da saúde e paciente.
• Melhoras a relação entre os entes queridos.
• Detectar necessidades da família.
• Dar tempo e oferecer oportunidades para
resolução de assuntos pendentes.
• Fazer com que o paciente se sinta cuidado e
acompanhado até o fim.
• Diminuir incertezas.
• Auxiliar o paciente no bom enfrentamento e
na vivência do processo de morte.
Manual de Cuidados Paliativos da ANCP
A espiritualidade pode ser definida como
uma “propensão humana a buscar
significado para a vida por meio de
conceitos que transcendem o tangível, à
procura de um sentido de conexão com
algo maior que si próprio”.
A espiritualidade pode ou não estar ligada
a uma vivência religiosa.
GUIMARÃES, Hélio Penna. . "O impacto da espiritualidade na saúde física". Rev. Psiq. Clín.
Precisamos refletir ...
Equilíbrio entre o Conhecimento Científico e o
Humanismo para resgatar a
dignidade da Vida e a possibilidade de morrer em Paz.
Manual de Cuidados Paliativos/Academia Nacional de Cuidados Paliativos
Obrigada
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