Violência contra mulheres e Transtornos mentais

Violência
contra mulheres e
Transtornos mentais
Vânia Sato Ikuhara
CRM 6954/ RQE 2744
• Sem conflito de interesses.
Violência
“Em princípio os
conflitos de interesse
entre os homens são
solucionados mediante
o uso da força”.
Freud/ Einstein
Violência doméstica e suas diferentes manifestações(Day, VP, Telles, L, Blank, P. e cols.)
I- CONCEITO
Violência contra a mulher
OMS
“... Qualquer ato de violência com base no
gênero que resulte, ou tenha uma grande
probabilidade de resultar em dano ou
sofrimento físico, sexual ou psíquico da
mulher, incluindo ameaças de tais atos,
coerção ou privação arbitrária da liberdade.”
• Em todo mundo, uma em cada tres mulheres já
foi espancada, coagida ao sexo ou sofreu alguma
forma de abuso durante a vida.
Vivian Day e alii(2003)
• Homens- desconhecidos
• Mulheres-Familiares ou parceiros íntimos
(40-70% homicídios)
• ? Família - está cuidando mal de seus membros
mais fragilizados.
II- Formas de violência
•
•
•
•
•
•
•
•
Abortos seletivos por sexo
Infanticídio feminino
Acesso diferenciado a alimentação e cuidados
Iniciação sexual forçada
Mutilação genital
Estupro
Tráfico( servidão sexual e trabalhista, cativeiro)
Prostituição forçada
Epidemiologia dos Transtornos Psiquiátricos na mulher- Laura Helena de Andrade; Maria Carmen Viana; Camila M. Silveira,2006
Padrão repetitivo de controle e
dominação
Envolvimento
emocional
Vigilancia constante
Dependência
econômica
Comportamento de
controle
Isolamento forçado
familia e amigos
Atividade
sexual
degradante
Sexo forçado
Menosprezo
Ferimentos
Intimidação
Tapas
Empurrões
Humilhação
constante
Chutes
Tentativas
de
estrangulam
entos
Queimadura
s
Sexo
desprotegido
Morte
Epidemiologia dos Transtornos Psiquiátricos na
mulher- Laura Helena de Andrade; Maria Carmen
Viana; Camila M. Silveira,2006
Perfil do agressor
Fatores de risco da relação
Fatores de risco
• Ser homem
• Ter presenciado violência
conjugal na infância
• Ter sofrido abuso quando
criança
• Consumo de álcool e/ou
drogas
• Conflito conjugal
• Controle econômico e de
decisões
Fatores sociais e culturais
• Pobreza
• Amigos delinquentes
• Isolamento da família
• Normas socioculturais de
controle masculino e
aceitação da violência
• Masculinidade ligada a
dominação e agressão
Transtornos mentais e violência
• Instituto Psiquiátrico forense “Maurício Cardoso”
*Predomínio homens portadores de esquizofrenia
e outros transtornos paranóides
Vítimas: mãe e/ou companheira
Alta incidencia de homicídios e lesões graves.
*Mulheres doentes – atingem filhos
Day e alli(2003)
Alcool e outras drogas
• O álcool está presente em mais de 45% dos
casos de violência conjugal
.(Abdalla, E, Oliveira, E,2012)
• Potencializador e desencadeante de atos
violentos em portadores de Transtornos
mentais
Fatores de risco mulheres
• Pobreza
• Dependência econômica
• Doença mental
III- VIOLÊNCIA E TRANSTORNOS MENTAIS
Histórico de violência intrafamiliar em pacientes
psiquiátricos (1)
Padovani,R, Williams, L(UFSC)
→ Apenas 1 entre 23 participantes não relatou
violência intrafamiliar.
• Estressor grave(violência intrafamiliar)- indivíduo
com vulnerabilidade biológica- maior
probabilidade de apresentar sintomas
psiquiátricos.
• Investigação de agressões - pacientes
psiquiátricos deveria ser um procedimento de
rotina.
Exposição à violência e problemas de saúde mental em países em desenvolvimento:
uma revisão da literatura. RIBEIRO, Wagner S. et al.(2009)
Exposição à violência e problemas de saúde mental em países em desenvolvimento: uma
revisão da literatura. RIBEIRO, Wagner S. et al.(2009)
Tab. 3 (parcial) Correlação
Estudo
Local
entre os problemas mentais e a exposição á violência contra mulheres em
países em desenvolvimento
Idade
Desfecho
Tipo
Illanes et
al(2007)
Ludemir
et
al(2008)
Naved et
al(2008)
Chile
Brasil
15-49
anos
15-49
anos
Bangla 15-49
desh(U anos
rbana)
Sintomas
depressão/
ansiedade
Transt. Mentais
comuns
Ideação suicida
de saúde Tipo de violencia
mental
Prevalen
cia
O.R
ajustada
(IC 95%)
40,7%
Violência psicológica
Violência sexual
Violência parental
infancia
3,2(1,8-5,8)
Violência física conj
Violência psicológica
cônjuge
Violência sexual
cônjuge
1,9(1,2-3,0)
2,0(1,5-2,6)
Violência sexual antes dos 1
5 anos
Violência física grave por
parte do cônjuge
Violência emocional por
1,7(0,6-4,4)
34,5%
15%
9,7(1,9-51,2)
1,6(0,9-2,8)
1,8(0,9-3,5)
2,2(1,1- 4,5)
Lifetime Prevalence of Gender-Based
Violence in Women and the Relationship
With Mental
Disorders and Psychosocial Function
Susan Rees, PhD; Derrick Silove, MD;
Tien Chey,
MAppStat; Lorraine Ivancic, PhD; Zachary Steel, PhD; Mark Creamer, PhD;
Maree Teesson, PhD; Richard Bryant, PhD; Alexander C. McFarlane, MD;
Katherine L. Mills, PhD; Tim Slade, PhD; Natacha Carragher, PhD; Meaghan
O'Donnell, PhD; David Forbes, PhD
–
JAMA. 2011;306(5):513-521.
doi:10.1001/jama.2011.1098
Prevalência durante a vida de violência
contra a mulher e relação com
Transtornos mentais e funcionamento
psicosocial
- 4451 mulheres
entre 16 a 85 anos
-27,4% -1 tipo de VBG
Categorias de Violência Baseada no
Genero
1-Violência física- 7,8%
2-Estupro(rape) 8,1%
3- Cerceamento da liberdade
(stalking)- 10%
4-Contato sexual não desejado(assault ) 14,7%
Associação entre Transtornos Mentais e Tentativas de suicídio e
mulheres não expostas a Violência Baseada no Genero(VBG)
comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais
formas de VBG
Rees,S, 2007
# Transtorno mental
Qualquer TM
Qualquer
TM
Odds Ratio
Odds Ratio
Média não
Nº dos
Diferentes tipos ponderada Nº
n=4814
de VBG
experienciados
Média
Analise não
variável
Analise
multivariaveis
Nº. (%)
N= 4451
DSMIV
Transtorno
Mental durante vida
1808
1682 (37,80)
0
964
905 (28,00)
1(referencia)
1(referencia)
1
464
456 (57,34)
3,46 (2,76-4,33)
2,60(1,99-3,40)
2
236
197 (69,24)
5,79 (3,88-8,62)
3,47(2,30-5,26)
3-4
144
124 (89,36)
21,60 (10,8043,10)
11,00(5,4622,17)
Associação entre Transtornos Mentais e Tentativas de suicídio e
mulheres não expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada
com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG
Ress,S, 2007
2ª. Transtorno de humor
Nº dos Diferentes
tipos de VBG
experienciados
Oorrência de
Transtorno
Oorrência de
Transtorno
Odds Ratio
Odds Ratio
95% Intervalo de confiança
Média não
ponderada Nº
n=4814
n=4451
Média
Nº. (%)
N= 4451
Analise não
variável
Analise
multivariaveis
Transtorno 899
de humor
durante vida
815 (18,30)
0
444
402 (12,44)
1
1
1
238
244 (30,69)
3,12 (2,33-4,17)
2,26(1,59-3,20)
2
126
96 (33,74)
3,59 (2,59- 4,97)
2,08(1,41-3,05)
3-4
91
73 (52,49)
7,78 (5,09-11,90)
3,59(2,31-5,60)
DSM IV
Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio e
mulheres não expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG)
comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas
de VBG
Rees, S, 2007
3ª. Transt. Ansiedade
Oorrência de
Transtorno
Oorrência de
Transtorno
Odds Ratio
Odds Ratio
95% Intervalo de confiança
tipos de VBG
experienciados
Média não
ponderada Nº
n=4814
n=4451
Média
Nº. (%)
N= 4451
Analise não
variável
Analise
multivariaveis
(DSM IV
1176
1096(24,60)
0
559
546 (16,88)
1(referencia)
1(referencia)
1
322
306(38,50)
3,08 (2,43-3,90)
2,41(1,84-3,15)
2
170
137 (48,27)
4,60 (3,26-4,68)
3,26(2,21-4,81)
3-4
125
107 (77,35)
16,80 (9,8528,74)
10,06(5,8517,30)
Nº dos Diferentes
Transtornos de
Ansiedade
durante a vida)
Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio com mulheres que não foram expostas a
Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG
Rees, S, 2007
4ª. Transt. Uso de substâncias
Oorrência de
Transtorno
Oorrência de
Transtorno
Odds Ratio
Odds Ratio
95% Intervalo de confiança
Média não
ponderada Nº
n=4814
n=4451
Média
Nº. (%)
N= 4451
Analise não
variável
Analise
multivariaveis
687
619(13,90)
0
322
274 (8,48)
1(referencia)
1(referencia)
1
184
183(23,02)
3,22 (2,33-4,45)
2,65(1,88-3,74)
2
108
97 (34,10)
5,58 (3,65-8,54)
3,97(2,52-6,35)
3-4
73
65 (47,13)
9,62 (5,87-15,80)
5,61(3,46-9,10)
Nº dos Diferentes
tipos de VBG
experienciados
(DSM IV
Transt.
Uso de
substâncias
durante a vida)
Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio com mulheres que não foram
expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram
uma ou mais formas de VBG
Rees, S, 2007
5ª. TEPT
Nº dos Diferentes
tipos de VBG
experienciados
Oorrência de
Transtorno
Oorrência de
Transtorno
Odds Ratio
Odds Ratio
95% Intervalo de confiança
Média não
ponderada Nº
n=4814
n=4451
Média
Nº. (%)
N= 4451
Analise não
variável
Analise
multivariaveis
Transt. De 478
Estresse Pós
Traumático
durante a vida)
434(9,8)
0
148
150(4,62)
1(referencia)
1(referencia)
1
142
121(15,24)
3,71 (2,69-5,10)
2,82(2,01-3,95)
2
98
85 (29,87)
8,79 (5,79-13,30)
6,04(3,87-9,42)
3-4
90
78 (56,19)
26,50(14,6047,90)
15,90(8,3230,20)
(DSM IV
Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio com mulheres que não foram
expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram
uma ou mais formas de VBG
Rees, S, 2007
6ª. Tentativas de suicídio
Oorrência de
Transtorno
Oorrência de
Transtorno
Odds Ratio
Odds Ratio
95% Intervalo de confiança
Média não
ponderada Nº
n=4814
n=4451
Média
Nº. (%)
N= 4451
Analise não
variável
Analise
multivariaveis
(DSM IV
Tentativas
de suicídio
durante a vida)
219
194(4,36)
0
47
52(1.60)
1(referencia)
1(referencia)
1
62
52(6,56)
4,32(2,48-7,53)
3,39(1,89-6,05)
2
56
42(14,68)
5,58 (3,65-8,54)
6,22(3,05-12,70)
3-4
54
48(34,68)
9,62 (5,87-15,80)
14,80(6,8931,60)
Nº dos Diferentes
tipos de VBG
experienciados
IV-CONSIDERAÇÕES
-Aspectos relacionados à Saúde• Pesquisa de violência pelos profissionais de
saúde.
• Procura pelos serviços de saúde- mais frequente
do que imaginamos.
• Regressivos/ contra transferência/ emergências
• Tratamento das doenças mentais
• Disponibilização de atendimento
e de medicamentos
• Adesão ao tratamento
Campanhas de controle da violência
-Aspectos sócio culturais-
Lei 11.340-2006
“Em briga de marido e mulher
ninguèm mete a colher”
Identificação
com a vítima ou
com o agressor
Impotência
Transtornos mentais
Tratamento
Violência
Vítima
“ bondade
como forma
de controle”
Agressor
Cumplicidade
Judiciário
Paciência
Limites
Delicadeza
Risco/
Emergencia
“Quem pode mais
chora menos”
• Agilidade leis
Violência
Transtornos
mentais
Pobreza
Modelos papéis
• Tratamentos
• Melhora padrões
econômico/sócio/culturais
.
“Não me peçam razões, que não
as tenho,
Ou darei quantas queiram: bem
sabemos
Que razões são palavras, todas
nascem
Da mansa hipocrisia que
aprendemos”
José Saramago