Company Name - Instituto Edumed

Visão Geral
Modalidades
Situação no Brasil
O Futuro
Telemedicina: O Que
É e Suas Aplicações
Apresentador
Renato M.E. Sabbatini, PhD




Diretor Associado, Núcleo de Informática Biomédica,
Universidade Estadual de Campinas
Diretor de Informática, Associação Médica Brasileira
Presidente da Federação para a América Latina e Caribe
da Associação Internacional de Informática Médica
(IMIA-LAC)
Editor-Chefe, revistas Intermedic e Informática Médica
O Que é Telemedicina?

É o uso das tecnologias de
telecomunicação para a interação entre
profissionais de saúde e pacientes,
com a finalidade de realizar ações
médicas à distância
Nascimento da Telemedicina
Monitoração dos
parâmetros fisiológicos
dos astronautas do
projeto Mercury
1959-1962
Evolução da Telemedicina
Grande Número
de Testes
Primeiros
Testes de
Telemedicina
Final 50’s
Renascimento da
Telemedicina
Fim de Todos
Testes
Meio 70’s
Projetos Auto
Sustentados
Início 90’s
Tecnologias de Telecomunicação





Telefonia convencional
Telefonia digital
Radiocomunicação e telefonia
celular
Intercâmbio de dados digitais
através de redes locais e redes
amplas
Internet
Modalidades de Telemedicina





Telemonitoração
Telediagnóstico
Teleconsulta
Telesocorro
Teledidática
Telemedicina
Telecirurgia
Teleconsulta
Telepatologia
Ultrassom
Rede Área
Ampla
Discussões
Clínicas
Home care
Teleradiologia
Telecardiologia
Educação
Medica
Continuada
Aplicações Mais Comuns
56.5%
Teleradiology
Telecardiology
46.3%
Teledermatology
44.4%
Psychiatry
43.5%
Emergency Medicine
39.8%
Home Healthcare
23.1%
Telepathology
EUA
1997
21.3%
Teleoncology
20.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Velocidade x Aplicação
•Telecirurgia
• Ultrassom
• Teleradiologia
Diagnóstica
• Telepatologia
• Telecardiologia
•Teledermatologia
•Telepsiquiatria
•Seguimento
•Teleconsulta
Consultas
• EMC/Discussões Clínicas
Monitoração
• Home Care
Baixa
Média
Velocidade
Alta
Velocidades x Modalidade
Modalidade
Resolução
Mb/Imagem Imagens/Exam Mb/Exam
28.8kb
1 Mbs
10 MBs
115 MBs
Raio-X Tórax
2kx2kx12
59
1-2
88.4
1 hr 19 min
1 min 28 sec
8.8 sec
.6 sec
Raio-X Outro
1kx1kx12
12.6
2-5
44
39 min
44 sec
4.4 sec
.3 sec
512x512x16
4.2
10-50
126
1 hr 53 min
2 min 6 sec
12.6 sec
.8 sec
Fluoroscopia 512x512x10
2.6
5-10
20
18 min
20 sec
2 sec
.1 sec
Ressonância 256x256x8
0.5
10-50
16
14 min
16 sec
1.6 sec
.1 sec
Ultrassom
512x512x8
2.1
10-50
63
56 min
1 min 3 sec
6.3 sec
.4 sec
Med Nuclear
128x128x8
0.1
10-50
4
4 min
4 sec
.4 sec
.03 sec
Tomografia
Equipamentos Periféricos
Microscópio
ECG
Detector de Eventos
Estetoscópio
Videoendoscópio
Tensiômetro
Otoscópio/Laringoscópio
Telemonitoração: Eletrocardiograma
Cardiobip
Estetoscópio
Central de telemedicina
Algumas Aplicações da
Telemonitoração do ECG





Avaliação de risco cirúrgico ambulatorial
Oftalmo, dermato, plástica, odontologia, etc.
Prevenção em pacientes pós-infarto, cardiopatias
instáveis, etc.
Check-up cardiológico (academias, militares,
executivos, condomínios, etc.)
Apoio diagnóstico (locais remotos, medicina do
trabalho, medicina de família, assist. saúde)
Holter prolongado (“looper”): uma semana ou
mais
Procedimentos Médicos







O médico interroga o paciente e colhe a anamnese
padronizada
A anamnese é enviada por fax ou Internet para a central
O médico liga para a central e transmite o ECG
A central recebe e analiza o ECG recebido
O plantonista dá o laudo por telefone para o médico
(diagnóstico e orientações)
O traçado do ECG é impresso na central, transmitido por
fax para o médico, juntamente com o laudo
Se necessário, a central providencia remoção do paciente
Monitoração ECG
Tipos de Intercorrência
73
385
346
0
100
200
300
400
Suspensão cirurgia
Orientações gerais
Alteração ECG
Telemonitoração Cardíaca
Miniaturização dos equipamentos
Telemonitoração: Vitalidade Fetal

Monitoração de pacientes a distância
– acompanhamento de gravidez de risco
– pacientes deficientes

Internação (EUA)
– 4-16 semanas de internação
– US$ 1.250/dia

HomeCare :
– US$ 80/visita

Telemonitoração :
– US$ 35/visita
Fonte:
Magdala A. Novaes, PhD
UFPE/Brasil
Telesocorro



Monitor doméstico de
eventos
Pulseira ou colar com
botão, em comunicação por IV ou RF com
modem
Comunicação com
discagem automática
por linha telefônica
Telemedicina Pessoal





Sistemas simplificados
Uso no trabalho ou no
lar
Monitoração de doenças
crônicas, gravidez, póscirúrgico
Permanente ou
temporário
Boa relação
custo/benefício
Telemedicina Pessoal
Avanços na Infraestrutura




CTV - Conexões domésticas via rede de
TV a cabo (2-10 Mbs)
DSL - Digital Subscriber Lines. Pares
trançados de cobre comuns
ISDN - Integrated Services Digital
Network
DSS - Digital Satellite TV. Antenas
parabólicas pequenas (DirectPC/
DirectDuo)
Transmissão
de Imagens
• Teleradiologia
• Telepatologia
• Telendoscopia
• Teledermatologia
• Teleoftalmologia
Integração entre PACS e Telemedicina
Servidor
Equipamentos
arquivamento em diferentes mídias
magnéticas
Atendimento local e
remoto
transferência de imagens
processamento
simultâneo
50 % mais produtivo
mais de 50% de redução
de custos
Hospitais, clínicas, laboratórios, etc.
pesquisa de exames
visualização simples
segurança
agendamento
estatísticas
faturamento
integração
rede remota
uso local sem o uso
de filme
impressão do exame
e do laudo para o
paciente
acesso a consultórios
particulares
acesso para pacientes,
estudantes,
universidades, etc.
rede local e
internet
Fonte: WDS Technologies SA
Sistema de Visualização em PACS
Múltipla
visualização
de imagens
Salto de uma coleção
de imagens para outra
com apenas um click
Facilidade para
uso da Barra de
Ferramentas
Funções
agrupadas
por categorias
Consultas
ao Banco
de Dados
adaptáveis
às necessidades , com
visualização
imediata dos
prontuários
eletrônicos
Prévisualização
Ajuste de
contraste
e Histograma
Acesso rápido
para ferramentas
standard
Fonte: WDS Technologies SA
Integração Global de Informações
Pacientes
Médicos
Hospitais, Clinicas ,
Laboratórios , etc
Fitoteca
Robotizada
Equipamento
laboratorial
Servidor
(computador)
Equipamentos
geradores de imagens
Fonte: WDS Technologies SA
Integração Global de Informações
imagens,
voz e dados
Servidor
solicitação de consulta,
troca de documentos, etc.
via Internet
Fonte: WDS Technologies SA
Teleoftalmoscopia
The Eye Research Institute, UCLA, Los Angeles
Telepatologia
MRI Raios-X Biópsia
Transmissão interativa
ou não-interativa de
imagens microscópicas
Patologista Cirurgião
Formas de Comunicação
Telemedicina
Store & Forward
• Custos mais baixos
Tempo Real
• mais fácil de usar
• comunicação mais clara e imediata
• maior interatividade
• maior volume de informação
Teleconsulta por videoconferência
Permite a comunicação e a
colaboração visual bidirecional
em tempo real entre pessoas,
bem como o envio de dados.







Câmaras de vídeo
Microfones
Câmara de documentos
Periféricos especiais
Hardware e software de
comunicação
Central de controle
Linhas de comunicação
Videochat pela
Internet







CU-SeeMe
Janelas múltiplas de imagens de
vídeo
Canais de voz sincronizada
Lista de participantes
Quadro branco
Ajuste de volume e imagem
Comunicação ponto-a-ponto ou
sala de conferência (chat)
Domínio público (U.Cornell)
Áudio Chat pela Internet: NetMeeting
Endereço
do servidor
Controles
de áudio
Área de
chat
Quadro
branco
Equipamentos Especializados




Unidades integradas
fixas
Unidades integradas
móveis (roll-about)
Equipamentos
dedicados à aplicação
Unidades veiculares
(embarcações, aviões,
ambulâncias)
“Store and Forward”




Dados do paciente (texto, imagens, etc.) são
colocados em formato digital, armazenados e
enviados
Não é em tempo real
Geralmente não tem problemas de velocidade
Várias tecnologias de comunicação:
– Internet: email, WWW
– Transmissão ponto-a-ponto (modem)
– Redes dedicadas ou locais
Registro
Médico
On-Line
Teleconferência pela Internet
CardioFórum
SOCESP
Discussões clínicas
on-line mensais sobre
tópicos de cardiologia
www.socesp.org.br/
forum.htm
Teleconferência pela Internet
Caso Clínico On-Line
• Descrição do caso
• Exames e testes
• Laudos/interpretações
Artigos On-Line
Teleconferência pela Internet
Entrada na Sala Virtual
CardioFórum
Sociedade de
Cardiologia do
Estado de São
Paulo
Teleconferência pela Internet
“Chatroom”
em Java
• quadro
• texto
• imagens
• moderador
• participantes
Videoconferência na Educação à Distância
• Aulas magistrais
• Telepúlpito
• Casos clínicos
• Telementoring
• Teleproctoring
Beneficiários
da Telemedicina




Áreas carentes de médicos
(pequenas/pobres/rurais)
Locais isolados
(ilhas, montanhas,
plataformas petrolíferas,
navios, sites de construção
civil)
Prisões
Atendimento temporário
(sinistros, desastres
naturais, campos de
batalha, mega-eventos)
Beneficios da Telemedicina

Econômicos
– redução de custos
– uso mais eficiente dos serviços terciários
– benefícios para hospitais rurais e em zonas pobres
– intervenção terapêutica precoce reduz custos a longo
prazo

Sociais
–
–
–
–
equalização do acesso aos serviços de saúde
redução do isolamento profissional no interior
qualidade mais uniforme
melhoria na continuidade da assistência
Os Pioneiros no Uso





Hospitais
universitários
Organizações de
Gestão de Saúde
Prisões
Militares
Aplicações rurais
Telemedicina no Brasil


Ainda pouco desenvolvida, com poucos
projetos, a maioria em início ou sem uso em
rotina. Interesse em alta.
Obstáculos principais
–
–
–
–
–
Pouca aculturação do meio médico
Benefícios pouco aparentes
Alto custo do equipamento e software
Falta de linhas ISDN
Alto custo de comunicações digitais
Telemedicina no Brasil

Universidade Federal de Pernambuco
Parceria com a Universidade de Kansas, EUA
Teleconsulta e telediagnóstico em doenças infecciosas

Universidade Federal de São Paulo
Teleoftalmologia (imagens ceratoscópicas)
Parceria com a empresa EyeTec


Hospitais Sirio-Libanês e Albert Einstein (SP)
TeleCárdio
Empresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônica

Projeto MULTICON-21
Hospital das Clínicas da UNICAMP
Instituto do Coração da USP
Transmissão de imagens de medicina nuclear
Apoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)

Universidade Federal de Santa Catarina
Projeto REMAVE
Redes Metropolitanas de Alta Velocidade
RNP/ProTeM







Universidade Federal do Maranhão, FAPEMA, Sarah
Faculdade de Engenharia Industrial de SP
Consórcio Escola Politécnica da USP, PUC/SP, UNIFESP,
InCor/USP e TELESP
Consórcio NCE e COPPE/UFRJ, PUC-RJ, UFF e Clínica
São Vicente
Consórcio Itajubá, MG - EFEI, SENAI, FEP, LNA,
TELEMIG e Fac. Medicina
Consórcio Campinas - UNICAMP, EMBRAPA, Net,
Projeto Alpha, Prefeitura de Campinas
Universidade Federal de São Carlos
Projeto REMAVE
Redes Metropolitanas de Alta Velocidade
RNP/ProTeM



Universidade Federal da Bahia, UCSAL, PRODASAL,
CONDER, Telebahia
Consórcio USP, UNESP, CTBC, UMC
Consórcio Pelotas - UCPEL, UFPEL, ETFPEL, Embrapa,
CTMR, Clínica Oliva Leite
O Futuro



Telepresença
Exames videoendoscópicos interativos
remotos
Realidade Virtual
Navegação remota em ambientes
tridimensionais
Telecirurgia e robótica
Manipulação cirúrgica à distância com
visão 3D
Realidade Virtual
O Que Precisamos para
Avançar a Telemedicina no Brasil

Amadurecimento do mercado
–
–
–
–



Desospitalização
Gerenciamento de demanda e de custos (HMO)
Extensão da cobertura assistencial
Desenvolvimento de uma cultura específica
Aumento e diferenciação da oferta de
tecnologia. Entrada no mercado
Formação de Recursos Humanos
Projetos-piloto: fomento de P&D
O Que o Especialista em
Telemedicina Precisa Saber







Principais aplicações da telemedicina
Infraestrutura e conhecimentos técnicos
Metodologias de planejamento e implementação,
controle de qualidade e avaliação
Usos e indicações das principais ferramentas
Segurança de dados e privacidade
Aspectos econômicos e sistêmicos, integração e
inserção nos sistemas de saúde
Aspectos éticos, legais, sociais e profissionais
Revistas Especializadas
http://www.telemedmag.com
http://www.telemedtoday.com
Revistas Nacionais
http://www.epub.org.br/informaticamedica
http://www.epub.org.br/intermedic
Ensino à Distância



Ocorre quando o professor e o
aluno estão separados fisicamente e
temporalmente
Utiliza tecnologias específicas
adequadas para a ação e a interação
à distância
Tem indicações determinadas, não
se prestando para todos os tipos de
cursos e áreas
Recursos e Aplicações
via Internet










Revisões e tutoriais on-line
Livros multimídia
Shows de slides e videoclipes
Atlas interativos
Bases de imagens
Bibliografias e artigos
Descrição de casos clínicos
Simulações clinicas interativas
Calculadoras on-line
Questionários interativos
Ferramentas da Internet









Correio eletrônico
Quadros de avisos
Listas de discussão
Recursos multimídia na Web
Chat de texto e imagem
Chat de áudio ou vídeo
Videoconferência
Telemedicina
Laboratórios interativos
Aplicações da Teleconsulta na
Educação em Saúde




Discussão de casos clínicos (“grand rounds”)
Participação dos estudantes na resolução de casos
clinicos via telemedicina
Acompanhamento de cirurgias e de necrópsias à
distância
Instrução remota baseada em imagens em
patologia geral e cirúrgica, microbiologia, etc.
Potencial Educacional da
Teleconsulta




Promover o aprendizado da resolução de
problemas clínicos
Aperfeiçoar o conhecimento e as habilidades
clínicas (anamnese, exame, diagnóstico, etc.)
Melhorar a interatividade e a comunicação entre
os membros da equipe clínica distante
geograficamente
Treinar no uso de novas tecnologias, preparar-se
para o futuro e novos paradigmas assistenciais e
educacionais
Pesquisa Bibliográfica On-Line
PubMed
www.ncbi.nlm.nih.gov
Sites com Recursos de Aprendizado
www.hospvirt.org.br
Hospital Virtual Brasileiro
Descrição de Casos Clínicos
Bases de Imagens e Atlas Clínicos
WebPath
The Whole Brain Atlas
Apresentação On-Line de
Slides (PowerPoint)
Apresentação On-Line de
Slides e Videos (RealVideo)
Tutorial Multimedia: Shockwave
Animações Interativas
Cirurgia Bucomaxilofacial
Classe Virtual em Java
Questão
Quadro
branco
Chat
Estatística
respostas
Texto da aula
Pergunta de aluno
Prova Interativa (JavaScript)
Educação à Distância em
Medicina no Brasil

Universidade Federal de São Paulo
Cursos de Nutrição, Dermatologia, Ortopedia
Oncológica, pela WWW

Universidade Estadual de Campinas
Cursos de Informática Médica pela WWW

Conselho Federal de Medicina
Canal Médico (broadcasting via satélite)

Unimed Virtual
Curso para Médicos através da Internet
Cursos On-Line na UNICAMP
http://www.nib.unicamp.br/cursos
Projeto Universidade Virtual
de Ciências da Saúde





Integração através da Internet, videoconferência e TV
digital de todas as faculdades de ciências da saúde e
hospitais com formação de recursos humanos
Participação da AMB e das sociedades científicas e
editoras
Voltado para a educação à distância em ciências da
saúde
Projeto integrado BID/OPAS/MS à Informatics 2000
Initiative
Projetos-piloto na Venezuela e no Brasil
Projeto Universidade Virtual
de Ciências da Saúde

Cursos modulares de educação continuada:
–
–
–
–
Home page na Internet
Textos de apoio (revistas, livros e tutoriais) on-line
Shows de áudio e vídeo on-line
Software para descarregamento
– Questionário de avaliação on-line
– Componente interativo (email, mural, videoconferência)


Certificação do aluno
Créditos de EMC para recertificação médica
Bibliografia Adicional
Conclusões



A telemedicina será o instrumento de uma
verdadeira revolução na prática médica do
próximo milênio
As instituições e os profissionais de saúde
precisam se preparar urgentemente para enfrentar
e aproveitar eficientemente as novas tecnologias
Para essa tarefa, será crucial a formação de
alianças interdisciplinares entre os provedores de
tecnologia, os centros de pesquisa e ensino e as
instituições de saúde, em uma sociedade global.
Contatos
Renato M.E. Sabbatini
Núcleo de Informática Biomédica/UNICAMP
http://www.nib.unicamp.br
[email protected]
Tel. (019) 289-9800 r. 141
Fax (019) 788-7130