a teleconsultoria na atenção primária

A TELECONSULTORIA
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Maria Teresa A. M. Rabelo
Médica de Família e Comunidade
C.S.Tia Amância - D.S. Centro-Sul
Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
[email protected]
A Telemedicina na atenção
primária
Aspectos conceituais:
• “Medicina transmitida à distância”.
• “Uso das telecomunicações para fornecer informações e serviços médicos”.
• A telemedicina utiliza a informação e a tecnologia das telecomunicações para enviar
informações médicas referentes a diagnóstico, tratamento, e educação.
• Nova maneira de disponibilizar a medicina, minimizando a distância e facilitando o
acesso.
• O termo “telessaúde” é mais abrangente, pois inclui outros profissionais de saúde, ao
promover transferência de informações para serviços clínicos, administrativos e
educativos.
Abrangência do serviço de
Telemedicina:
Suporte Assistencial:
A consulta médica configura-se como o cerne da prática clínica, portanto, é a
teleconsulta visando apoiar uma tomada de decisão clínica, o mais freqüente dos
exemplos de procedimentos telemédicos.
Teleeducação:
Sempre que acontece uma teleconsulta envolvendo um profissional de saúde e um
consultor experiente, há uma oportunidade de atualização profissional.
O profissional menos experiente recebe o conhecimento mais detalhado e o adiciona
ao seu conhecimento e às suas habilidades.
A educação e o treinamento são otimizados pelo papel interativo assumido pelo
generalista, mostrando-se mais efetivos que leituras ou palestras.
Para se obter o máximo benefício do processo é
fundamental:
•Estabelecer acordo quanto à finalidade da teleconsulta, seja diagnosticar
uma condição clínica, monitorar o progresso de um tratamento ou
desenvolver habilidades entre os profissionais de saúde.
•Manter o foco nas questões relevantes de saúde, evitando distrações como
as que ocorrem para ajustes tecnológicos.
•Assegurar-se de que os profissionais sejam treinados
equipamento, e que estejam habituados com a sua utilização.
no
uso
do
•O especialista consultado deve delegar a responsabilidade clínica ao
profissional que acompanha o paciente, para que ele possa executar os
procedimentos médicos necessários.
•Documentar adequadamente o procedimento
registrando-os no prontuário do paciente.
e
suas
conclusões,
Benefícios da telemedicina :
• Melhor acesso aos serviços de saúde.
• Melhor qualificação dos serviços ofertados.
• Melhor comunicação entre os profissionais, que podem compartilhar informações
digitais, mais precisas, mais completas e de transmissão imediata.
• Possibilita a educação permanente dos profissionais.
• Melhora o acesso à informação e à utilização dos recursos, ao estabelecer menor
número de fontes ligados a utilizadores potenciais.
• Reduz os custos.
• Reforça as propostas da estratégia de Saúde da Família, que
contempla o estreitamento do vínculo entre o paciente, sua família e
comunidade e o médico que os assiste, ao promover a valorização do
profissional e dos serviços de saúde, a interação interprofissional, e o
resgate da qualidade e da credibilidade do serviço.
• Permite que a equipe da unidade básica seja responsável pela
gestão do processo terapêutico que será executado na linha do
cuidado, garantindo a segurança do usuário.
• Decresce o número de encaminhamentos ao especialista,
aliviando o estrangulamento existente e tornando a unidade básica
mais resolutiva.
• A discussão com especialistas, juntamente com um sistema
estruturado de referência e contra-referência conduzem à otimização
do atendimento ao paciente, bem como à maior segurança do
profissional, que aí encontra apoio técnico e formação teórica.
• A Telemedicina facilita o processo de feed-back dos
encaminhamentos, ao promover não apenas resolução de dúvidas
diagnósticas ou terapêuticas referentes a um caso clínico e
formulação de segunda opinião, mas também ao realizar
disseminação de informações adicionais que levem a condutas mais
adequadas.
Aspectos dificultadores:
• Pode empobrecer a relação entre os profissionais, quando o uso da
tecnologia passa a constituir uma ameaça para alguns.
• Surgem conflitos administrativos advindos da resistência a mudanças,
muitas vezes devido a temores de aumento da carga de trabalho.
• Torna-se necessário o treinamento dos profissionais sobre o uso do
equipamento, o processo da tele-consulta e a produção de documentos
adequados para registros do procedimento e suas conclusões.
Telessaúde como ferramenta
na atenção primária
• Esclarecer dúvidas que surgem em qualquer momento
do atendimento ao paciente;
•
Propedêutica;
• Diagnóstico;
• Terapêutica;
• Condutas gerais.
• Buscar atualização sobre patologias mais freqüentes;
• Agilizar o atendimento, evitando a “fila” de marcação de
consultas especializadas;
• Iniciar propedêutica ou terapêutica enquanto aguarda
consulta especializada, quando o encaminhamento é
inevitável;
• Acompanhar, na unidade básica, o paciente que já vem
sendo acompanhado na unidade secundária, visando
uniformização de condutas.
Conclusões
• A teleconsultoria contempla o paradigma da estratégia
de saúde da família ao possibilitar a manutenção do
vínculo entre o paciente e o médico de família;
• A visão do especialista ajuda a definir a melhor conduta
a ser tomada, mas cabe ao médico de família,
juntamente com sua equipe, a gestão do projeto
terapêutico ;
• O usuário é beneficiado com a qualificação da atenção e
a conveniência de evitar deslocamentos.
Teleconsultoria no C. S. Tia Amância
(nov. 2005 a fev. 2007)
Nº de teleconsultas realizadas: 23, sendo 16 on-line e 7 off-line.
Especialidades solicitadas:
•Dermatologia: 10
-Úlcera de estase
-Úlcera varicosa
-Paroníquia resistente em paciente com história de amputação de membro inferior
-Acromia atrófica
-Ptiriríase versicolor resistente
-Estrófulo
-Ptiríase rósea
-Herpes zooster
•Endocrinologia: 03
-Cetoacidose diabética
-Diabetes melitus: orientações terapêuticas
-Diabetes tipo II em paciente jovem
•
Otorrinolaringologia: 03
-Sinusites de repetição
-Cistos de retenção seios paranasais
-Amigdalite crônica
•
Neurologia: 02
-Sequela de AVC
-Paralisia Facial
• Mastologia: 03
-Nódulo mamário
-Calcificações tecido mamário
-Galactorréria
• Reumatologia: 01
- Fibromialgia
• Cardiologia: 01
- Dor torácica com alteração de ECG
Teleconsultas C.S. Tia Amância
4% 4%
9%
44%
13%
13%
13%
Dermato
Endocrino
ORL
Masto
Neuro
Reumato
Cardio
Necessidade de consulta presencial com o especialista: 3 (Cardiologia,
Mastologia, Endocrinologia)
Os pacientes encaminhados aos especialistas mantiveram o vínculo e o
acompanhamento na unidade (grupos educativos, consultas, visitas
domiciliares).
Teleconsultas C.S. Tia
Amância
Resolução na
unidade
Basica
Encaminham
ento para o
especialista