Exame Neurologico Marcha

Exame Neurológico
- Marcha
Exame da Marcha
e
Tipos de Marcha
Vânia Caldeira
Exame da Marcha
 Caminhar em linha recta ao longo de um
amplo corredor ou de uma sala
 Reparar em eventuais desvios
 Andar na ponta dos pés e em
calcanhares
 De olhos abertos
 De olhos
fechados
Tipos de Marcha
 A observação da marcha do paciente
faculta importantes dados para o
diagnóstico médico.
 As doenças nervosas afectam a marcha
de diferentes maneiras, podendo-se
verificar alguns tipos de marcha
característicos de determinadas
patologias:
Marcha Parética com Steppage
 Exagerado levantamento do joelho com
excessiva flexão da coxa sobre a bacia
 Pés pendentes
 Marcha semelhante
à do cavalo
 polinevrites,
 Poliomielite
 Lesões do II Neurónio
Marcha Parética Espástica
 Membros inferiores em extensão forçada
(hipertonia muscular)
 Não consegue encurtar voluntariamente
o pé para avançar, pelo que
arrasta-o
 Lesões do I Neurónio
 Traumatismos cranianos
 Tumores cerebrais
Marcha Hemiplégica
 A perna paralisada por espasticidade dos
músculos extensores faz movimentos de
circundação com a ponta do pé apontada
para o chão
 O paciente apoia-se na perna sã
 Avança primeiro a perna sã e
depois a outra
Marcha Atáxica Espinhal
ou Tabética
 Perturbação da sensibilidade propioceptiva
 Ao tentar andar, o pé do paciente levanta-se
demasiado, sendo atirado para o solo com
força excessiva
 Descoordenação do movimento
 O tronco inclina-se para um lado e para o outro
e os braços procuram compensar o
desequilíbrio
 Situação semelhante à do indivíduo que tenta
andar com os pés dormentes
 Lesões dos cordões posteriores da Medula
Marcha Atáxica Cerebelosa
 Também denominada Marcha de ébrio
 Marcha insegura, oscilante, com frequentes
hesitações, paragens e desvios laterais
 Apesar disso, as quedas não são
frequentes
 O paciente caminha com as
pernas afastadas
 Lesões do cerebelo
 Intoxicação etílica
 Doença de Friedreich (Marcha Atáxica
Espino-Cerebelosa)
Tipos de Marcha
Marcha Vestibular
 Falta de equilíbrio
 Prova da Marcha em estrela: pede-se ao
paciente que dê 10 passos para a frente e 10
para trás  para a frente um desvio ocorre
para um lado, para trás o desvio ocorre para o
lado oposto
 Quedas frequentes
 Tumores do IV ventrículo, cerebelo (Marcha
cerebelo-vestibular)
 Esclerose em placas
Marcha Miopática
 Grande lordose lombar
 Para fazerem a propulsão do tronco, os
pacientes levantam a bacia, ora de um
lado, ora de outro (“Marcha de Pato”)
 Omoplatas afastadas
do tronco
 Levantam-se devagar
e de uma forma muito
característica
 Miopatia progressiva
Marcha Parkinsônica
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
Movimentos presos pela rigidez
Andar vagaroso com passos pequenos
Pés arrastados no chão
O doente anda curvado
Cabeça, tronco e braços imóveis
Numa fase mais avançada, o
paciente parece uma estátua
 Doença de Parkinson
Marcha de Pequenos Passos
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
Andar vagaroso
Reduzido levantamento dos pés
Passos pequenos e rápidos
As pernas parecem
“travadas”
 Em contraste com a
dificuldade de andar, os movimentos são
possíveis no leito, a perturbação reside
principalmente no automatismo da marcha
 Aterosclerose cerebral