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XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE Curso: Fisiologia do Exercício Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Laboratório de Ciências do Exercício Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares Universidade Federal Fluminense www.rbme.org.br ROTEIRO DA AULA 1. Introdução: Fisiologia do Exercício 2. Definição de efeito sub-agudo do exercício 3. Características dos efeitos sub-agudos 4. Implicações práticas e clínicas 5. Conclusões EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCÍCIO Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7 Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS AGUDOS Respostas Fisiológicas Estresse Homeostasia Demanda energética Atender demanda Liberação de calor Garantir homeotermia Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS CRÔNICOS Adaptações Fisiológicas Estresse repetido = treinamento Homeostasia Demanda energética Atender demanda Liberação de calor Garantir homeotermia Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS AGUDOS EFEITOS SUB-AGUDOS EFEITOS CRÔNICOS Efeitos Sub-Agudos do Exercício Características quanto a: 1. Direção da resposta sub-aguda 2. Magnitude relativa das respostas sub-aguda x aguda 3. Interação entre as respostas sub-agudas de sessões sucessivas de exercício Efeito Sub-Agudo do Exercício Direção da Resposta Variável Efeito Provocador (+) Efeito Inibidor (-) Exercício Efeito Sub-Agudo do Exercício Magnitude Relativa Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo Variável Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo Exercício Variável Efeito Sub-Agudo do Exercício Interação entre Sessões Sucessivas Somação temporal de respostas sub-agudas Somação temporal + Adaptação funcional Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço Efeito Sub-Agudo do Exercício – Arritmia – Mortalidade Efeito Sub-Agudo Marcador de Risco Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508 Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares Risco Efeito provocador Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo Exercício Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço Definições Síncope: Perda súbita, transitória e espontaneamente reversível da consciência e do tônus postural. Pré-síncope: Perda súbita, transitória, espontaneamente reversível do tônus postural, sem perda da consciência. Como investigar ? “ Síncope durante esforço em atletas deve ser considerada equivalente a um episódio de morte súbita abortada até que sua etiologia seja identificada” Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005. FINOMETER FINOMETER Pressão arterial digital pulsátil não-invasiva Síncope e Exercício TILT TESTE 6% 6% Síncope Neurocardiogênica Resposta fisiológica 6% Hipotensão postural Padrão disautonômico POTS 22% 60% Castro RRT e Nóbrega ACL, 2005 Síncope Neurocardiogênica PAS PAD FC Soteriades et al. NEJM 2002; 347: 878-85 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço Efeitos Sub-Agudos do Exercício e Mortalidade Delayed cardioprotective effects of exercise in dogs are aminoguanidine sensitive: possible involvement of nitric oxide Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451 ESV 600 500 # 400 300 Controle 2.5 700 * 200 Isquêmicos 2 * 100 1.5 0 1 C PheC Ex24 Ex48 Ex24 +AG AG 0.5 0 Endo Epi 100 # TV% 80 2.5 Exercício 24h Isquêmicos 60 2 40 1.5 * 1 20 0.5 0 0 Endo Epi C PheC Ex24 Ex48 Ex24 +AG AG Efeito sub-agudo do exercício sobre a arritmia e mortalidade Fibrilaçaõ Ventricular e Sobrevida (%) FV Sobrevida 100 * 80 60 40 * 20 * * 0 C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG +AG C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG +AG Oclusão Reperfusão Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451 Risco Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares Adaptação Exercício Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço Efeito Sub-Agudo do Exercício Lipídios e Lipoproteínas Triglicerídios: Sem limiar mínimo Ocorre 18-24 h após Persiste < 72 h HDL-colesterol: HDL-3 sedentários HDL-2 treinados Não modifica Apo AI e AII Depleção aguda de TGL intramuscular = Ativação Lipase Lipoproteica = Alteração perfil lipídico Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662 Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Lipídico Variável HDL TGL Tipo 3 – Agudo << Sub-Agudo Somação temporal Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Sadios: sensibilidade insulínica e glicemia mantida Diabéticos Tipo II: resistência insulínica e glicemia Depleção aguda de glicogênio intramuscular = Ativação Hexoquinase II e Glicogênio Sintetase Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495 Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002 Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1202-6. Holten MK et al. Diabetes 2004;53:294-305. Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6 Efeito Sub-Agudo do Exercício Proteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico Variável Hipoglicemia Glicemia Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676 Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Pressão sistólica e diastólica Mais evidente no hipertenso Baixo limiar (40% VO2 max) Mantido por até 22 horas Redução DC via menor VS (VDF) Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653 Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676 Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos 1) Idade e sexo 2) Posição corporal 3) Momento pós-esforço analisado 4) Condições ambientais (temperatura, umidade) 5) Presença de hipertensão 6) Uso de Medicamentos Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular FLUXO BASAL Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) 600 * 500 400 # # 300 200 100 0 Pré Pós 10 min Pós 60 min Pós 120 min Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7; Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular HIPEREMIA REATIVA * Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) 1800 1400 1000 *# # Pós 60 min Pós 120 min 600 200 0 Pré Pós 10 min Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7; Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular EXCESSO DE FLUXO DURANTE HIPEREMIA REATIVA 1400 * Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) 1200 1000 *# 800 # 600 400 200 0 Pré Pós 10 min Pós 60 min Pós 120 min Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7; Função Vascular Após o Exercício Vasodilatação sistêmica após exercício que pode perdurar horas 1 Nervo vasoconstritor simpático Músculo esquelético Vaso de resistência (arteríola) Músculo liso vascular Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70. 1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., 1997. VASODILATADORES Óxido nítrico Prostaglandinas Adenosina ATP K+ H+ CO2 O2 Osmolaridade VASOCONSTRITORES Endotelina-1 Angiotensina Reatividade vascular? Endotélio Controle do tônus e remodelamento vascular; resposta inflamatória. Disfunção endotelial: gênese de doenças cardiovasculares. Endotélio e Exercício: Tempo de treinamento Sedentário NO expressão eNOS Remodelamento vascular NO Duração do treinamento Green DJ et al. J Physiol 2004;561:1-25 Pressão Arterial Efeito Sub-Agudo do Exercício Somação temporal + Adaptação Adaptação funcional Hemodinâmica e neurohumoral Efeito Sub-Agudo do Exercício CONCLUSÕES •O exercício provoca respostas agudas proporcionais à intensidade •A exposição regular ao exercício promove adaptações crônicas •Os fenômenos fisiológicos que ocorrem entre as sessões de exercício EFEITOS SUB-AGUDOS •Os efeitos sub-agudos do exercício podem ter importância na identificação de risco e na compreensão dos processos adaptativos FISIOLOGIA DO REPOUSO (PERÍODOS DE RECUPERAÇÃO) FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO
