Slide 1 - Paulo Margotto
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Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria Uveítes na Infância Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF RENATA BARCELOS BARRA Residente em Pediatria JEFFERSON A. P. PINHEIRO Orientador www.paulomargotto.com.br 4/11/2009 INTRODUÇÃO Uveítes estão associadas a mais de 25% das causas de cegueira ◦ 30 casos /100.000 ◦ 4,3 a 6,9 casos / 100.000 crianças por ano ◦ Crianças representam 5 a 10% dos atendimentos em centros terciários Na infância a doença é insidiosa, diagnóstico geralmente tardio, as complicações são mais graves do que nos adultos ◦ 25% evoluem com perda grave da acuidade visual ◦ Catarata, sinéquias, ceratopatia em faixa, glaucoma Etiologia infecciosa ou imunológica, podendo ser a primeira manifestação de uma síndrome clínica. Cunningham ET. Uveitis in children. Ocul Immunol Inflamm 2000;8:251-61. OBJETIVO Realizar revisão da literatura sobre uveítes na infância visando atualizar as informações aos profissionais de saúde, a fim de melhorar o diagnóstico da doença e conseqüentemente diminuir suas complicações MATERIAL E MÉTODO Revisão da literatura nacional e internacional utilizando bancos de dados MEDLINE, LILACS-BIREME e COCHRANE; Selecionado artigos publicados abordando as uveítes na infância Utilizadas palavras-chave em várias combinações: uveítes; crianças; infecções oculares; inflamação ocular. A pesquisa incluiu artigos originais, artigos de revisão, editoriais e diretrizes nas línguas inglesa e portuguesa, sendo selecionados de acordo com os critérios do Centro Oxford de Evidência. REVISÃO DA LITERATURA • Definição: Uveíte é um processo inflamatório que acomete a úvea, região composta pela íris, corpo ciliar e coróide • Classificação: • Uveíte anterior íris e corpo ciliar • Uveíte intermediária corpo ciliar e coróide • Uveíte posterior inflamação primária da coróide • Uveíte difusa íris, corpo ciliar e coróide Bloch-Michel E, Nussenblatt RB. International Uveitis Study Group recommendations for the evaluation of intraocular inflammatory disease. Am J Ophthalmol 1987; 103:234-5. REVISÃO DA LITERATURA Epidemiologia ◦ Meninas são mais acometidas Uveíte anterior 30 a 40% Posterior 40 a 50% Intermediária 10 a 20% Difusas 5 a 10% Associação com polimorfismo de moléculas do HLA e citocinas ◦ Afinidade da molécula HLA pelo peptídeo causador da doença ◦ Influência do HLA sobre a seleção tímica de linfócitos ◦ Mimetismo molecular entre antígenos de microorganismos infecciosos e antígenos do hospedeiro ◦ Expressão anormal de moléculas HLA apresentando aos linfócitos T antígenos derivados do próprio tecido Alves C, Meyer I, Toralles MB, Marback RL. Association of human histocompatibility antigens with ophthalmological disorders. Arq Bras Oftalmol 2006;69:273-8 REVISÃO DA LITERATURA LOCALIZAÇÃO ANTERIOR INTERMÉDIARIA POSTERIOR DIFUSA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS UVEÍTES NÃO GRANULOMATOSA GRANULOMATOSA Idiopática Sarcoidose Artrite Idiopática Juvenil Oncocercose Herpes Vírus Sífilis Kawasaki Doença de Lyme Leucemias Pós-infecções bacterianas Espondiloartropatias Doença deBehçet TINU Pars Planite Toxocaríase Síndrome Necrose Retiniana Aguda Citomegalovírus Síndromes Mascaradas Pars Planite Sarcoidose Toxoplasmose Tuberculose Oftalmia Simpática Sind. Vogt-Koyanagi-Harada Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: part II. Autoimmune diseases and treatment modalities. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:202-19. REVISÃO DA LITERATURA UVEÍTE ANTERIOR Artrite Idiopática Juvenil: causa não infecciosa mais comum de uveíte anterior na infância ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Oligoarticular:21% casos apresentam uveíte Poliarticular:10% dos casos Entesite:27% dos casos Artrite psoriática: 17% dos casos Sistêmica: raramente desenvolverá uveíte # uveíte se desenvolve dentro de 4 anos do diagnóstico e é mais freqüente no sexo feminino(4:1) com o anticorpo anti-nuclear positivo. Sendo que a uveíte pode preceder em 3 a 10 anos. Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: part II. Autoimmune diseases and treatment modalities. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:202-19. REVISÃO DA LITERATURA UVEÍTE ANTERIOR Herpes simples vírus: causa infecciosa mais frequente de uveíte anterior na infância ◦ HSV 1: iridociclite ◦ HSV 2: necrose aguda de retina Patogênese: proliferação viral, estimulo antigênico , resposta inflamatória e imune do hospedeiro Recorrente;Precipitados ceráticos, hipópio, atrofia da íris Causa comum de glaucoma Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: part II. Autoimmune diseases and treatment modalities. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:202-19 REVISÃO DA LITERATURA UVEÍTE ANTERIOR: PRECIPITADOS CERÁTICOS HIPÓPIO NÓDULO DE KOEPPE BUSACCA www.oftalmonews.com.br SINÉQUIA POSTERIOR REVISÃO DA LITERATURA UVEÍTE POSTERIOR TOXOPLASMOSE: retinocoroidite toxoplasmática é a 2ª principal causa de uveíte posterior na maioria dos estudos. A causa mais comum ainda é idiopática. • Infecção congênita maioria dos casos • 20 a 30% dos casos de infecção congênita coriorretinite • 18% das lesões no 1º mês • 43% até os 6 meses de idade • 97% até os 7 anos • Geralmente bilateral com lesão próxima à mácula Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: Part I. Infectious causes and the masquerade syndromes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:140-9.13 REVISÃO DA LITERATURA UVEÍTE INTERMEDIÁRIA ETIOLOGIA IDIOPÁTICA ◦ Pars planite e esclerose multipla associado ao HLA-DR15 UVEÍTE DIFUSA SÍNDROME VOGT-KOYANAGI-HARADA Inflamação ocular,meningite asséptica,vitiligo, ouvido interno,alopécia. Envolvimento ocular bilateral, sendo o 2º olho lesado após 2 sem. de doença. SÍNDROMES MASCARADAS Neoplásicas (retinoblastoma;leucemia e linfomas) Não neoplásicas (xantogranuloma, pseudotumor orbital, corpo estranho) Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: Part I. Infectious causes and the masquerade syndromes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:140-9. CONCLUSÃO Tema pouco conhecido dos profissionais de saúde Dificuldade em se estabelecer o diagnóstico e com grandes conseqüências, principalmente na infância; Está associada a várias doenças sistêmicas e síndromes mascaradas; Podendo surgir como a primeira manifestação de uma síndrome clínica. CONCLUSÃO OBRIGADA !
