Caso Clínico de Tornozelo - Checklist da avaliação Arquivo
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Métodos de Avaliação Osteomioarticular Caso Clínico: Tornozelo – Respostas Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João Ft. Beatriz Souto Fabro [email protected] Anamnese Qual o mecanismo de lesão? Como ocorreu a lesão? Qual o tipo de tratamento ? Houve terapia medicamentosa? Com quais medicamentos? O paciente está imobilizado? Há quanto tempo? Se sim, por quanto tempo? Quais movimentos causam dor? Houve estalido quando a lesão ocorreu? Quais situações pioram e aliviam o quadro doloroso? Existe algum movimento que não consegue realizar? O paciente apresenta dificuldade para executar alguma tarefa? Há história de lesão pregressa em qualquer um dos membros inferiores? Se sim, esta lesão foi tratada? De que forma? O paciente foi capaz de continuar a atividade após a lesão? Qual tipo de sapatos o paciente usa? [email protected] Anamnese Avaliação da dor: Os sintomas estão melhorando, mantendo-se iguais ou piorando? Apresenta dor constante, episódica ou periódica? Apresenta dor em repouso? A dor é localizada ou generalizada? Como é esta dor? Qual a intensidade da dor? EVA [email protected] Anamnese Realizou tratamento fisioterapêutico anteriormente? Se sim, por quanto tempo? Se não, por quê? [email protected] Exame Clínico Inspeção Como o paciente chega à terapia? Há simetria na sustentação de peso? A posição dos membros inferiores é simétrica? Há rangido ou estalido? A articulação encontra-se edemaciada? Há sinais de lesões em vasos sanguíneos? Como ocorre a marcha? Apresenta hipotrofia/atrofia muscular? Há espasmos ou deformidades? Qual a coloração da pele? Apresenta cicatrizes? De que coloração? Há edema na extremidade? [email protected] Exame Clínico Inspeção Apresenta ulcerações? As outras articulações dos membros inferiores estão normais? Inspeção do calçado Avaliação Postural Deve ser realizada na vista anterior, posterior e laterais: Alinhamento de pelve Alinhamento de joelho Alinhamento dos tornozelos Sustentação de peso Posição do arco longitudinal medial [email protected] Exame Clínico Palpação bilateral comparativa 1ª articulação metatarsofalângica + 1º metatarso Cabeça dos metatarsos 1º metatarso – cuneiforme Tubérculo escafóide Cabeça do tálus Maléolo medial Maléolo lateral 5º articulação matatarsofalângica + 5º metatarso Calcâneo [email protected] Exame Clínico Palpação bilateral comparativa Ligamento deltóide Tendão do músculo tibial posterior Artéria tibial posterior Tendão do músculo tibial anterior Ligamento talofibular anterior Ligamento calcaneofibular Ligamento talofibular posterior Tendão do calcâneo Aponeurose plantar (fáscia plantar) M. tibial anterior M. gastrocnêmio e M. sóleo [email protected] Exame Clínico Goniometria Dorsiflexão Flexão plantar Inversão Eversão [email protected] Exame Clínico Movimentos ativos Dorsiflexão Flexão plantar Inversão Eversão Flexão de joelhos Extensão de joelhos [email protected] Exame Clínico Movimentos passivos Dorsiflexão Flexão plantar Inversão Eversão Flexão de joelhos Extensão de joelhos Rotação medial da tíbia sobre o fêmur Rotação lateral da tíbia sobre o fêmur A movimentação passiva será realizada levando-se em conta a dor do paciente. [email protected] Exame Clínico Testes musculares manuais (TMMs) Tornozelo M. gastrocnêmio e plantar M. sóleo M. tibial anterior M. tibial posterior Mm. Fibular longo, curto e terceiro Dedos Mm. Flexores curto e longo do hálux Mm. Flexores curto e longo dos dedos Mm. Extensores curto e longo do hálux Mm. Extensores curto e longo dos dedos Mm. Intrínsecos do pé [email protected] Exame Clínico Testes clínicos especiais Sinal do deslocamento anterior Teste de estabilidade do ligamento deltóide na face medial [email protected] Exame Clínico Avaliação funcional Marcha Atividades de vida diária (vestuário, cuidados pessoais, alimentação, trabalho doméstico) Recreação/ Lazer Subir e descer escadas, agachar-se, cruzar as pernas, correr reto à frente, correr e desacelerar, correr e fazer voltas, pular em uma perna. [email protected] Referências Bibliográficas Marques AP. Manual de Goniometria. 2 ed. São Paulo: Editora Manole. 2003. Amado-João, SM. Métodos de Avaliação Clínica e Funcional em Fisioterapia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Magee DJ. Avaliação Musculoesqueletica. 5ª ed. São Paulo: Editora Manole, 2010. Cipriano JJ. Manual Fotográfico de Testes Ortopédicos e Neurológicos. 5ª ed. Porto Alegre:Artmed, 2012. [email protected]
