SÍNDROME PRÉ MENSTRUAL

Fernanda Tome Alves – nº 29
É uma afecção que se caracteriza por um complexo
de alterações FÍSICAS, PSÍQUICAS e
COMPORTAMENTAIS, que se manifestam de
maneira CÍCLICA e RECORRENTE na fase LÚTEA,
desaparecendo por completo com o INÍCIO do
ciclo menstrual.
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Sintomatologia: pode ser severa, provocando prejuízo ou
interrupção das tarefas cotidianas, gerar problemas de
relacionamento profissional, familiar e social

Incidência:
◦ Maior incidência: 3a e 4a décadas de idade
◦ Varia de acordo: estado emocional, cansaço, faixa etária,
atividades extra-domiciliares
◦ Persistência dos sintomas após a menstruação: exclui SPM

Obscura, sendo difícil diagnosticar um único agente
causal, ocorrendo interação de fatores

Nenhuma anormalidade neuroendócrina ou bioquímica
encontrada é patognomônica

Hereditariedade: frequente em mulheres da mesma família

Mulheres com SPM sofrem alterações no SNC:
◦ mais sensível a variações hormonais
◦ Hipotálamo-hipófise: diferente das sem SPM
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Estrogênios
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Insulina
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Progestogênios
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Neurotransmissores
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Androgênios
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Prostaglandinas
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Prolactina
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Magnésio
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Mineralocorticóides
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Vitamina A
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Hormônios tireoidianos
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Principal neurotransmissor envolvido na etiologia
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Mediador na gênese de alterações do humor e do comportamento

Baixos níveis: dificuldade de controlar impulsos, estados ansiosos,
agressividade, depressão, suicídio
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Fatores ambientais e sociais: interagem com os níveis cerebrais
(sintomas comportamentais)
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Fluoxetina: inibe a recaptação de serotonina – bons resultados

Início dos sintomas: desenvolvimento do corpo lúteo

Menopausadas em uso de TH: sintomas com o uso de
progestogênios
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ACHO combinado: pode desencadear a síndrome
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Mulheres com ciclos anovulatórios: não apresentam a síndrome
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Progesterona isolada ou associada ao estrogênio: pode estar
implicada na etiologia
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Altos níveis de estrogênios na fase proliferativa: pode
levar à exacerbação das manifestações clínicas
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Estrogênio e progesterona: distribuições diferentes
nas regiões do SNC e, altos níveis de progesterona nas
estruturas límbicas pode causar mudança no humor
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Sintomatologia: extensa e variada
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Descritos > 150 sintomas:
◦ Psicológicos
◦ Físicos
◦ Comportamentais
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Ansiedade
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Isolamento
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Nervosismo
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Perda da auto-estima
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Irritabilidade
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Insônia
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Oscilação do humor
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Cochilos inoportunos
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Intranquilidade
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Esquecimento
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Depressão
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Dificuldade de concentração
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Labilidade emocional
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Cefaléia tensional
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Vertigem
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Enxaqueca
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Náuseas
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Mastalgia
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Fadiga
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Distensão abdominal
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Ondas de calor
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Edema periférico
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Palpitações
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Cólica abdominal
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Alterações do sono
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Dores no corpo
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Sede
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Ganho de peso
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Maior sensibilidade ao frio
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Fraqueza
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Aumento do apetite
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Aumento do consumo de álcool
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Diminuição ou aumento da libido
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Sensação de irracionalidade
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Isolamento social
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Tentativa de suicídio
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Carências compulsivas por determinados
alimentos (doces ou salgados)
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Clínico: não há um marcador biológico que caracterize a SPM
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Não existe um número mínimo de sintomas, desde que sejam
recorrentes e em intensidade suficiente para interferir no desempenho
das atividades diárias
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Rastreamento de alterações psiquiátricas (episódios de depressão,
pânico, mania, alterações de personalidade, abuso de álcool ou drogas)
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Excluir alterações clínicas e ginecológicas, anemia, hipotireoidismo,
hipoglicemia, peri menopausa, ciclos irregulares, ovários policísticos,
endometriose
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Diagnóstico precoce e preciso
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Não menosprezar as queixas da paciente
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Orientações gerais
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Sintomáticos, vitaminas e sais minerais,
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Controle do ciclo menstrual
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Fitoterápicos
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Psicoterapia
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Duração: início dos sintomas ou 10 dias antes do início do ciclo
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Esclarecer sobre a SPM
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Orientar para a necessidade de mudar o estilo de vida
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Evitar tomar decisões importantes nesta época
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Evitar situações de estresse que agravam os sintomas
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Praticar exercícios físicos ou atividades esportivas (liberação
-endorfinas:  sintomas depressivos e  auto-estima)
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Restrição de bebida alcoólica
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Reduzir estresse
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Melhorar hábitos alimentares e retirar fatores que podem agravar a
sintomatologia (diminuir a ingesta de: cafeína, sal, açúcar refinado e
álcool)
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Reduzir cafeína: reduz cefaléia, insônia e ansiedade
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Restrição de sal: reduz retenção hídrica e edema
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Açúcar refinado:
◦ Aumenta a liberação de insulina  formação de cetose  retenção de
sódio e água: edema, distensão abdominal e mastalgia
◦ Aumenta a excreção urinária de magnésio  deficiência crônica
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Ingestão de carboidratos: aumenta a produção de serotonina – melhora
do humor, pode ser indicado em algumas situações
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Analgésicos:
◦ Paracetamol
◦ Escopolamina
◦ Antiinflamatórios não hormonais
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Diuréticos:
◦ Espironolactona (40-100mg/dia)
◦ Bendroflumetiazida (2,5mg/dia)
◦ Hidroclorotiazida (12,5mg/dia)
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Inibidores das PRL:
◦ Bromoergocriptina (2,5mg/dia/contínuo): mastalgia e  PRL
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Inibidores PGs:
◦ Cetoprofeno (500mg-8/8 h)
◦ Ácido Mefenâmico (500mg-8/8h)
◦ Inibidores da Ciclooxigenase 2
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Beta-bloqueadores:
◦ Propranolol (40-320mg/dia)
◦ Cefaléia, insônia, choro fácil, tontura, depressão
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Piridoxina (vit B6):
◦ Co-fator dos precursores da serotonina, dopamina e GABA
◦ Diminui: retenção hídrica, sintomas físicos e psíquicos
◦ Dose: 40 - 600mg/dia
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Magnésio:
◦  Mg: compulsão por doces, fadiga, tontura, labilidade emocional
e depressão
◦ Dose: 100-400mg/dia
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Vit E:
◦ Bloqueia a  do ácido gamalinolêico: mastalgia e dor no baixo
ventre
◦ Dose: 300-400mg/dia
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Vit A:
◦ Melhora: acne e oleosidade da pele
◦ Dose: 5000 UI/dia
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Fluoxetina:
◦ Bloqueio da recaptação da serotonina
◦ Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão,
choro fácil, isolamento
◦ Dose: 10-60mg/dia-6 meses
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Sertralina:
◦ Bloqueio da recaptação da serotonina
◦ Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão,
choro fácil, isolamento
◦ Dose: 50-150mg/dia-6 meses
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Amitriptilina:
◦ Cefaléia, dores no corpo, ansiedade, agressividade, insônia
◦ Dose: 12,5-75mg/dia
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Buspirona:
◦ Diminui: irritabilidade, fadiga, cefaléia, distúrbios
gastrointestinais
◦ Dose: 5-10mg - 8/8 h
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Alprazolan:
◦ Melhora sintomas psíquicos
◦ Dose: 0,125-0,75mg/3 x dia
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AC. MEDROXIPROGESTERONA: dose 150mg/IM/3 meses
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IMPLANTE ETONOGESTREL: implante subcutâneo
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ACHO: CONTÍNUO / INTERVALO
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ANÁLOGOS GnRH
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PROGESTOGÊNIO: ORAL CONTÍNUO
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HISTERECTOMIA, OOFORECTOMIA
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Extrato de Passiflora (3 x/dia)
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Ácido Gamalinolêico (1cp/dia)
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Hypericum perforatum (300mg/dia)
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Psicoterapia:
◦ Associada ao tratamento medicamentoso
◦ Obrigatório: depressão e agressividades graves
◦ Antecedentes psiquiátricos
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Alternativo:
◦ Ioga
◦ Meditação
◦ Acupuntura
◦ Massagens
Com a entrada da mulher no mercado
de trabalho, a SPM deixou de ser um problema
familiar e passou a ser tratado com mais
seriedade.