SÍNDROME PRÉ MENSTRUAL
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Fernanda Tome Alves – nº 29 É uma afecção que se caracteriza por um complexo de alterações FÍSICAS, PSÍQUICAS e COMPORTAMENTAIS, que se manifestam de maneira CÍCLICA e RECORRENTE na fase LÚTEA, desaparecendo por completo com o INÍCIO do ciclo menstrual. Sintomatologia: pode ser severa, provocando prejuízo ou interrupção das tarefas cotidianas, gerar problemas de relacionamento profissional, familiar e social Incidência: ◦ Maior incidência: 3a e 4a décadas de idade ◦ Varia de acordo: estado emocional, cansaço, faixa etária, atividades extra-domiciliares ◦ Persistência dos sintomas após a menstruação: exclui SPM Obscura, sendo difícil diagnosticar um único agente causal, ocorrendo interação de fatores Nenhuma anormalidade neuroendócrina ou bioquímica encontrada é patognomônica Hereditariedade: frequente em mulheres da mesma família Mulheres com SPM sofrem alterações no SNC: ◦ mais sensível a variações hormonais ◦ Hipotálamo-hipófise: diferente das sem SPM Estrogênios Insulina Progestogênios Neurotransmissores Androgênios Prostaglandinas Prolactina Magnésio Mineralocorticóides Vitamina A Hormônios tireoidianos Principal neurotransmissor envolvido na etiologia Mediador na gênese de alterações do humor e do comportamento Baixos níveis: dificuldade de controlar impulsos, estados ansiosos, agressividade, depressão, suicídio Fatores ambientais e sociais: interagem com os níveis cerebrais (sintomas comportamentais) Fluoxetina: inibe a recaptação de serotonina – bons resultados Início dos sintomas: desenvolvimento do corpo lúteo Menopausadas em uso de TH: sintomas com o uso de progestogênios ACHO combinado: pode desencadear a síndrome Mulheres com ciclos anovulatórios: não apresentam a síndrome Progesterona isolada ou associada ao estrogênio: pode estar implicada na etiologia Altos níveis de estrogênios na fase proliferativa: pode levar à exacerbação das manifestações clínicas Estrogênio e progesterona: distribuições diferentes nas regiões do SNC e, altos níveis de progesterona nas estruturas límbicas pode causar mudança no humor Sintomatologia: extensa e variada Descritos > 150 sintomas: ◦ Psicológicos ◦ Físicos ◦ Comportamentais Ansiedade Isolamento Nervosismo Perda da auto-estima Irritabilidade Insônia Oscilação do humor Cochilos inoportunos Intranquilidade Esquecimento Depressão Dificuldade de concentração Labilidade emocional Cefaléia tensional Vertigem Enxaqueca Náuseas Mastalgia Fadiga Distensão abdominal Ondas de calor Edema periférico Palpitações Cólica abdominal Alterações do sono Dores no corpo Sede Ganho de peso Maior sensibilidade ao frio Fraqueza Aumento do apetite Aumento do consumo de álcool Diminuição ou aumento da libido Sensação de irracionalidade Isolamento social Tentativa de suicídio Carências compulsivas por determinados alimentos (doces ou salgados) Clínico: não há um marcador biológico que caracterize a SPM Não existe um número mínimo de sintomas, desde que sejam recorrentes e em intensidade suficiente para interferir no desempenho das atividades diárias Rastreamento de alterações psiquiátricas (episódios de depressão, pânico, mania, alterações de personalidade, abuso de álcool ou drogas) Excluir alterações clínicas e ginecológicas, anemia, hipotireoidismo, hipoglicemia, peri menopausa, ciclos irregulares, ovários policísticos, endometriose Diagnóstico precoce e preciso Não menosprezar as queixas da paciente Orientações gerais Sintomáticos, vitaminas e sais minerais, Controle do ciclo menstrual Fitoterápicos Psicoterapia Duração: início dos sintomas ou 10 dias antes do início do ciclo Esclarecer sobre a SPM Orientar para a necessidade de mudar o estilo de vida Evitar tomar decisões importantes nesta época Evitar situações de estresse que agravam os sintomas Praticar exercícios físicos ou atividades esportivas (liberação -endorfinas: sintomas depressivos e auto-estima) Restrição de bebida alcoólica Reduzir estresse Melhorar hábitos alimentares e retirar fatores que podem agravar a sintomatologia (diminuir a ingesta de: cafeína, sal, açúcar refinado e álcool) Reduzir cafeína: reduz cefaléia, insônia e ansiedade Restrição de sal: reduz retenção hídrica e edema Açúcar refinado: ◦ Aumenta a liberação de insulina formação de cetose retenção de sódio e água: edema, distensão abdominal e mastalgia ◦ Aumenta a excreção urinária de magnésio deficiência crônica Ingestão de carboidratos: aumenta a produção de serotonina – melhora do humor, pode ser indicado em algumas situações Analgésicos: ◦ Paracetamol ◦ Escopolamina ◦ Antiinflamatórios não hormonais Diuréticos: ◦ Espironolactona (40-100mg/dia) ◦ Bendroflumetiazida (2,5mg/dia) ◦ Hidroclorotiazida (12,5mg/dia) Inibidores das PRL: ◦ Bromoergocriptina (2,5mg/dia/contínuo): mastalgia e PRL Inibidores PGs: ◦ Cetoprofeno (500mg-8/8 h) ◦ Ácido Mefenâmico (500mg-8/8h) ◦ Inibidores da Ciclooxigenase 2 Beta-bloqueadores: ◦ Propranolol (40-320mg/dia) ◦ Cefaléia, insônia, choro fácil, tontura, depressão Piridoxina (vit B6): ◦ Co-fator dos precursores da serotonina, dopamina e GABA ◦ Diminui: retenção hídrica, sintomas físicos e psíquicos ◦ Dose: 40 - 600mg/dia Magnésio: ◦ Mg: compulsão por doces, fadiga, tontura, labilidade emocional e depressão ◦ Dose: 100-400mg/dia Vit E: ◦ Bloqueia a do ácido gamalinolêico: mastalgia e dor no baixo ventre ◦ Dose: 300-400mg/dia Vit A: ◦ Melhora: acne e oleosidade da pele ◦ Dose: 5000 UI/dia Fluoxetina: ◦ Bloqueio da recaptação da serotonina ◦ Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento ◦ Dose: 10-60mg/dia-6 meses Sertralina: ◦ Bloqueio da recaptação da serotonina ◦ Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento ◦ Dose: 50-150mg/dia-6 meses Amitriptilina: ◦ Cefaléia, dores no corpo, ansiedade, agressividade, insônia ◦ Dose: 12,5-75mg/dia Buspirona: ◦ Diminui: irritabilidade, fadiga, cefaléia, distúrbios gastrointestinais ◦ Dose: 5-10mg - 8/8 h Alprazolan: ◦ Melhora sintomas psíquicos ◦ Dose: 0,125-0,75mg/3 x dia AC. MEDROXIPROGESTERONA: dose 150mg/IM/3 meses IMPLANTE ETONOGESTREL: implante subcutâneo ACHO: CONTÍNUO / INTERVALO ANÁLOGOS GnRH PROGESTOGÊNIO: ORAL CONTÍNUO HISTERECTOMIA, OOFORECTOMIA Extrato de Passiflora (3 x/dia) Ácido Gamalinolêico (1cp/dia) Hypericum perforatum (300mg/dia) Psicoterapia: ◦ Associada ao tratamento medicamentoso ◦ Obrigatório: depressão e agressividades graves ◦ Antecedentes psiquiátricos Alternativo: ◦ Ioga ◦ Meditação ◦ Acupuntura ◦ Massagens Com a entrada da mulher no mercado de trabalho, a SPM deixou de ser um problema familiar e passou a ser tratado com mais seriedade.
