universidade veiga de almeida traumatologia / fisioterapia
Propaganda
UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA TRAUMATOLOGIA / FISIOTERAPIA Fraturas da Cabeça do Femur Fraturas do Colo Femur e trocantereanas Fraturas da diáfise do Femur Diagnóstico, classificação,tratamentos,sequelas Prof. Dr. Carlos Victor R. Mendes Aula 8/2009 FRATURAS DIAFISÁRIAS FEMUR CLASSIFICAÇÃO • Fraturas quanto a localização: • Proximal , Média e Distal da diáfise • Diáfise : vai de subtrocanteriana até supracondileana. • Os desvios ocorridos nestas fraturas são devidos as diversas inserções musculares na diáfise Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Epidemiologia: traumas de grande energia , associadas a luxações posteriores 90% e anteriores 60% • Anatomia: a vascularização do fragmento definirá o prognóstico • Tratamento: grau de fragmentos e área articular atingida Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Prognóstico • Vascularização dos fragmentos e do restante da cabeça • A biomecânica da cabeça resultante • Efeitos do trauma na cartilagem • Cápsulas • Partes moles (Fibrose) Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Mecanismo • Ocorre na maioria das vezes com trauma direto sobre o joelho em flexão (com abdução ou adução) • A angulação do Joelho em 50 /60/90 graus produzira frauras luxações anteriores ou posteriores Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Principal complicação : Necrose da cabeça • Esta dependerá: • Grau de energia • Tempo entre o trauma e a redução • Ser cruenta a redução Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Classificação: • Pipkin I ,II, III,IV • Todas conforme o grau de comprometimento vascular relacionadas ao fragmento (s) Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Tratamento: • Pipikin I Redução incruenta e se não mantida redução tração 4 semans • Fig 29.26 Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Tratamento: • Pipikin II Redução incruenta e tração 6 semans 29.28 Fraturas do Femur Cabeça do Femur • • • • Tratamento: Pipikin III Em idosos artroplastias Jovens : tentar manter a cabeça • 29.27 28 Fraturas do Femur Cabeça do Femur • Tratamento: • Pipikin IV • Artroplastia total do quadril Fraturas do Femur • Colo do Femur FRATURAS DO COLO DO FEMUR Anatomia e Biomecânica • Fraturas do colo do femur se instala na maioria das vezes INTRACAPSULARES e sua recuperação está facilitada. • Fatores que possibilitam a consolidação: • Ser endosteal , com o liquido sinovial contribuindo para a consolidação. • Da vascularização no local do traço. • Do desvio (angulação) do traço em relação ao eixo do colo FRATURAS DO COLO DO FEMUR Vascularização • Anatomia Vascular: Irrigação • Depende de três grupos de vasos: • Artéria do Ligamento (teres)Redondo • Vasos retinaculares, que penetram pela inserção da cápsula • Vasos intra-ósseos metáfisários que partem da diáfise femural FRATURAS DO COLO DO FEMUR Fator Vascular • Art.Lig.Redondo 1 • Vasos Retinaculares 2 • Intra-ósseos metafisários 3 FRATURAS DO COLO DO FEMUR Epidemiologia • • • • Fratura comum dos idosos Sexo: Mulheres > Homens Idade:Entre 75 a 80 M e 70 a 80 H (média) Motivos: Existem mais mulheres nesta faixa etária, a biomecânica da bacia da mulher mostra eixo transverso mais acentuado, e a OSTEOPOROSE M>H. • Antes era mortal e determinava o tempo final de vida: • ” Nós chegamos pelo colo do útero e saímos pelo colo do fêmur.” FRATURAS DO COLO DO FEMUR MECANISMOS DA FRATURA • No Jovem : a fratura acontece por resultante de trauma direto sobre a diáfise femural , com rotação, ou trauma direto sobre o grande trocanter. • Nos idosos acontece por: Força mínima com rotação lateral. • Pela osteoporose • Prendeu o chinelo no tapete , ou caiu em esforço mínimo. Existia fatores estruturais ósseos de baixa qualidade que pré-dispôs à fratura. • “Caiu porque quebrou” ? ou • “Quebrou porque caiu” ? FRATURAS DO COLO DO FEMUR Mecanismos das fraturas FRATURAS DO COLO DO FEMUR DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Imagem clássica: Idoso, deitado decúbito dorsal, rotação externa discreta com encurtamento do membro afetado. Incapacita de levantar, deambular, e mover o membro. • OBS: em algumas fraturas pequenas , impactadas o paciente pode deambular e apresentar somente dor. Deambula com marcha antálgica e auxílio de muletas ou bengalas. Dor inguinal indo para o joelho FRATURAS DO COLO DO FEMUR • DIAGNÓSTICO CLÍNICO FRATURAS DO COLO DO FEMUR CLASSIFICAÇÕES As classificações clássicas são três. Estão baseadas na: Localização da fratura Ângulo do traço da fartura No deslocamento da fratura FRATURAS DO COLO DO FEMUR/CLASSIFICAÇÕES Quanto a localização: Sub-capital Médio-cervical Baso-cervical FRATURAS DO COLO DO FEMUR CLASSIFICAÇÕES Classificação quanto ao Ângulo da Fratura (Classificação de Pauwels) Mede o ângulo da fratura em relação ao plano horizontal , o aumento da obliqüidade da fratura dá a sua classificação. Tipo 1 = 30 graus Tipo 2 = 50 graus Tipo 3 = 70 graus Quanto maior a obliqüidade pior o prognóstico pois aumenta o escorregamento(teórico) FRATURAS DO COLO DO FEMUR CLASSIFICAÇÕES FRATURAS DO COLO DO FEMUR CLASSIFICAÇÕES • Quanto ao DESLOCAMENTO : • Gardens prôpos baseado no deslocamento observado nas imagens de Rx em incidência ântero-posterior: Grau I,II,III,IV • Porém podemos dividí-las em Com e Sem deslocamentos. FRATURAS DO COLO DO FEMUR CLASSIFICAÇÕES Classificação quanto ao deslocamento: Gardens São: Grupos I e II sem deslocamento Grupos III e IV com deslocamento O prognóstico independe do tipo e responde diferentemente aos tratamentos FRATURAS DO COLO DO FEMUR AB Gardens I CD Gardens II FRATURAS DO COLO DO FEMUR EF gardens III GH Gardnes IV FRATURAS DO COLO DO FEMUR MECANISMOS DA FRATURA • Fraturas do Colo do Femur sem deslocamento FRATURAS DO COLO DO FEMUR CLASSIFICAÇÕES CLASSIFICAÇÃO AO / MULLER A1Fraturas extra capsulares B3Fraturas intra capsulares do colo femur C3Fraturas intra capsulares da cabeça femural FRATURAS DO COLO DO FEMUR DIAGNÓSTICO POR IMAGEM É FÁCILMENTE FEITO PELAS RADIOGRAFIAS, EM INCIDÊNCIAS ANTERO-POSTERIORES, OBLIQUAS E AXIAIS. Tomografia computadorizada auxilia nas compactadas. FRATURAS DO COLO DO FEMUR DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Exemplo Rx FRATURAS DO COLO DO FEMUR DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Exemplo CT. FRATURAS DO COLO DO FEMUR Diagnóstico por Imagem FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS O TRATAMENTO DESTAS FRATURAS DEVEM: RESTABELECER A ESTABILIDADE RETIRAR A DOR POR O PACIENTE COM MAIOR MOBILIDADE POSSÍVEL E SEM CARGA EVITAR OS DANOS DA IMOBILIZAÇÃO NO LEITO: Infecções clínicas: PNEUMONIAS, URINÁRIAS Vasculares: EMBOLISMOS Decúbito: ESCARRAS Paciente idoso imobilizado é sinal de infecção generalizada e morte. FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS OBJETIVO: Atuar com equipe multidisciplinar Atuar imediatamente após o trauma Realizar redução e cirurgia Equipe: CLÍNICO ORTOPEDISTA ENFERMAGEM FISIOTERAPEUTA: MOBILIZAÇÃO E EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Os tratamentos indicados são: Redução para estabilizar atuando: Fechado Aberto(cirúrgico/ osteossíntese) Artroplastia ESTRÁTÉGIA principal da cirúrgia: Reduzir anatomicamente a fratura Fixação interna osteossíntese Artroplastias FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS / Opções Abertas: O osso deve ter uma densidade adequada na cabeça e colo. Fratura desviada Utilizadas independe da idade Fechada: Impactada sem dessvio em valgo FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Contra indicação para as reduções abertas: A.Reumatóide Osteoartrite da Ca beça e de acetábulo bem acentuada. Baixíssima densidade óssea Expectativa da idade de vida de acordo com as condições clínicas do paciente Fraturas patológicas NESTES CASOS INDICAMOS ARTROSCOPIAS. FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS OBJETIVOS Fraturas : Impactadas em Valgo são tratadas conservadoramente : Quando existem estabilidade e qualidade do osso. Os músculos pelvi trocantereanos e ileopsoas fazem a estabilidade. Em varo são tratadas cirúrgicamente pois estes músculos atuam na desestabilização. FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Tipos de Fixação / Osteossínteses Fixação é feita com: Pinos Múltiplos (Stainmann, Knowles,Hagie) Parafusos Canulados Parafusos AO Outros FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS LOCAL DA INCISÃO FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS APARELHAGEM E MESA DE REDUÇÃO FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Exemplo: Fios Stainnman FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Exemplo: Fios Stainnman FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Exemplo: Parafusos FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Parafusos AO FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Meios de acesso para redução FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Com parafusos FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS FRATURAS DO COLO DO FEMUR TRATAMENTOS Fechamento da incisão FRATURAS DO COLO DO FEMUR ARTROPLASTIAS Pode ser Total ou Parcial: Artroplastia Parcial : São indicadas em pacientes com fratura do colo do femur com mais de 80 anos , pouca atividade, quadril sem complicações, debilitados clinicamente que necessitam mobilização rápida, alterações neurológicas e fraturas patológicas FRATURAS DO COLO DO FEMUR ARTROPLASTIAS Pode ser Parcial : UNIARTICULADA BI-ARTICULADA FRATURAS DO COLO DO FEMUR ARTROPLASTIAS Pode ser Total : Indicadas em pacientes acima de 60 anos , em fraturas complexas e com risco de falhas e complicações , e quadril sem afecção bilateralmente. A escolha do implante vai depender da qualidade do osso, das condições clínicas, cimentadas ou não. FRATURAS DO COLO DO FEMUR ARTROPLASTIAS Pode ser Total : FRATURAS DO COLO DO FEMUR COMPLICAÇÕES Índice de mortalidade: 8% nos primeiros 35 dias de Pós operatório 20% a 30% no primeiro ano de fratura Homens 2 X Mulheres 4 a 5 X maior em idosos com mais de 85 anos , comparados com os de 60 e 64 anos. FRATURAS DO COLO DO FEMUR COMPLICAÇÕES Complicações Clinicas: Tromboembolismo: TVP É muito comum e muitas vezes não diagnósticada. Deve ser previnida com medicamentos , meias elásticas, bombas de retorno venoso, mobilização precoce (fisioterapia – hospitalar e ambulatorial) Infecções: Medicamentoso e fisioterápico FRATURAS DO COLO DO FEMUR COMPLICAÇÕES Complicações Ósseas: Retardo ou Pseudo artrose: Ocorre em 8% a 10% dos casos. A lesão vascular, osteoporose, cominuição da fratura , e má técnica utilizada , sem a redução perfeita, são fatores prédisponentes. Necrose avascular: Interrupção da vascularização no ato do trauma ou na cirurgia. Ocorre em 18% dos casos. FRATURAS DO COLO DO FEMUR COMPLICAÇÕES Necrose avascular é a causa mais freqüente das lesões, e Pseudo artrose FRATURAS DO COLO DO FEMUR COMPLICAÇÕES Perda da redução Tratamento Osteotomias FRATURAS DO COLO DO FEMUR COMPLICAÇÕES FRACASSOS FRATURAS DO FEMUR TROCANTEREANAS TRANSTROCANTEREANA INTERTROCANTEREANAS E SUBTROCANTEREANAS FRATURAS DO FEMUR TROCANTEREANA DEFINIÇÃO TROCANTEREANAS SÃO FRATURAS OCORRIDAS ENTRE OS DOIS TROCANTERS DO FEMUR (MAIOR E MENOR) No 1/3 superior do femur São geralmente extra capsulares , em osso esponjoso, ricamente vascularizado. Sempre se consolidam , mas as complicações clínicas levam a morte , daí ser necessário a cirurgia. FRATURAS DO FEMUR TROCANTEREANA Exemplo: FRATURAS DO FEMUR TROCANTEREANA QUADRO CLÍNICO TROCANTEREANAS História de queda, ou trauma direto, com dor localizada, rotação externa e encurtamento conforme o deslocamento. O traço de fratura vai do T. Maior ao Menor FRATURAS DO FEMUR TROCANTEREANA Classificação • • • • • • Podem ser: Simples sem desvios Obliquoas Cominutivas E Combinadas Vai depender da magnitude do trauma e qualidade do osso. FRATURAS DO FEMUR TROCANTEREANA Exemplo: Fratura simples
