Drogas Vasoativas

Drogas Vasoativas
Drogas Vasoativas
Definição
São substâncias que apresentam efeitos: vasculares
periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos
ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta
dose dependente de efeito rápido e curto, através dos
receptores situados no endotélio vascular
Drogas Vasoativas
Pontos Importantes
Perfusão tecidual e oxigenação celular
Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2)
Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca
Drogas Vasoativas
Drogas Vasoativas
Agentes Simpatomiméticos
CATECOLAMINAS:
São ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa
Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina,
isoproterenol
Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular
receptores
Drogas Vasoativas
Drogas Vasoativas
Dopamina
Dobutamina
β1 > β2 > alfa
β1 e 2
alfa
DA1
DA2
Vasodilatação
periférica
inotrópico
coração
Dose alta
alfa
rim
 do fluxo sanguineo
renal
Constrição alfa 1
vaso
noradrenalina
β1 > alfa > β2
Dilatação
β2
adrenalina
β1=β2 >alfa
Drogas Vasotivas
As Drogas Podem Ser Classificadas
Agentes vasoativos inotrópicos:
Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina, Dobutamina ,Isoproterenol,
Amrinone
Agentes vasodilatadores:
Nitroprussiato de sódio e Nitroglicerina
↓ pré e pós carga aos ventrículos
↓ congestão pulmonar e facilitar o esvaziamento ventricular
↓ consumo de O2 ao miocárdio
Drogas Vasoativas
Noradrenalina
Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)
Vasoconstrição periférica: renal, esplânica e cutânea
 Pressão sistólica,  volume sistólico e ↓ FC
Indicações: Choque vasoplégico, séptico e hipotensão
refratária
Drogas Vasoativas
Noradrenalina
Dosagem:
Dose inicial: 0,05 – 0,1 μ/Kg/min
Dose máxima: 1,5 – 2 μ/Kg/min
Preparo
Associação com dobuta em sepsis
1 ampola – 4mg/4ml - 1mg/ml
Pode ser diluídas em SF 0,9% ou SG 5%
Meia vida : 3 minutos
Exemplo de diluição: 4 Amp em 200ml de SG5% (solução 0,07mg/ml)
Nome comercial: Levophed®
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Noradrenalina
Cuidados
Evitar administrar com soluções alcalina
Administrar sempre em bomba de infusão
Atualizar peso diário para cálculo correto
Controle rigoroso da PA e hemodinâmico
Drogas Vasoativas
Noradrenalina
Cuidados
Dê preferência acesso central
Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos
tecidos superficiais
Avaliar perfusão da extremidades
Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga
O uso puro não é recomendado
Drogas Vasoativas
Adrenalina
Efeito beta 1 e 2 (doses<0,2μ/Kg)
 do fluxo sanguíneo para musculatura esquelética
↓ PAD
Efeito alfa ( dose >0,2 – 0,3μ/Kg)
 DC e FC, broncodilatação, vasoconstrição renal e esplânica,  glicemia
e ácido graxos, atividade da renina, ↓ potássio e aldosterona
Indicações: PCR, choque, broncoespasmo severo
Drogas Vasoativas
Adrenalina
Preparo
Apresentação: 1 amp – 1mg
Infusão continua: SF0,9% ou SG5% ( 5 A em 250 ml – concentração
20μ/ml)
Dose inicial: 0,005 – 0,1 μ/Kg/min
Evitar doses maiores : 2μ/Kg/min
Drogas Vasoativas
Dopamina
Percursor imediato da noradrenalina
Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa, β e dopa
Apresenta melhora: DC, FC e PA
Efeito alfa adrenérgico
Vasoconstrição periférica
 Pa sistólica e pulmonar
Indicações:↓ débito, choque
Drogas Vasoativas
Dopamina
Atenção
Uso como proteção renal é discutido
Se precisar de efeito β
Dobutamina
Se precisar efeito alfa
Noradrenalina
Drogas Vasoativas
Dopamina
Doses
Até 3μ/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal,
mesentérica, coronária e cerebral
Entre 3-10μ/Kg/min (β-adrenérgica):  DC,  retorno venoso e ↓
resistência vascular periférica
Dose superior 10μ/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição
sistêmica,  PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica
Drogas Vasoativa
Dopamina
Preparo
Diluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0,9% ou SG5%) –
1ml=5mg/ml
Solução padrão: 1mg/ml
Solução concentrada: 2mg/ml – (Solução 150ml + 10 Amp dopamina)
Incompatível com solução alcalina
Drogas Vasoativas
Dopamina
Preparo
1 Amp - 50mg - 10ml
Doses: 2,5 - 20μ/Kg/min
Meia-vida: 1,7 minutos
O extravasamento pode causar necrose tecidual
Nome comercial: Revivan®
Drogas Vasoativas
Dobutamnina
Ação predominantemente β1
↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos
Pouco efeito na pressão sistêmica, vasodilatação periférica
 contratilidade miocárdica, volume de ejeção sistólico e DC
Pouco efeito sob a FC  do fluxo coronário
Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco
●Choque cardiogênico e ICC
Drogas Vasoativas
Dobutamina
Dose: 2 - 20μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min
melhora DC em pacientes em sepsis)
Meia –vida: 2 minutos
Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina
Evitar em pacientes hipotensos
Drogas Vasoativas
Dobutamina
Preparo
1 Amp – 20ml – 250mg
1 ml= 12,5mg
Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0,9% ou
SG5% )
Concentração final: 1mg/ml
Evitar diluição solução alcalina
Nome comercial: Dobutrex®
Drogas Vasoativas
Isoproterenol
Mecanismo de Ação
É uma amina simpatomimética ( ação β adrenérgica)
Ações: Inotropica + e cronotrópica →  DC
Vasodilatação periférica
  a necessidade de oxigênio miocárdico ( piora isquêmia miocárdica)
Indicações: Controle temporário de bradicardia
Drogas Vasoativas
Isoproterenol
Dosagem e Preparo
Dose inicial: 2μ/min até o aumento da FC 60bpm
Dose máxima: 10μ/min
Diluição: 1mg é diluído em 250ml de SG5% (concentração 4μ/ml)
Atenção
Evitar o uso em pacientes com doença cardíaca isquêmica
Risco de arritmias (TV, FV)
Drogas Vasoativas
Inibidores da Fosfodiesterase III
Amrinone e Milrinone
São drogas com efeito cardiotônico e inotrópico
Inibição da fosfodiesterase  AMP-cíclico na célula miocárdica
 DC: ação inotrópica + ou vasodilatação
Drogas Vasoativas
Amrinone
Em doses tem pouco efeito sob a FC e PA
Melhora do DC e ↓ da resistência vascular sistêmica
Doses  promove vasodilatação acentuada e  FC
Indicações: ICC grave refratária com  da
resistência pulmonar
Drogas Vasoativas
Amrinone
NÃO PODE SER ADMINISTRADA EM OUTROS TIPOS DE CHOQUE
CONTRA-INDICADA EM PACIENTES COM ALERGIA A SULFAS
EFEITO COLATERAL: HIPOTESÃO SEVERA E ARRITMIAS VENTRICULARES
Drogas Vasoativas
Amrinone
Dosagem e Preparo
Dose de ataque: 0,75mg/Kg em 3 – 5 minutos
Dose de manutenção: 2-15μ/Kg/min
1Amp – 20ml – 100mg (5mg/ml)
Diluição: SF0,9% 250ml + 200mg = 800μ/ml
Tempo de tratamento:48-72 horas
Meia vida: 3-6 horas
Nome comercial: Inocor®
Drogas Vasoativas
Milrinone
Efeito similar ao amrinone (efeito de 15 -20 vezes mais potente)
Indicação: ICC severa e falência cardíaca pós cirurgia cardíaca
 do índice cardíaco, ↓ pressões de enchimento ventricular e
resistência arterial sistêmica
Dose ataque: 50μ/Kg/min IV em 10 minutos
Dose: utilizada em infusão venosa continua de 0,375- 0,75μ/Kg/min
Diluição: SF0,9% ou SG5%
Meia-vida: 3-6 horas
Nome comercial: Primacor®
Drogas Vasoativas
Milrinone
Cuidados:
Pode induzir arritmias, trombocitopenia ( em pacientes com lesão
aórtica grave)
Efeito colateral: arritmias, hipotensão arterial e precordialgia
Drogas Vasoativas
Vasodilatadores
Falência circulatória
↓ do volume circulante
↓ DC
↓ resistência vascular periférica
Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga
para DC
Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do
esvaziamento
Drogas Vasoativas
Vasodilatadores
Classificação
Venodilatadoras: nitratos e nitroglicerina
Arteriolar: Fentoalaminas, hidralazinas
Mista: Nitroprussiato de sódio, inibidores de ECA e clorpromazina
Drogas Vasoativas
Nitroprussiato de Sódio
Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular
Inibição do transporte de cálcio
Alterações nucleotídeos cíclicos
intracelular

liberação de NO
↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA
↓ resistência pulmonar
Drogas Vasoativas
Nitroprussiato de Sódio
Indicações
Emergências hipertensivas, droga auxiliar no choque (  RVP
 pressões de enchimento ventricular) e EAP
Drogas Vasoativas
Nitroprussiato de Sódio
Preparo
Dose: 1- 5μ/Kg/min
Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado
Tratamento: não exceder a 3-4 dias
1 Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de
SG5%
Nome comercial: Nipride®
Drogas Vasoativas
Nitroprussiato de Sódio
Cuidados:
Fotossensibilidade
Solução estável até 24 horas protegida de luz
Controle rigoroso da PA
Atentar a efeitos tóxicos: náuseas, fadiga, confusão mental
Efeito cianeto e tiocinato
Drogas Vasoativas
Ações
Nitroglicerina
Relaxa a musculatura lisa vascular - ↓ retorno venoso e tensão na
parede intramiocárdica
↓ do trabalho ventricular E
Dilata grandes artérias coronárias
Antagoniza o vasoespasmo
 fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico
Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular
sistêmica →  DC
Drogas Vasoativas
Nitroglicerina
Indicações
Angina instável , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica),
hipertensão pulmonar
Dosagem e Preparo
1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/ml
Preparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o,20mg/ml)
Meia vida: 3-5 minutos
Dose: 5 – 20μ/min
A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos
Nome comercial: Tridil®
Cefaléia e hipotensão
Drogas Vasoativas
Novas Drogas
Vasopressina
É um hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor
Apresenta receptores :V1 (musculatura lisa e vascular)
V2 ( ductos coletores renais)
Ação na termorregulação e secreta hormônio adrenocorticotrópico
Vasoconstritor tão eficaz quanto adrenalina→ menor efeito negativo ao
coração
Nas fases iniciais do choque séptico há uma  transitória da
concentração plasmática de vasopressina que ↓ na evolução do choque
Drogas Vasoativas
Vasopressina
Indicações: RCP, FV, TV, AESP e assistolia, choque séptico,
Diabetes insipidus
Dose no Choque séptico: 0,01- 0,04 U/min em infusão continua (24-96
horas)
É usada como adjunto para manter a PA em choque séptico refratário
Nome comercial: Encrise®
Droga promissora no restabelecimento da perfusão tecidual
e disfunções orgânicas
Drogas Vasoativas
Levosimendana
É um novo agente com efeito inotrópico + e  sensibilidade da
troponina C ao cálcio
Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais
de potássio dependente de ATP na parede arterial
 da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β
adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase
 DC,  fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio), ↓ PVC e ↓ PCP
Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada)
Drogas Vasoativas
Levosimendana
Dose e Preparo
1 Amp 12,5 mg ou 25mg ( ampolas de 5 ou 10 ml)
Diluição: 1 frasco em 500ml SG5% (solução – 1ml – 0,0025mg/ml)
Nome comercial: Simdax®
Dose inicial: 12-24μ/Kg em bolus de 10 minutos
Dose manutenção: 0,05-0,2μ/Kg/min
Tratamento: 24 até 108 horas
Cuidados:
Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotensão e taquicardia)
↓ dose 0,05μ/Kg/min ou suspensão da droga
Drogas Vasoativas
TABELA DO USO DO SIMDAX®
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Drogas Vasoativas
Drogas Vasoativas
Fórmulas Para Cálculo de Drogas Vasoativas
Dose:
μ/Kg/min= ( concentração da solução em mg/ml X gotejamento em ml/h X 60)
Peso(Kg)
Ml/h= (Kg X dose desejada em μ/Kg/min)
(concentração da solução X 60)
Drogas Vasoativas
● K= Constante é a fração da fórmula matemática que não se altera
● Princípio ativo= mg totais
● Tempo= em minutos
● Volume total= volume do solvente=soros+ volume solutos (drogas)
K= (princípio ativo) mg X 1000/ volume total da solução
(tempo 60)min
(volume soluto = volume solvente)
μ / Kg/min = ml da solução . K
peso
Drogas Vasoativas
Considerações Finais
A infusão e a monitorização das drogas é de competência do
Enfermeiro, desde o preparo, manipulação de equipamentos, infusão
e controle das respostas individuais de cada paciente
Enfermeiro
Drogas Vasoativas
Considerações Finais
As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em
acesso central
Controle rigoroso em bomba de infusão
Pesar diariamente para ajuste dose ideal
Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa)
Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão)
De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas
Controle rigoroso PA e ECG
Drogas Vasoativas
Considerações Finais
Atenção a compatibilidade das drogas
Atenção a drogas periféricas
Atenção a efeitos adversos
Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas
Seguir orientação de preparo
Identificação das drogas
Avaliar perfusão periférica