do diagnóstico ao tratamento

Aspergillosis: from diagnosi to
treatment
Aspergilose: do diagnóstico ao tratamento
Trabalho realizado no Hospital de Messejana, Fortaleza (CE) Brasil.
Maria da Penha Uchoa Sales
Pneumologista.Hospital de Messejana.
Introdução
Aspergillus spp.:
 A. niger ;
 A. fumigatus;
 A. terreus.
 A. flavus;
Introdução
Contágio;
Fatores de risco;
Manifestações Clínicas:
Alérgica
Invasiva
Saprofítica
Aspergilose broncopulmonar
alérgica
Características:
 Episódios de Asma Aguda RC ou Asma CD;
 Destruição da via aérea.
Diagnóstico:
 Obstrução brônquica episódica;
 Eosinofilia periférica;
 Presença de anticorpos específicos;
 Reação cutânea imediata a antígeno A. spp.;
 Elevação sérica de IgE.
Aspergilose broncopulmonar
alérgica
Diagnóstico secundário:
 Detecção de A. spp. em espécimes respiratórios;
 Expectoração de moldes brônquicos;
 Elevação de IgE específica;
 Reação cutânea tardia.
Tratamento (associativo):
 Corticóide: diminui consolidações recorrentes;
 Itraconazol: reduz a dose de corticoide, eosinofilia e
concentração de IgE, melhorando a função pulmonar.
Aspergilose pulmonar invasiva
(API)
Características:
 Alta morbidade e mortalidade em imunodeprimidos.
Diagnóstico:
 Confirmação com cultura para diferenciação;
 Hemocultura é de utilidade limitada;
 Material de LBA;
 Biópsia transtorácica percutânea;
 Biópsia por video-toracoscopia.
 Histológico é inespecífico;
Aspergilose pulmonar invasiva
(API)
Diagnóstico:
 Identificação do halo e crescente aéreo em TC de tórax;
 Detecção de galactomanana na ausência de cultura.
Tratamento:
 Recomenda-se tratamento precoce em casos altamente
suspeitos;
 Voriconazol: tratamento de primeira escolha;
 Anfotericina B lipossomal: alternativa ao voriconazol;
 Anfotericina B (complexo lipídico): hepatopatia ou
contraindicação ao voriconazol
Aspergilose pulmonar invasiva
(API)
Fatores que aumentam risco de morte:
 Infecção após transplante e sua rejeição;
 Neutropenia e monocitopenia;
 Infecção por citomegalovírus;
 Uso prolongado de corticóide e imunossupressores;
 Carga fúngica e derrame pleural associado;
 API disseminada e insuficiência renal;
 Infecção bacteriana de repetição e idade avançada.
Aspergilose traqueobrônquica
Característica:
 Portadores de HIV, neutropênicos e transplantados de
pulmão são pacientes de risco;
Formas de apresentação:
 Obstrutiva;
 Pseudomembranosa;
 Ulcerativa.
Aspergilose traqueobrônquica
Diagnóstico:
 Broncoscopia: é o exame inicial mais importante;
 TC de tórax é útil para avaliação.
Tratamento:
 Voriconazol: tratamento de primeira escolha;
 Anfotericina B lipossomal: transplantados pulmonar.
Aspergilose pulmonar
necrotizante crônica
Característica:
 Destruição lentamente progressiva do pulmão em
pacientes com doença pulmonar crônica e leve grau de
imunossupressão;
Tratamento:
 Itraconazol: preferência pela utilização da via oral;
 Instilação intracavitária: anfotericina ou voriconazol.
Aspergiloma
O que é?:
 É um conglomerado de hifas de Aspergillus spp.,
muco,fibrina e restos celulares no interior de cavidades
pulmonares, em cistos e broquiectasias;
Diagnóstico:
 Tosse produtiva crônica;
 Hemoptise em paciente com
arredondada de densidade líquida.
DPC,
com
massa
Aspergilose cavitária crônica
(aspergiloma comp.)
Característica:
 Múltiplas cavidades contendo ou não aspergiloma.;
 Sem tratamento as cavidades podem aumentar ou
coalecer;
 Diagnóstico diferencial com APNC.
 Tratamento:
 Ressecção cirúrgica: é o tratamento definitivo no
Aspergiloma simples.
 A embolização de artéria brônquica: casos com hemoptise
com risco de morte.
Fim