Slide 1 - Paulo Margotto

Manejo conservador da onfalocele gigante com iodopovidona e seu efeito
na função tireoidiana
Ana Paula Monteiro
R4 CIPE-HRAS/HMIB
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 3 de julho de 2014
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Defeito congênito em 1:4.000 nascidos
Gigante quando diâmetro > 5 cm e contém fígado. Difícil de
fechar devido pele inadequada/perda de domicílio abdominal.
Tratamentos conservadores: silo, fechamento da pele técnica
de Gross ou escarificação com agentes tópicos.
Presente estudo analisa experiência da Instituição com uso de
iodopovidone. O uso tópico é seguro , eficaz e não provoca
hipotireoidismo.
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Após aprovação: revisados registros médicos RN de Jan 1998
à Dez 2008.
Defeitos c/ diâmetro > 5 cm  Onfalocele gigante.
Excluídos: RN c/ defeito pequeno, tratados inicialmente c/
cirurgia ou outro método.
Tratados no mesmo centro terciário.
Dados coletados: sexo, IG, parto, anomalias, diâm. da
onfalocele, hospitalização, VM, alimentação enteral, diluição e
frequência do iodopovidona, função tireoidiana, 1ª cirurgia e
complicações.
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Identificados 6 pctes tratados nos últimos 4 anos.
Iodopovidona  antimicrobianas, aplicação e escarificação.
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Diluição de 1:4 (2,5%) e aplicações iniciavam no 1° dia de
vida.
Gaze embebida na solução e aplicada sobre o saco da
onfalocele.
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Todos RN equipados com esta cinta
Um RN teve infecção por Pseudomonas  antibiótico EV
Nesta série não teve ruptura do saco
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Seguimento função tireoidiana semanal.
RN apresentou TSH elevado e T4L  Hipotireoidismo
Congênito.
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Tempo médio de internação  47 dias
Tempo médio p/ alimentação enteral plena  36 dias
Ventilação mecânica  2 necessitaram
Epitelização completa  4 meses
1ª Cirurgia  aprox. 10 meses
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Fotos sequênciais do processo de escarificação c/ iodopovidona.
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Tratamento conservador descrito pela 1ª vez em 1899.
Silo requer anestesia geral e tem o risco de infecção, ruptura da
fáscia e falta de domicílio.
Benefícios  Evita cirurgia período neonatal
Evita estresse fisiológico ↓ conteúdo abdominal
Diminui dependência da ventilação mecânica
Atualmente 2 agentes tópicos bem aceitos ↱ sulfadiazina de prata
↳ iodopovidona
Gaze umedecida c/ iodo diluído + fácil p/ manejo domiciliar.
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Exposição excessiva à agentes iodados  Inibição da síntese do
hormônio tireoidiano ( Efeito de Wolff-Chaikoff ).
Esta inibição dura geralmente 48 horas; no entanto, o pré-termo
pode apresentar maior dificuldade em restabelecer a função
tireodiana normal
Nesta casuística, apenas 1 paciente apresentou hipotireoidismo e
requereu hormônio tireoidiano
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Acompanhamento semanal evita sequelas de um hipotireoidismo
não diagnosticado (retardo mental, função motora prejudicada).
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Quando ocorre epitelização curativos reduzidos e controle
tireoidiano mensal.
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Natureza retrospectiva e a pequena amostra Limita capacidade de
determinar superioridade da escarificação c/ iodopovidona.
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Experiência deste grupo Tratamento c/ iodo diluído (1: 4) é seguro
e eficaz nos pacientes sem hipotireoidismo congênito TSH e T4L
desde início e semanalmente.
Taxas complicações são baixas e resultados cosméticos excelentes.