Transtornos Alimentares

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Profª Fabiane A. C. Rezende
Transtornos Alimentares
Conceito
São doenças que afetam particularmente
adolescentes e adultos jovens do sexo
feminino, levando a marcantes prejuízos
psicológicos,
sociais
e
morbidade e mortalidade.
aumento
de
Transtornos Alimentares
Diagnóstico
Critérios:
DSM-IV (APA-1994) e CID-10 (OMS-1993)
Anorexia: tipo restritivo, tipo purgativo
Bulimia: tipo purgativo, tipo sem purgação
Epidemiologia
Baixa auto-estima
PSICOLÓGICO
Desesperança
Medo de engordar
BIOLÓGICO
TRANSTORNOS
ALIMENTARES
Pressões socioculturais
CULTURAL
Perfeccionismo
Estresse e Ansiedade
FAMILIAR
Superproteção
Anorexia Nervosa
Caracteriza-se por perda de peso intensa e
intencional às custas de dietas extremamente
rígidas com uma busca desenfreada pela
magreza, uma distorção grosseira da imagem
corporal e alterações do ciclo menstrual.
Anorexia Nervosa
Quadro Clínico
– Medo patológico de engordar
Tipos
– Dietas restritivas
– Atividade física vigorosa
– Perfeccionismo
Restritivo
Purgativo
ANOREXIA NERVOSA
Complicações Clínicas
– Pele seca, cabelos finos, unhas quebradiças
– Bradicardia, hipotensão, hipotermia, convulsão
– Edema, desidratação, hipocalemia, hiponatremia
– Anemia, leucopenia, hipoglicemia
– Amenorréia
Bulimia Nervosa
Caracteriza-se por grande ingestão de alimentos
com sensação de perda de controle. O paciente
pratica métodos compensatórios inadequados para
o controle do peso como vômitos auto-induzidos,
uso de medicamentos, dieta e exercício físico.
Bulimia Nervosa
Quadro Clínico
– Vontade incontrolável de comer
Tipos
– Culpa pela consumo excessivo
– Auto-indução de vômitos
– Auto-estima baixa e ansiedade
Purgativo
Não-Purgativo
BULIMIA NERVOSA
Complicações Clínicas
– Calosidade no dorso da mão (sinal de Russel)
– Erosão do esmalte dentário
– Gastrite, esofagite, dor abdominal
– Bradicardia, hipotensão, hipocalemia, hiponatremia
– Irregularidade menstrual
Transtornos Alimentares
Co-morbidades psiquiátricas
- Abuso e dependência de drogas e álcool (12-40%)
- Síndromes depressivas (50-75%)
- Transtornos Ansiosos como fobia social e transtorno
obsessivo compulsivo (15-35%)
- Transtornos de personalidade (40-75%)
Transtornos Alimentares
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
HEMOGRAMA
FERRO SÉRICO E FERRITINA
LIPIDOGRAMA
VITAMINAS: A, C, B9, B12
GLICEMIA
TSH
ALBUMINA E PTNS TOTAIS
URÉIA E CREATININA
ELETRÓLITOS
FUNÇÃO HEPÁTICA
ZINCO
ELETROCARDIOGRAMA
Curso e Evolução
CURSO/EVOLUÇÃO
BOA RECUPERÇÃO
EVOLUÇÃO MEDIANA
CURSO RUIM
BULIMIA
60%
30%
10%
ANOREXIA
30-40%
30-40%
20-40%
ANOREXIA NERVOSA: O índice de mortalidade por complicações
decorrentes da doença ou suicídio pode chegar a 20%.
Transtornos Alimentares
Tratamento Multidisciplinar
PSIQUIATRA
PSICÓLOGO
NUTRICIONISTA
Terapia Cognitivo
Comportamental
Transtornos Alimentares
ANOREXIA NERVOSA¹
Restabelecimento do peso
BULIMIA NERVOSA²
Diminuir compulsões
Normalização do padrão alimentar Minimizar restrições alimentares
Normalização da fome e saciedade Estabelecer padrão regular de
refeições
Correção das sequelas biológicas
da desnutrição
Aumentar a variedade de
alimentos
Correções das sequelas
psicológicas
Corrigir deficiência nutricionais
¹ APA, 2000; ²ADA, 2001
Transtornos Alimentares
Terapia Nutricional
• Aconselhamento nutricional
• Atitude empática e de não julgamento
• Flexibilidade
• Trabalho colaborativo ao invés de controlador
• Uso do diário alimentar para monitoração
• Checar as restrições alimentares e crenças nutricionais
Transtornos Alimentares
Data
Hora
Onde?
O que comeu e
quanto?
Compulsão
Alimentar?
Purgação?
Sentimento
associado
Transtornos Alimentares
Terapia Nutricional
Cuidados no início da terapia nutricional:
-Risco de síndrome da realimentação
-Hipofosfatemia, Hipomagnesemia e hipocalemia
-Intolerância à glicose
-Disfunção gastrointestinal
-Arritmias cardíacas
Anorexia
Nervosa
Terapia Nutricional
Mecanismos de
Fome e Saciedade
Alterados
ANOREXIA
Via Oral é preferencial
BULIMIA
Dieta
Compulsão
Purgação
Transtornos Alimentares
Terapia Nutricional - Anorexia
ENERGIA
- Consumo energético: 30 a 40kcal/kg/dia
- Pode chegar até 70 a 100kcal/kg/dia
- Ganho de peso: 0,9 a 1,3kg/semana – enfermaria
- Ganho de peso: 0,25 a 0,45kg/semana – ambulatório
Transtornos Alimentares
Terapia Nutricional - Anorexia
MACRONUTRIENTES
- Igual às recomendações da população saudável.
MICRONUTRIENTES
- Suplementação??? Zinco, ácido fólico e cálcio.
Transtornos Alimentares
Terapia Nutricional - Bulimia
ENERGIA
- O objetivo não é a restrição calórica.
- Prescrição de um padrão regular de refeições
- Peso saudável x Peso desejável
- Combater as restrições alimentares
Referências Bibliográficas
ALVARENGA, M; LARINO, MA. Terapia nutricional na anorexia e bulimia
nervosa. Rev. Psiq. Clin. 24(Supl III); 39-43, 2002.
BORGES, NJBG et al. Transtonros alimentares – quadro clínico. Medicina.
39(3); 340-348, 2006.
CORDAS, TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev. Psiq.
Clin. 31(4); 154-157, 2004.
HAY, PJ. Epidemiologia dos transtornos alimentares: estado atual e
desenvolvimento futuros. Rev. Psiq. Clin. 24(Supl III); 13-17, 2002.
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Nutrição Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Cap. 6, p. 78-90, 2007