Transtornos Alimentares
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TRANSTORNOS ALIMENTARES Profª Fabiane A. C. Rezende Transtornos Alimentares Conceito São doenças que afetam particularmente adolescentes e adultos jovens do sexo feminino, levando a marcantes prejuízos psicológicos, sociais e morbidade e mortalidade. aumento de Transtornos Alimentares Diagnóstico Critérios: DSM-IV (APA-1994) e CID-10 (OMS-1993) Anorexia: tipo restritivo, tipo purgativo Bulimia: tipo purgativo, tipo sem purgação Epidemiologia Baixa auto-estima PSICOLÓGICO Desesperança Medo de engordar BIOLÓGICO TRANSTORNOS ALIMENTARES Pressões socioculturais CULTURAL Perfeccionismo Estresse e Ansiedade FAMILIAR Superproteção Anorexia Nervosa Caracteriza-se por perda de peso intensa e intencional às custas de dietas extremamente rígidas com uma busca desenfreada pela magreza, uma distorção grosseira da imagem corporal e alterações do ciclo menstrual. Anorexia Nervosa Quadro Clínico – Medo patológico de engordar Tipos – Dietas restritivas – Atividade física vigorosa – Perfeccionismo Restritivo Purgativo ANOREXIA NERVOSA Complicações Clínicas – Pele seca, cabelos finos, unhas quebradiças – Bradicardia, hipotensão, hipotermia, convulsão – Edema, desidratação, hipocalemia, hiponatremia – Anemia, leucopenia, hipoglicemia – Amenorréia Bulimia Nervosa Caracteriza-se por grande ingestão de alimentos com sensação de perda de controle. O paciente pratica métodos compensatórios inadequados para o controle do peso como vômitos auto-induzidos, uso de medicamentos, dieta e exercício físico. Bulimia Nervosa Quadro Clínico – Vontade incontrolável de comer Tipos – Culpa pela consumo excessivo – Auto-indução de vômitos – Auto-estima baixa e ansiedade Purgativo Não-Purgativo BULIMIA NERVOSA Complicações Clínicas – Calosidade no dorso da mão (sinal de Russel) – Erosão do esmalte dentário – Gastrite, esofagite, dor abdominal – Bradicardia, hipotensão, hipocalemia, hiponatremia – Irregularidade menstrual Transtornos Alimentares Co-morbidades psiquiátricas - Abuso e dependência de drogas e álcool (12-40%) - Síndromes depressivas (50-75%) - Transtornos Ansiosos como fobia social e transtorno obsessivo compulsivo (15-35%) - Transtornos de personalidade (40-75%) Transtornos Alimentares AVALIAÇÃO LABORATORIAL HEMOGRAMA FERRO SÉRICO E FERRITINA LIPIDOGRAMA VITAMINAS: A, C, B9, B12 GLICEMIA TSH ALBUMINA E PTNS TOTAIS URÉIA E CREATININA ELETRÓLITOS FUNÇÃO HEPÁTICA ZINCO ELETROCARDIOGRAMA Curso e Evolução CURSO/EVOLUÇÃO BOA RECUPERÇÃO EVOLUÇÃO MEDIANA CURSO RUIM BULIMIA 60% 30% 10% ANOREXIA 30-40% 30-40% 20-40% ANOREXIA NERVOSA: O índice de mortalidade por complicações decorrentes da doença ou suicídio pode chegar a 20%. Transtornos Alimentares Tratamento Multidisciplinar PSIQUIATRA PSICÓLOGO NUTRICIONISTA Terapia Cognitivo Comportamental Transtornos Alimentares ANOREXIA NERVOSA¹ Restabelecimento do peso BULIMIA NERVOSA² Diminuir compulsões Normalização do padrão alimentar Minimizar restrições alimentares Normalização da fome e saciedade Estabelecer padrão regular de refeições Correção das sequelas biológicas da desnutrição Aumentar a variedade de alimentos Correções das sequelas psicológicas Corrigir deficiência nutricionais ¹ APA, 2000; ²ADA, 2001 Transtornos Alimentares Terapia Nutricional • Aconselhamento nutricional • Atitude empática e de não julgamento • Flexibilidade • Trabalho colaborativo ao invés de controlador • Uso do diário alimentar para monitoração • Checar as restrições alimentares e crenças nutricionais Transtornos Alimentares Data Hora Onde? O que comeu e quanto? Compulsão Alimentar? Purgação? Sentimento associado Transtornos Alimentares Terapia Nutricional Cuidados no início da terapia nutricional: -Risco de síndrome da realimentação -Hipofosfatemia, Hipomagnesemia e hipocalemia -Intolerância à glicose -Disfunção gastrointestinal -Arritmias cardíacas Anorexia Nervosa Terapia Nutricional Mecanismos de Fome e Saciedade Alterados ANOREXIA Via Oral é preferencial BULIMIA Dieta Compulsão Purgação Transtornos Alimentares Terapia Nutricional - Anorexia ENERGIA - Consumo energético: 30 a 40kcal/kg/dia - Pode chegar até 70 a 100kcal/kg/dia - Ganho de peso: 0,9 a 1,3kg/semana – enfermaria - Ganho de peso: 0,25 a 0,45kg/semana – ambulatório Transtornos Alimentares Terapia Nutricional - Anorexia MACRONUTRIENTES - Igual às recomendações da população saudável. MICRONUTRIENTES - Suplementação??? Zinco, ácido fólico e cálcio. Transtornos Alimentares Terapia Nutricional - Bulimia ENERGIA - O objetivo não é a restrição calórica. - Prescrição de um padrão regular de refeições - Peso saudável x Peso desejável - Combater as restrições alimentares Referências Bibliográficas ALVARENGA, M; LARINO, MA. Terapia nutricional na anorexia e bulimia nervosa. Rev. Psiq. Clin. 24(Supl III); 39-43, 2002. BORGES, NJBG et al. Transtonros alimentares – quadro clínico. Medicina. 39(3); 340-348, 2006. CORDAS, TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev. Psiq. Clin. 31(4); 154-157, 2004. HAY, PJ. Epidemiologia dos transtornos alimentares: estado atual e desenvolvimento futuros. Rev. Psiq. Clin. 24(Supl III); 13-17, 2002. LATTERZA, AR et al. Tratamento nutricional dos transtornos alimentares. Rev. Psiq. Clin. 31(4); 173-176, 2004. TREASURE, J; MURPHY, T. Transtornos Alimentares. In: GIBNEY, MJ et al. Nutrição Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Cap. 6, p. 78-90, 2007
