lesões expansivas

LESÕES EXPANSIVAS
ESCOLA DE MEDICINA
UCPEL
Prof. Antonio J. V. Pinho
Conceitos
 LESÕES
EXPANSIVAS:
São todas as neoformações,
independente de
suas naturezas.
 TUMORES:
São as neoformações
teciduais.
Tipos Histológicos
 Os tumores podem ser:
- Primários: quando vindo de tecidos
intra-cranianos.
- Secundários: quando derivados de
tecidos de outras partes do corpo.
Tumores Primários I
 Gliomas:cerca de 40% dos tumores.
- Astrocitoma
- Oligodendroglioma
- Meduloblastoma
- Glioblastoma multiforme
- Ependimoma
Tumores Primários II
 Meningeoma
 Neurinoma
 Hemangioblastoma
 Pinealoma
 Craniofaringeoma
 Adenomas de Hipófise
 Outros
Tumores Secundários
 Metátases:
- Epitelioma
- Coriepitelioma
- Melano-sarcoma
 Granulomas:
- Criptocócico
- Tuberculoma
 Abscessos
Dados Para Diagnóstico
 Síndrome hipertensiva.
 Síndrome geral.
 Síndrome focal.
 Manifestações neuro-radiológicas.
Síndrome Hipertensiva
 Cefaléia
 Vômitos
 Edema de papila
Síndrome Geral
 Bradicardia
 Respiração de Biot
 Vertigens
 Alteração do estado psíquico
 Convulsões
 Facies tumoral
Síndrome focal
 Dá a topografia do tumor.
 As funções da área diminuem.
 Os neurônios em torno são excitados.
Tumores Frontais
 Posteriores:
- Paresia do hemicorpo contra-lateral. Crises
epiléticas do tipo Bravais-Jacksonianas.
 Anteriores:
- Euforia, tendência erótica, exaltação ou
apatia e indiferença, diminuição da atenção e
da praxia,desinteresse pelo mundo,
hipertonia, reflexo de preensão, tendência a
retro pulsão
Tumores Temporais
 Anteriores: mudos
 Posteriores:
- Hemisfério dominante: disfasia sensitiva.
- Hemisfério não dominante: epilepsia
temporal (alucinações auditivas, visuais e
crises vestibulares) na face externa. Na face
interna, crises uncinadas e psico-motoras.
- Soma-se a hemianopsia homônima lateral.
Tumores Parietais
 Deve-se considerar:
 Tumores parietais anteriores
 Tumores parietais posteriores
- Hemisfério dominante
- Hemisfério não dominante
 Soma-se hemianopsia homônima de
quadrante inferior
Tumores Parietais Anteriores
 Manifestações sensitivas subjetivas:
- Crises epilépticas sensitivas (parestesias
não dolorosas) com progressão semelhante
a das crises Bravais-Jacksonianas.
 Manifestações sensitivas objetivas:
- Diminuição da estereognosia, tato
descriminativo e do sentido de posição dos
membros, contra-lateral.
Tumores Parietais Posteriores
de Hemisfério dominante
 Manifesta perturbações bilaterais do
esquema corporal que são: impossibilidade
para designar as diferentes partes do corpo
(autotopognosia) ou apenas incapacidade
para identificar seus próprios dedos ou os do
examinador (agnosia digital). Pode somar-se
a incapacidade para distinguir direitoesquerdo ou a uma acalculia ou a uma
agrafia ou a uma apraxia.
Tumores Parietais Posteriores
De Hemisfério Não-dominante
 Provoca uma negligência ou até uma
ausência total da consciência do hemicorpo contra-lateral (hemisomatognosia), associada a uma
insconciência do déficit motor
(anosognosia)
Tumores Occipitais
 Superficiais: Causam hemianopsia
homônima temporal, associada a crises
epilépticas focais, que se manifestam
por manchas brilhantes ou coloridas ou
raios.
 Profundos: Podem dar, por muito
tempo, só hipertensão intra-craniana.
Tumores do Tronco Cerebral
 Mostram síndromes alternas, isto é,
lesões dos pares cranianos do lado do
tumor e hemiplegia contra-lateral.
- III e IV pares – mesencéfalo
- V, VI e VII pares – ponte
- IX, X, XI e XII pares – bulbo.
- Hipertensão intra-craniana tardia.
Tumores cerebelares
 Do Vermis: perturbação estática do
equilíbrio, com tendência a retro-pulsão,
nistagmo, vertigem.
 Dos hemisférios: síndrome cinética,
com dismetria, adiadococinesia,
assinergia e hipotonia, tudo ipsilateral e
nistagmo ao olhar para a lesão.
Sinais de Hérnias
 De uncus, que causa compressão do III
par, do mesencéfalo e da artéria
Cerebral posterior dando midríase
ipsilateral, estupor, coma, postura de
descerebração e parada respiratória
 De amigdala cerebelar, que causa
compressão do bulbo, dando apnéia,
colapso circulatório e morte.
Sinais De Falsa Localização
 Paralisia do III par.
 Paralisia do VI par.
 Babinski bilateral.
 Babinski ipsilateral ao tumor (por
compressão do pedúnculo cerebral
oposto, contra a incisura da tenda).
Exames Para-clínicos
 TC mostra as diferenças de densidade
dos tumores. Ruim para o tronco
cerebral.
 RM melhor qualidade e localização.
 Angiografia mostra os deslocamentos e
a hipervascularização tumoral.
 Dosagens de hormônios, para os
tumores hipofisários.
Tratamento
 Cirurgia para os tumores benignos
histologicamente e por suas
localizações.
 Derivações nas hidrocefalias.
 Radioterapia nos gliomas.
 Corticóides para o edema cerebral.
 Anticonvulsivantes.
Metástases Cerebrais
 Agem da mesma forma que os tumores
primários, causando as mesmas
síndrome: HIC, Geral e Focal.
 Origem: pulmonar, rim, gastro-intestinal.
 A maioria são supra-tentorais.
 Podem ser múltiplas.
 Exames: TC, RM, Angiografia.
 Procurar o primário no corpo.
Metástases Leptomeningeais
 Origem: mamas, linfomas, leucemias.
 Agem de forma multifocal e causam lesões
de raízes, invasão do cérebro e medula e
hidrocefalia.
 Líquor mostra: pleocitose aumento de
proteínas e diminuição de glicose, presença
de células malígnas.
 TC e RM mostram aumento de contraste nas
leptomeninges.
 Tratamento: irradiação e Metotrexate.
Tumores da AIDS
 Linfomas cerebrais primários, que se
tratam com irradiação.
 Toxoplasmose cerebral, que se trata
com sulfadiazina e pirimetamina.
 Criptococose, que se trata com
Anfotericina B e Flucitosina.
 Usam-se, TC, RM, Líquor e exames
específicos
Tumores Medulares
 O intramedular mais comum é o




ependimoma.
Os extramedulares mais comuns são o
neurofibroma e o meningeoma.
Infiltram e/ou comprimem a medula, dando
paraplegias e anestesia inferiores.
Usam-se a TC, RM, Mielografia e Líquor
Tratamento: cirúrgia, irradiação e
dexametasona.
Abscessos
 Contaminação por contigüidade ou de
forma metastática.
 Estrepto, estáfilo e anaeréobicos.
 Agem como tumores.
 Usam-se a TC, RM e Angiografia.
 Tratamento: cirurgia (aspiração ou
excisão) e antibióticos sistêmicos.
Pseudo Tumor Cerebral
 Manifesta: Cefaléia, vômitos, edema de
papila e diplopia pelo VI par.
 Causado por: doenças pulmonares crônicas,
hipoparatireoidismo, Adisson, vitamina A,
tetraciclina, retirada de corticóides,
anticoncepcionais.
 Trata-se com acetazolamida, prednizona,
derivação liquórica e correção do distúrbio.