1 Embriologia e Anatomia do AGF

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Ginecologia
Aula 1 – 02/03/2006
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ANATOMIA CLÃNICA:
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Sumário:
o       Estruturas de envolvimento dos órgãos genitais:
o      As estruturas pélvicas parietais
        Fáscia pélvica parietal
Â Â Â Â Â Â Â Â Veias parietais
        Artérias parietais
        Linfáticos parietais
Â Â Â Â Â Â Â Â Nervos parietais
o      Os plexos nervosos viscerais
o      O peritoneu pélvico
o      O espaço extra-peritoneal pélvico
o      O perÃneo
o       Os órgãos genitais internos e externos
o       Embriologia do aparelho genital
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Anatomia clÃnica do aparelho genital feminino:
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o      A angulação que o útero faz com a vagina é importante! Geralmente o útero
está em ante-flexão, com a bexiga à frente e o recto atrás. Se esta situação for
alterada, por exemplo na sequência do parto, pode ocorrer prolapso uterino!
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Fáscia pélvica parietal:
o      ConstituÃda essencialmente pela fáscia superior do diafragma pélvico, cobrindo
os plexos sagrado e coccÃgeo.
o      O bordo periférico fixa-se no periósteo no limite da inserção dos músculos.
o      O bordo médio prolonga-se pela fáscia visceral e fixa-se nos ligamentos pubovesicais, anococcÃgeos e no centro tendinoso do perÃneo (essencial para evitar os
prolapsos do útero)
o      É perfurada por orifÃcios vasculo-nervosos (local onde surgem as hérnias e
por onde se difundem colecções sub-peritoneais)
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Anatomia clÃnica da fáscia pélvica peritoneal:
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Veias parietais pélvicas:
o      Rede venosa parietal
o      Plexo retropúbico (à frente) – anastomose das veias obturadoras, ilÃacas
externas, epigástricas superficiais e dorsal profunda do clitóris.
o      Plexo sagrado (anastomoses das veias sagradas mediana e laterais)
o      Veias parietais
o      Veia ilÃaca interna
o      A veia uterina drena sangue do útero para a veia ilÃaca interna, mas em
alguns casos pode drenar para a veia vesical superior.
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Artérias parietais:
o      Artéria ilÃaca interna
o      Nasce da artéria ilÃaca comum e em 65% dos casos divide-se num tronco
anterior e num posterior.
        Tronco anterior dá:
        Ramo parietal  artéria obturadora
        Ramos viscerais  artéria umbilical, artéria uterina,
artéria vaginal e artéria rectal interna.
Â Â Â Â Â Â Â Â Termina na a. nadegueira inferior e na a. podenda interna
        Tronco posterior dá:
        Ramos parietais  artérias Ãlio-lombares e artérias
sagradas laterais
        Termina na artéria nadegueira superior
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Nota: Na histerectomia é essencial laquear a artéria uterina e a artéria vaginal superior!
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Linfáticos parietais:
o      Gânglios ilÃacos externos (8-10)
o      Laterais (supra-arteriais)
o      Intermédios (veia ilÃaca externa)
o      Medianos (infra-venosos e junto da parede pélvica)
o      Gânglios obturadores (na fossa obturadora, acompanhando a artéria obturadora)
o      Gânglios ilÃacos internos
o      Nadegueiro superior
o      Sagrados
o      Gânglios interilÃacos (na bifurcação)
o      Gânglios ilÃacos comuns
o      Laterais
o      Intermediários
o      Medianos
o      Do promontório
o      Sub-aórticos
Nervos parietais:
o      Nervos somáticos (relacionados com o funcionamento do corpo não visceral)
o      Nervo obturador (no canal obturador)
o      Plexo sagrado (recoberto pela fáscia)
o      Nervo podendo (para os genitais externos e perÃneo)
o      Nervos vegetativos (controlo independente do SNC e medula; regulam movimentos
e secreções)
o      Plexo hipogástrico superior ou nervo pré-sagrado (à frente de L5) (+++)
o      Tronco simpático sagrado
o      Nervos erectores (clitóris)
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Nota: Plexo nervoso visceral  plexo hipogástrico inferior (situado no ligamento úterosagrado) e plexo ovárico)
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Peritoneu pélvico:
o      Parte anterior
o      Prega vesical transversa – tem de se descolar da bexiga nas histerectomias
o      Fundo de saco vesico-uterino
o      Fundo de saco recto-uterino (Douglas)  sede de numerosas patologias,
muitas vezes identificáveis (p.e. lesões de endometriose) por toque vaginal). Se
uma gravidez ectópica romper há hemoperitoneu e pode fazer-se punção
através do fundo de saco de Douglas para colher lÃquido!
o      Partes laterais
o      Fossa paravesical
o      Ligamento largo
Â Â Â Â Â Â Â Â Prega funicular
        Fosseta pré-ovárica
Â Â Â Â Â Â Â Â Messosalpinge
        Recessus tubo-ovárico
Â Â Â Â Â Â Â Â Mesoovarium
        Fosseta ovárica
o      Prega recto-uterina
Nota: O ligamento ovárico não faz parte dos ligamentos retroperitoneais! O ovário não tem
peritoneu visceral, é das poucas estruturas que está só “suspenso― no peritoneu.
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Espaço extraperitoneal pélvico:
o      Fáscia pélvica visceral
o      Fáscia vesical
o      Fáscia uterina
o      Fáscia vaginal
o      Fáscia rectal
o      Ligamentos viscerais
o      Ligamentos pubo-vesicais
o      Ligamentos vesicais laterais (pilares)
o      Paramétrio  camada fibrosa, muito vascularizada e muito rica em
gânglios  quando há cancro do colo do útero há muitas vezes invasão
lateral do paramétrio, factor importante na decisão terapêutica.
o      Paracervix
o      Ligamentos útero-sagrados (muits vezes sede de lesões de endometriose)
o      Ligamentos rectais laterais
o      SuperfÃcies de fixação visceral
o      Septos
Â Â Â Â Â Â Â Â Vesico-uterino
Â Â Â Â Â Â Â Â Vesico-vaginal
Â Â Â Â Â Â Â Â Uretero-vaginal
Â Â Â Â Â Â Â Â Recto-vaginal
o      Espaços pélvicos
        Retro-púbico
Â Â Â Â Â Â Â Â Retro-rectal
Â Â Â Â Â Â Â Â Para-vesical
Â Â Â Â Â Â Â Â Para-rectais
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Nota: Os ligamentos seccionados na histerectomia são fixados à cúpula vaginal para evitar o
prolapso da vagina!
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1 – Ligamento umbilical médio
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2 – Ligamento vesico-uterino
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3 – Ligamento vesical lateral            Â
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4 – Paracervix
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5 – Ligamento útero-sagrado            Â
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6 – Ligamento rectal lateral
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7 - Paramétrio
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PerÃneo:
1.     PerÃneo uro-genital
o      Superficial
Â Â Â Â Â Â Â Â Bolbos vestibulares
        Corpos cavernosos (clitóris)
        Músculo isquiocavernoso
        Músculo bulboesponjoso
        Músculo transverso superficial
        Glândulas vestibulares (Bartholin)
o      Profundo
        Músculo do esfÃncter da uretra (essencial na continência
urinária)
        Músculo transverso profundo
2.     PerÃneo anal
        EsfÃncter externo do anús  pode romper em partos não
assistidos, originando incontinência fecal (actualmente rara)
Â Â Â Â Â Â Â Â Fossas isquiorectais
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Órgãos genitais internos:
o      Útero
o      Configuração externa
Â Â Â Â Â Â Â Â Corpo uterino
        Fundo (parte superior) e Cornos (locais de inserção
do ligamento do ovário e trompas)
        Serosa (peritoneu visceral) + miométrio (importante
no trabalho de parto) + endométrio
Â Â Â Â Â Â Â Â
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