Não pigmentado – produção do humor aquoso
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GLAUCOMA GLAUCOMA • REVISÃO DA ANATOMIA – Corpo ciliar • INTRODUÇÃO – REVISÃO DA ANATOMIA – Corpo ciliar GLAUCOMA • REVISÃO DA ANATOMIA – Pars plicata – Contém 70 processos ciliares – Revestidos por duas camadas de epitélio – Pigmentado – Não pigmentado – produção do humor aquoso PRODUÇÃO DO HUMOR AQUOSO • Dois mecanismos : – Transporte ativo • ( bomba Na/K – ATPase ) – mediada pela anidrase carbônica • Secreta íons Na na camara posterior • Responsável por 70 % da produção • Ultrafiltração • Processo passivo • Gradiente de pressão hidrostática e oncótica DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO • Duas vias : – Via trabecular ( convencional ) - 90% da drenagem • Ângulo da câmara anterior - malha trabecular - canal de Schlemm - veias episclerais • Via úveo – escleral – ( não – convencional ) - 10% da drenagem – Interfibras musculares do músculo ciliar - espaço supracoroideano – circulação venosa coróide e esclera – Outras possibilidades : através da íris , endotélio corneano e vítreo anterior DINÂMICA DO HUMOR AQUOSO • Aumento da produção ou diminuição da drenagem – aumento da pressão intra ocular • ( PRINCIPAL FATOR DE RISCO ) EPIDEMIOLOGIA • Segunda causa de cegueira no mundo e primeira causa de cegueira irreversível. • Segundo a OMS - 2.400.000 de casos de glaucoma no mundo por ano. • No Brasil , estima-se que existam 900.000 portadores da doença. GLAUCOMA • Neuropatia óptica caracterizada por perda do campo visual e lesão do nervo óptico GLAUCOMA CLASSIFICAÇÃO • CLASSIFICAÇÃO – – – – Primários Crônico Agudo Congênitos • Secundários – Inclui diversos tipos , dependendo do motivo que levou a seu desenvolvimento • GLAUCOMA CRÔNICO SIMPLES – Ângulo aberto – Desproporção entre a formação e o escoamento do humor aquoso • Fatores de risco : – Hipertensão ocular – principal fator de risco – Idade – mais frenquente após os 60 anos – Raça – mais comum em negros – Histórico familiar – Miopia – Doença retiniana • GLAUCOMA CRÔNICO SIMPLES • Diagnóstico – História clínica – fatores de risco – Exame oftalmológico completo – Biomicroscopia do fundo de olho – estudo do nervo óptico • Diagnóstico – Medida da pressão intra-ocular – Gonioscopia – avalia o ângulo da CA – casos específicos • Curva tensional diária • Teste de tolerância hídrica • Diagnóstico – Exames complementares • • • • Campimetria Analisador de fibras do nervo óptico OCT Paquimetria – espessura corneana • Tratamento – Objetiva diminuir a pressão intra – ocular , diminuindo o risco de dano ao nervo óptico prevenindo perda funcional da visão – Medicamentoso – Trabeculoplastia a laser – Cirurgia • TRATAMENTO - MEDICAMENTOSO • TIMOLOL • Beta – bloqueadores ( diminui a produção do humor aquoso ) • Efeitos colaterais sistêmicos : - bradicardia, hipotensão e broncoespasmo – Contra – indicações : - ICC - Bloqueio cardíaco - asma e doenças obstrutivas das vias aéreas • BRIMONIDINA – Alfa agonistas ( diminuem a secreção do humor aquoso e aumentam o fluxo uveoscleral ) – Efeitos colaterais sistêmicos : - xerostomia - sonolência e fadiga • LATANOPROST , TRAVOPROST , BIMATOPROST – Análogos das prostaglandinas ( aumentam o fluxo de drenagem uveoscleral ) – Efeitos colaterais oculares importantes – Efeitos colaterais sistêmicos não relevantes • ACETAZOLAMIDA – Inibidores da anidrase carbônica ( inibem a secreção do humor aquoso ) – Efeito oculares : conjuntivite alérgica – Contra - indicações : alergia a sulfa • ACETAZOLAMIDA SISTÊMICA – Reservada a casos que necessiem tratamendo de curta duração – Efeitos colaterais : - Parestesias - mal estar , fadiga e indisposição - sintomas gastro-intestinais • Tratamento – Trabeculoplastia a laser • Discreta queimaduras a laser no trabeculado - aumentando o fluxo de drenagem • TRATAMENTO – CIRURGIA – Trabeculectomia – Reservada a casos em que ocorre progressão do dano glaucomatoso ao nervo óptico , mesmo na vigência de terapia medicamentosa máxima • VÍDEO CIRURGIA ESQUEMÁTICO • VÍDEO CIRURGIA OLHO GLAUCOMA AGUDO • GLAUCOMA AGUDO – ÂNGULO FECHADO • Condição na qual o aumento da PIO ocorre devido a obstrução do fluxo do aquoso por fechamento do ângulo pela íris periférica • FATORES DE RISCO – – – – – – Idade - em torno dos 60 anos Sexo – mulheres Raça – mais comum em asiáticos . Incomum em negros História familiar Hipermetropia Fatores anatômicos - câmara anterior rasa GLAUCOMA AGUDO • Diagnóstico: – História clínica característica – diferente do glaucoma crônico ( assintomático ) - Dor intensa - Olho vermelho - Fotofobia - Lacrimejamento - Náuseas e vômitos GLAUCOMA AGUDO • Diagnóstico – Exame oftalmológico • Intensa hiperemia – Edema de córnea – CA rasa – Pupila em midríase média – PIO muito alta ( maior que 50 mmHg ) GLAUCOMA AGUDO Camara rasa Foto escavação papilar aumentada ) GLAUCOMA AGUDO • Tratamento – Deve ser iniciado rapidamente – Internação hospitalar • • Sistêmico – Manitol endovenoso – Acetazolamida oral • Tópico – Hipotensores oculares – Predinisolona – Pilocarpina GLAUCOMA AGUDO • Monitorização do paciente : - medida da PA ( risco de edema agudo de pulmão ) - medida da PIO ( avaliar resposta terapêutica ) - biomicroscopia do segmento anterior ( avaliar transparência dos meios ) • Tratamento – Iridotomia a laser ( YAG laser ) – considerar fazer no outro olho como prevenção GLAUCOMA CONGÊNITO • Achados clínicos : -Epífora -Fotofobia -Buftalmo -Edema de córnea • Exames : realizados sob sedação - Tonometria - Biomicroscopia - Gonioscopia - Fundoscopia -Medida do diâmetro da córnea ( foto tonometro de Perkins ) GLAUCOMA CONGÊNITO • Tratamento – cirúrgico – O mais precocemente possível – Goniotomia – tratamento de eleição – Trabeculotomia - quando córnea opaca ou falha de sucessivas goniotomias – Trabeculectomia – crianças maiores que 1 ano GLAUCOMA SECUNDÁRIO • Elevação da PIO em pacientes predispostos pelo uso local ou sistêmico de esteróides • Orientação : – Acompanhamento oftalmológico rigoroso aos usuários crônicos de esteróides sistêmicos ou tópicos GLAUCOMA • O glaucoma crônico simples é a forma mais prevalente • Se diagnosticado precocemente e tratado adequadamente raramente leva a cegueira • O arsenal terapêutico é imenso e eficaz sob forma de colírios GLAUCOMA • POR QUE O GLAUCOMA CONTINUA SENDO A A SEGUNDA CAUSA DE CEGUEIRA – RESPOSTAS: • • • • Apenas 50% dos portadores de glaucoma sabem que tem a doença 36,12 % chegam cegos na primeira consulta oftalmológica Acesso restrito ao tratamento Não fidelidade ao tratamento. • O QUE FAZER PARA EVITAR • ( foto atrofia do nervo óptico ) • ( foto perda da visão )
