Generalidades Sobre EAB e EHE - Faculdade de Medicina de Marília

Generalidades sobre Equilíbrio
Hidro-Eletrolítico
e Ácido-Básico
Prof.Dr.Ivan de Melo Araújo
Nefrologia
FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
ÁGUA
“...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPAL CONSTITUINTE
ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE
DOS
...O ORGANISMO É UMA SOLUÇÃO AQUOSA NA QUAL ESPALHAMSE
SUBSTÂNCIAS
COLOIDAIS
DE
VASTÍSSIMA
COMPLEXIDADE...”
Henderson
CONTROLE CELULAR DA ÁGUA E
SOLUTOS
MEMBRANA
+
PINOCITOSE
RNA
3Na
2K
PROTEINAS
TRANSPORTANDO
SOLUTOS
H2O
Na+
H+
aquaporo
H2O
UNIDADES DE MEDIDA DE SOLUTOS

UM MOL DE UMA SUBSTÂNCIA É O SEU PESO MOLECULAR
EXPRESSO EM GRAMAS:
– 1 MOL DE GLICOSE = 180 gramas

OS ELETRÓLITOS COMBINAM-SE
NA PROPORÇÃO DE SUA
VALÊNCIA.
– UM
EQUIVALENTE
DE
UMA
SUBSTÂNCIA
CORRESPONDE
À
SUA
CAPACIDADE DE COMBINAR COM 1 GRAMA DE HIDROGÊNIO ( valor 1)

1 mM Na+=> 23 mg Na+ => 1 mEq Na+
OSMÓIS

O EFEITO OSMÓTICO DE UMA SUBSTÂNCIA EM SOLUÇÃO
DEPENDE SOMENTE DO NÚMERO DE PARTÍCULAS DISSOLVIDAS

6,02 x 10
23
PARTÍCULAS EM CADA MOL

1 mM glicose = 1 m Osm

SUBSTÂNCIAS DISSOCIADAS AUMENTAM VALOR OSMÓTICO
SEGUNDO SUA DISSOCIAÇÃO

1 mM Mg++ = 2 mOsm
FORÇAS OSMÓTICAS
FLUXO RESULTANTE
SOLUÇÃO
ÁGUA
M
FORÇAS OSMÓTICAS
SOLUÇÃO
ÁGUA
ÁGUA
FORÇAS OSMÓTICAS
Pressão osmótica
FLUXO RESULTANTE = ZERO
SOLUÇÃO
ÁGUA
M
ISO, HIPO E HIPERTÔNICO

Pressão osmótica se refere ao número de partículas
em solução ( RELAÇÃO PARTÍCULAS/ÁGUA)
– Hipertonicidade - osmolaridade acima da observada em
líquidos corporais
– Hipotonicidade - osmolaridade abaixo da observada em
líquidos corporais

280 mOsm / litro = valor médio “normal” da
osmolalidade dos líquidos corporais
COMPARTIMENTOS CORPORAIS
intracelular
intersticial
extracelular
intravascular
OS COMPATIMENTOS SÃO SEPARADOS PELAS MEMBRANAS
CAPILARES E CELULARES
DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA
CORPORAL
SÓLIDOS 40%
P
L
A
S
M
A
5%
INTERST.
15%
E.E.C.
Água intracelular- 40%
EQUILÍBRIO DE FLUIDOS CORPORAIS
PLASMA INTERSTICIO
INTRACELULAR
H2O
P
R
O
T
K
Na
H2O
VOLUMES DOS COMPARTIMENTOS
CORPORAIS

LÍQUIDO INTRACELULAR – 40% Peso
Corporal

LÍQUIDO EXTRACELULAR- 20% Peso
Corporal
– INTERSTICIAL – ¾
– PLASMA- ¼

LÍQUIDO TOTAL- 60% DO PESO
CORPORAL (adulto)
MOVIMENTAÇÃO DA ÁGUA

MOVE-SE LIVREMENTE ATRAVÉS DAS
MEMBRANAS CELULARES E CAPILARES,
MANTENDO O EQUILIBRIO OSMÓTICO

OS SOLUTOS NÃO SE DISTRIBUEM LIVREMENTE,
SENDO
QUE
O SÓDIO PREDOMINA NO
EXTRACELULAR E O POTÁSSIO NO
INTRACELULAR
CONDIÇÃO NORMAL DO ORGANISMO:
ISOTONICIDADE
PRESSÃO
OSMÓTICA
PRESSÃO
OSMÓTICA
M
H2O
SOLUTO + H2O
H2O
SOLUTO + H2O
NÃO HÁ FLUXO RESULTANTE
CAUSAS DE DÉFICIT DE ÁGUA

REDUÇÃO DA INGESTÃO AQUOSA

DEFEITOS NO MECANISMO DA SEDE
–

EXCESSO DE SOLUTOS INGERIDOS
–

Dieta hiperproteica
SUDORESE EXCESSIVA
–

Inconsciência, torpor, coma, etc.
Trabalhadores em caldeiras
PERDA RENAL
–
Diabetes insipidus
CAUSAS DE EXCESSO DE ÁGUA

Ingestão compulsiva de água

Administração iatrogênica de excesso de H2O

Secreção inadequada de HAD

Insuficiência Renal

Baixo débito cardíaco ( ICC, cirrose, nefrose, etc.)
EQUILÍBRIO DA ÁGUA
CORPORAL
SAÍDA
ENTRADA

FLUIDOS - 1200 A 1800

URINA - 1500 A 2000

ALIMENTOS - 700 A

PELE - 300 A 600
1000

PULMÕES - 200 A 400

OXIDAÇÃO - 250 A 300

TRATO GI - 100

TOTAL : 2000 A 3000

TOTAL : 2000 A 3000
PERDA D’ ÁGUA
Sódio 140 mEq/l
Sódio 143 mEq/l
sede
280
280
Extra
Intracelular
1
3
280
320
300
2
saciedade
300
REGULAÇÃO DA ÁGUA
CORPORAL
HIDROPENIA
AUMENTO DA OSMOLALIDADE PLASMATICA
SEDE
HIPOTÁLAMO
SECREÇÃO HAD
HIDRATAÇÃO
RETENÇAO TUBULAR
DE ÁGUA
REDUÇÃO DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA
GERAÇÃO DE HIPERTONICIDADE
MEDULAR PELA ALÇA ESPESSA
ASCENDENTE DE HENLE
OFERTA DE URÉIA
FLUXO SANGUÍNEO MEDULAR NORMAL
TFG
DETERMINANTES DA OFERTA DE NACL
PARA TÚBULO DISTAL:
•TFG
•REABSORÃO TUBULAR PROXIMAL
DE FLUIDOS E SOLUTO(NACL)
OFERTA DE ÁGUA
Movimento de NaCl
Concentração de solutos
PERMEABILIDADE DOS TÚBULOS
COLETORES À ÁGUA DETERMINADA
PELA PRESENÇA DE ADH E NORMALIDADE
DO SISTEMA
FUNÇÃO NORMAL DA ALÇA
ESPESSA DE HENLE E DO
SEGMENTO DILUIDOR
CORTICAL
TFG
DUTO COLETOR
IMPERMEÁVEL
DETERMINANTES DA OFERTA DE H2O
PARA O NEFRON DISTAL
•TFG
•REABSORÇÃO PROXIMAL DE ÁGUA
E NaCl
IMPERMEABILIDADE DO COLETOR
DEPENDE DA AUSÊNCIA DE HAD E
DE OUTRAS SUBSTÂNCIAS ANTIDIURÉTICAS
PAPEL HORMONAL NA REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO
DE SÓDIO E ÁGUA
OSMOREGULAÇÃO
•
O QUE É SENTIDO- OSMOLARIDADE
PLASMATICA
•
SENSORES- HIPOTALAMO
•
EFETORES- HAD, SEDE
•
EFEITO- OSMOLARIDADE
URINARIA, INGESTÃO
REGULAÇÃO DE VOLUME
– O QUE É SENTIDOPERFUSÃO TECIDUAL
– SENSORES-ATRIO,
CAROTIDA, AFERENTE
– EFETORES- SRAA, PNA,
NOR, HAD
– EFEITOS- NATRIURESE,
SEDE
MOVIMENTOS DOS SOLUTOS
DIFUSÃO ( passiva)
SOLUTOS SE MOVEM DAS ÁREAS DE
MAIOR CONCENTRAÇÃO PARA AS
DE MENOR CONCENTRAÇÃO
MOVIMENTOS DOS SOLUTOS
TRANSPORTE ATIVO
SOLUTOS SE MOVEM DE ÁREA DE
MENOR PARA ÁREA DE MAIOR
CONCENTRAÇÃO À CUSTA DE
CONSUMO DE ATP
ATP
COMO FUNCIONA NOS CAPILARES?
Líquidos saem do capilar
Pressão hidrostática
Solutos saem
Do capilar
Líquidos saem do capilar
Se pressão hidrostática for maior que oncótica, os capilares
vazam para o interstício
COMO FUNCIONA NOS CAPILARES?
Líquidos voltam ao capilar
Albumina exerce
Efeito oncótico
Pressão hidrostática cai
Solutos saem
Do capilar
Líquidos voltam ao capilar
Se pressão hidrostática for menor que oncótica, os capilares
“enxugam” o interstício
COMO FUNCIONA NOS EPITÉLIOS
TRANSPORTADORES?
epitélio
luz
CAPILAR
Na+
K+
Na-K-ATPase
água
Na+
água
água
K+
Na-K-ATPase
Na+
Na+
Na+
K+
fluxo
K+
Na-K-ATPase
fluxo
Na+
EQUILÍBRIO BANCÁRIO
DATA
DOCUMENTO
VALOR
SALDO
11/10/1998 DEPÓSITO
R$ 1.356,00
R$ 1.356,00
12/10/1998 CHEQUE 001
R$
121,00
R$ 1.235,00
13/10/1998 CHEQUE 002
R$
142,00
R$ 1.093,00
14/10/2007 CHEQUE 003
R$
68,00
R$ 1.025,00
20/10/1998 SAQUE
R$
248,00
R$
777,00
22/10/1998 CPMF
R$
1,00
R$
776,00
24/10/1998 CONTA LUZ
R$
123,00
R$
653,00
25/10/1998 TELEFONE
R$
453,00
R$
200,00
28/10/1998 CHEQUE 004
R$
200,00
R$
-
DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO
depleção monetária (desidratação)
DATA
DOCUMENTO
VALOR
SALDO
11/10/1998 DEPÓSITO
R$ 1.356,00
R$ 1.356,00
12/10/1998 CHEQUE 001
R$
121,00
R$ 1.235,00
13/10/1998 CHEQUE 002
R$
142,00
R$ 1.093,00
14/10/2007 CHEQUE 003
R$
68,00
R$ 1.025,00
20/10/1998 SAQUE
R$
248,00
R$
777,00
22/10/1998 CPMF
R$
1,00
R$
776,00
24/10/1998 CONTA LUZ
R$
123,00
R$
653,00
25/10/1998 TELEFONE
R$
453,00
R$
200,00
28/10/1998 CHEQUE 004
R$
250,00
R$
-50,00
DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO
supleção monetária (edema)
DATA
DOCUMENTO
VALOR
SALDO
11/10/1998 DEPÓSITO
R$ 1.356,00
R$ 1.356,00
12/10/1998 CHEQUE 001
R$
121,00
R$ 1.235,00
13/10/1998 CHEQUE 002
R$
142,00
R$ 1.093,00
14/10/2007 CHEQUE 003
R$
68,00
R$ 1.025,00
20/10/1998 SAQUE
R$
248,00
R$
777,00
22/10/1998 CPMF
R$
1,00
R$
776,00
24/10/1998 CONTA LUZ
R$
123,00
R$
653,00
25/10/1998 TELEFONE
R$
453,00
R$
200,00
28/10/1998 DEPÓSITO
R$
1000,00
R$
1200,00
EQUILÍBRIO HÍDRICO

PERDAS FECAIS – 100

ML

– LÍQUIDOS -1500 ML
PERDAS CUTÂNEAS –
– SÓLIDOS- 800 ML
600 ML



– ÁGUA DE OXIDAÇÃO- 300
PULMÕES – 400 ML
ML
DIURESE- 1500 ML
TOTAL- 2600 ML
INGESTÃO DIÁRIA

TOTAL - 2600
EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO

ELETRÓLITOS SÃO SUBSTÂNCIAS QUE EM SOLUÇÃO SE DISSOCIAM EM
PARTÍCULAS COM CARGA ELÉTRICA (ÍONS)

ÂNIONS –
– TÊM CARGA NEGATIVA

CÁTIONS
–

TÊM CARGA POSITIVA
NO TOTAL DO ORGANISMO A SOMA ALGÉBRICA DE + E – É IGUAL A
ZERO

ENTRE OS COMPARTIMENTOS ESSAS CONCENTRAÇÕES DE + E –
PODEM VARIAR
DO QUE DEPENDE O EQUILÍBRIO
ELETROLÍTICO

DO EQUILÍBRIO HÍDRICO

DO EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO

DA SECREÇÃO HORMONAL

DA FUNÇÃO CELULAR NORMAL

DA FUNÇÃO RENAL ADEQUADA
A nefrídia
Metanefrídia
Túbulo de Malpighi
Rim dos mamíferos
Rim dos mamíferos
O néfron
Glomérulo e circulação peritubular
METABOLISMO DO SÓDIO

PRINCIPAL CÁTION DO EXTRACELULAR

DETERMINA O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR

SUA REGULAÇÃO MANTÉM O VOLUME DESTE
COMPARTIMENTO

ALTA QUANTIDADE - CONGESTÃO CIRCULATÓRIA

BAIXA QUANTIDADE - COLAPSO CIRCULATÓRIO
REGULAÇÃO DO SÓDIO
CORPORAL
INGESTÃO DE SÓDIO
A REGULAÇÃO
DO SÓDIO CORPORAL
INCLUE
MECANISMOS
•HEMODINÂMICOS
•HORMONAIS
QUEDA
DA
TFG
AUMENTO
DA
TFG
AUMENTO
RENINA
REDUÇÃO
RENINA
AUMENTA
ANGIOTENSINA
REDUÇÃO
ANGIOTENSINA
AUMENTA
ALDOSTERONA
REDUÇÃO
ALDOSTERONA
CAI
SÓDIO
URINÁRIO
AUMENTA
SÓDIO
URINÁRIO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DO
ESPAÇO EXTRACELULAR ( sódio corporal)
 Intravascular
– Arterial



P.A.
Freqüência
Cardíaca
Variação Postural
– Venoso




PVC
Enchimento Jugular
Veias Sublinguais
Veias Periféricas
 Intersticial
– Turgor



Pele
Língua
Ocular
– Umidade


Mucosas
Língua
DISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO

PRINCIPAL CÁTION INTRACELULAR

[K] INTRACELULAR - 150 mEq / L

[K]EXTRACELULAR - 4 mEq / l

POTENCIAL INTRACELULAR NEGATIVO É
DEVIDO A ESTA ASSIMETRIA DE
DISTRIBUIÇÃO
DDP= a. ln Ki / Ke

Se Ke se reduz, diferença de potencial se eleva =>
hiperpolarização => tecidos excitáveis conduzem mais
dificilmente estímulos

Se Ke se eleva, diferença de potencial cai =>
despolarização => tecidos excitáveis tornam-se mais
irritáveis
DISTÚRBIOS ÁCIDO
BÁSICOS
NO INDIVÍDUO NORMAL,
12000 mEq DE H+ SÃO
PRODUZIDOS DIARIAMENTE !
MANUTENÇÃO DA [H+]

3,5 . 10

pH = - log [H+]

pH normal = 7,35 a 7,45

EXCREÇÃO PULMONAR ~ 12000 mEq / DIA

EXCREÇÃO RENAL ~ 90 mEq / DIA
-8
A 4,5 . 10
-8
MOL / L
FONTES DE ÁCIDO

CARBOHIDRATOS - ÁCIDO CARBÔNICO

FOSFOLÍPIDES - ÁCIDO FOSFÓRICO

PROTEÍNAS SULFATADAS - ÁCIDO
SULFÚRICO
H2O
REGULAÇÃO
H20+CO2
CO2
H2CO3
HCO3H+
H+ URINA
H+
METABOLISMO