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UPCII M Microbiologia Teórica 13 2º Ano 2011/2012 Sumário Capítulo XII. Hepatite viral Nocções básicas de virologia Hepatites a-g: transmissão e profilaxia. Vírus SEN e transmitidos por transfusão sanguínea (TTV) 2 T13-14 MJC 2-11-2011 Estrutura dos vírus 3 T13-14 MJC 2-11-2011 Morfologia dos vírus 4 T13-14 MJC 2-11-2011 Classificação de Baltimore DNA cd cu cu + I 5 DNA RNA RNA II III cd cuRNA cdDNA VI VII - IV V T13-14 MJC GRUPO 2-11-2011 Vírus de DNA Papovavirus Virus do papiloma Virus transformantes (benignos e malignos) Virus do polioma Vírus utilizado para provocar carcinogenese em modelos animais Adenovirus Infecções respiratórias e oculares Herpesvirus Principais responsáveis por infecções orais Causam infecção latente normalmente associada à infecção de nervos. 6 T13-14 MJC 2-11-2011 Vírus de DNA Poxvirus Lesões de pele tipo molluscum contagiosum virus Parvovirus Pequenos vírus ecosaédricos Hepadenovirus 7 Vírus responsáveis por infecção e cancro do fígado Hepatites T13-14 MJC 2-11-2011 Vírus de RNA Picorna Vírus de pequenas dimensões Incluem enterovírus que existem no intestino assintomaticamente. Ortomixo 8 Incluem os influenza (responsáves pelas gripes) H (hemaglutininas) N (neuraminidases) H5N1 H1N1 T13-14 MJC 2-11-2011 Vírus de RNA Paramixo Respiratory Synctial Vírus (RSV) Epidemiologias invernais de bronquite/pneumonia. Corona Constipações, gripes, SARS Retrovirus Lentivírus (HIV) Oncovírus (HTLV-1) Outros 9 Togavírus, arenavírus, rhabdovírus e filovírus. T13-14 MJC 2-11-2011 Viróides e priões 10 http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/Lects/P RIONS.HTM T13-14 MJC 2-11-2011 Fases de infecção da célula eucariota I – Iniciação II - Replicação III - Montagem e extrusão 11 T13-14 MJC 2-11-2011 Hepatite Inflamacção e necrose do tecido hepático Várias causas Infecção causa mais comum Sinais e sintomas incluem. Mau estar geral Fadiga Ictericia Escurecimento da urina Fezes gordurosas e descoradas As hepatites virais variam muito no modo de transmissão e na gravidade dos sintomas e sequelas 12 T13-14 MJC 2-11-2011 Hepatite A B C D E G Vírus cuRNA cdDNA cuRNA cuRNA cuRNA RNA Incubação 2-7 s 1-6 m 2-26 s 2-12 s 6-8 s ? Transmis são FecalOral Parentérica FecalOral e Parentéri ca Parentérica FecalOral Parentérica Portador Não Sim Sim Sim Não ? Severidade +- ++ + + +- +- Imunidade Passiva e Activa Passiva e Activa Não Passiva e Activa Não ? 2-11-2011 T13-14 MJC T-15 13 Prevenção da hepatite 2-11-2011 T13-14 MJC T-15 14 Hepatite HBV 15 T13-14 MJC 2-11-2011 Hepatite A Provocado por picrona vírus. Não há grade risco associado à prática de MD 16 O vírus existe na saliva mas não em grandes quantidades Raramente há transmissão por picadas com agulha Medidas normais de controlo de infecção devem ser eficazes T13-14 MJC 2-11-2011 Hepatite B Provocado por hepadnovirus Da exposição ao vírus podem resultar: Resposta imunitária fraca Resposta imunitária nula Hepatite crónica e persistente (Portador saudável) Nenhum efeito (devido a imunidade?) Resposta forte 17 Adequada Hepatite aguda sub-clínica Recuperação de 96% Desadequada Passa a crónica Hepatite crónica activa dano hepático (cirrose) e Hepatocarcinoma celular morte Hepatite aguda clínica Hepatite aguda fulminante morte T13-14 MJC 2-11-2011 Marcadores para hepatite B aguda 18 T13-14 MJC 2-11-2011 Marcadores para hepatite B crónica 19 T13-14 MJC 2-11-2011 HBV em MD Maior risco para cirurgiões orais e periodontologistas Sulco gingival Saliva? Após introdução da vacina transmissões no consultório diminuiram Controlo da infecção cruzada deve ser suficiente 20 T13-14 MJC 2-11-2011 Hepatite C Infecção crónica presistente que causa danos em cerca de 70% dos infectados Lichen planus, cancro oral e patologias de glândulas salivares podem ser manifestações orais Saliva tem vírus ? Possibilidade de infecção por picada (3-10%) 21 T13-14 MJC 2-11-2011 Hepatite D Associado ao HBV (partilha envelope exterior) Co-infecção com HBV Super infecção a HBV Alguns casos (poucos) associados transmissão no consultório 22 T13-14 MJC 2-11-2011 Outras hepatites Hepatite E Transmissão fecal oral água Padrão de infecção semelhante ao da hepatite A Hepatite F? Hepatite G (hepatite não A-E) 23 Não parece induzir resposta imunitária forte Não há dados de transmissão T13-14 MJC 2-11-2011 Transfusões sanguíneas e hepatite Como complicações das TS aparecem hepatites Nalguns casos não causadas pelos vírus A-H 24 TTV (disseminação de quase 100% nalguns países) SEN (D e H) cadeia única de DNA circular T13-14 MJC 2-11-2011 Bibliografia Capítulo 4 Capítulo 29 Capítulo 35 25 T13-14 MJC 2-11-2011 UPCII M Microbiologia Teórica 14 2º Ano 2011/2012 Sumário Capítulo XIII. Infecção por HIV e infecções em pacientes imunocomprometidos Infecção por HIV e SIDA O HIV Diagnóstico Prevenção da infecção por HIV Infecção em pacientes imunocomprometidos Xerostomia e infecção 27 T13-14 MJC 2-11-2011 Vírus da Imunodeficiência Humana Retrovírus Lentivirus Oncovírus HIV-1 e HIV2 Específicas do vírus Originária do hospedeiro HTLV-I e HTLV-II Spumavirus P24-Altamente antigénica P27Protecção 28 T13-14 MJC 2-11-2011 Vírus da Imunodeficiência Humana 29 T13-14 MJC 2-11-2011 Replicação GP120 CD4 Linfócitos T-helper Transcrição reversa Macrófagos e células dendríticas Circularização Integração Pode parar aqui Expressão NF-κB Reconstrução do vírus 30Libertação T13-14 MJC 2-11-2011 Estabilidade do vírus 37ºC (15 dias) 10 minutos com 2% gluteraldeído, hipoclorito de sódio ≈ 1:10 lixívia, 50% etanol, 35% isopropanol, 0.3%H2O2) Seringas ou outro sangue infectado c/ 30s em lixívia fica inactivo 31 T13-14 MJC 2-11-2011 Transmissão do vírus Sangue infectado Fluidos corporais (sémen e leite materno) Saliva não é geralmente infecciosa Não há vírus pois: 32 não há células <1partícula viral por ml IgA (p24, gp120, gp160) Mucinas e inibidor proteico (Salivary Leucocyte Protease Inhibitor) 30min em saliva = perda de virulência HIV em contacto com mucosa oral (30min) não causa infecção, já se for com a mucosa vaginal há infecção. T13-14 MJC 2-11-2011 Síndrome da ImunoDeficiência Adquirida Infecções oportunistas Neoplasias Pneumonia (Pneumocystis carinii) Toxoplasmose cerebral Meningite Encefalite Mucocuctâneas (candidiase, infecções por HSV,…) Gastrointestinais (Giardia, Cryptosporidia, Microsporidia) Sarcoma de Kaposi Linfomas Leucemias Outras 33 Encefalopatia Lúpus Dermatite seborreica T13-14 MJC 2-11-2011 Infecção 34 T13-14 MJC 2-11-2011 Manifestações orofaciais de infecção por HIV Fúngicas Infecções virais Leukoplakia Sarcoma de Kaposi Infecções herpéticas Papillomas Infecções bacterianas Candidiase Oral Eritema gingival linear Queilite angular Gengivite e periodontite Linfadenopatias e linfomas 35 T13-14 MJC 2-11-2011 Diagnóstico laboratorial Diagnóstico serológico Elisa (2% falsos + e -) 36 Positivo feito mais que uma vez em duplicado Confirmação de ELISA por Western Blot Isolamento do vírus Detecção dos ácidos nucleicos virais ou antigenes T13-14 MJC 2-11-2011 Tratamento Inibidores da transcriptase reversa Inibidores de proteases (TR mas também integrase) Saquinavir, ritonavir, indinavir HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy) Análogos de nucleosidos (AZT) Inibidores não análogos (Nevirapine) Cocktail de vários inibidores Profilaxia de infecções 37 T13-14 MJC 2-11-2011 Prevenção Programas de educação para alteração de comportamentos de risco Em clínica dentária risco de transmissão 0.4% 38 T13-14 MJC 2-11-2011 Pacientes Imuno deprimidos Devem ter consideração especial em termos de procedimentos e terapêuticas. Imunodeficiência primária Consitutiva herdada desenvolvida Secundária 39 Medicamentosas Neoplasias Radioterapia Infecções Deficiências nutritivas Doenças auto-imunes Diabetes T13-14 MJC 2-11-2011 Infecção de imuno deprimidos Endógena Candidiase Exógena Do ambiente incluindo nosocomial 40 Duração da imunosupressão Antibioterapia actual e anterior Higiene Oral T13-14 MJC 2-11-2011 Prevenção Vigilância Uso de antibioterapia Isolamento Gestão pré-tratamento Antes de radio ou quimioterapia remover os dentes não restauráveis e passíveis de vir a provocar infecção Reforço da educação para a higiene oral Gestão durante o tratamento 41 Inclusão do médico dentista na equipa que acompanha o paciente. T13-14 MJC 2-11-2011 Xerostomia Idade Terapêutica Radioterapia Síndrome de Sjörgren 42 T13-14 MJC 2-11-2011 Xerostomia Carie Periodontite Candidiase Infecções das glândulas salivares Staph. aureus 43 T13-14 MJC 2-11-2011 Bibliografia Capítulo 30 Capítulo 35 44 T13-14 MJC 2-11-2011
