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INQUÉRITO SOROEPIDEMIOLÓGICO PARA HIV EM
PROFISSIONAIS DO SEXO, EM TUBARÃO E LAGUNA (SC).
Área de conhecimento. Medicina
Audrei Wolfart, Geisiane Custódio, Mikely Byala de Oliveira– Acadêmicos– Curso de
Medicina do Campus de Tubarão
Fabiana Schuelter Trevisol – Professora-Orientadora do Campus Tubarão
Introdução
Discussão
As doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a AIDS, constituem grave problema
de saúde pública devido ao grande número de casos notificados, à progressão da
doença e ao impacto social e econômico nos países atingidos. 1
A transmissão sexual é responsável pela maior parte dos casos de infecção pelo HIV.
A co-infecção entre HIV, HCV e HBV ocorre em número considerável de casos e é
explicada pelas vias de transmissão comuns a esses vírus, tais como a sexual, vertical
e sanguínea.2 Da mesma forma, a sífilis é uma doença sexualmente transmissível
ulcerativa que facilita a entrada de agentes infecciosos, como o HIV. 3
Pesquisas realizadas tanto no Brasil como em outros países demonstraram que
profissionais do sexo apresentam baixa adesão ao uso de preservativos,
concomitantemente à execução de práticas sexuais de risco, envolvimento com drogas
ilícitas, alta prevalência de DST, além das más condições de vida dessas mulheres que
aumentam os riscos de infecções.4 Além disso, é uma população vulnerável e
flutuante, de difícil monitoramento. Os profissionais do sexo apresentam o agravante
de sua condição "marginal" na sociedade, o que faz com que tenham dificuldade no
acesso a serviços de saúde e programas de prevenção. O objetivo desse estudo foi
verificar a frequência de infecção pelo HIV, HCV, HBV e sífilis entre profissionais do
sexo em três cidades do Sul de Santa Catarina.
A já evidenciada maior susceptibilidade de profissionais do sexo à infecções virais
pelos vírus HIV, HCV, HBC e outras DST`s, 5,6 devido a fatores como número
elevado de parceiros sexuais, uso incorreto ou falta de uso de preservativos em
todas as relações e dificuldade de aplicar medidas de prevenção em suas rotinas, é
corroborada neste estudo pelas altas taxas de prevalência, onde HIV esteve
presente em 12,3% dos profissionais, HCV em 7%, HBV em 17,5% e sífilis em
12,3%.
Em estudo realizado em profissionais femininos e masculinos em Buenos Aires em
1999, foram identificadas prevalências de 30% para HCV, 12,2% para HBV e 3,8%
para HIV 7. Outro estudo argentino, agora realizado em 6 diferentes cidades do país
14,4% para HBV, apresentou taxas de 4,3% para HCV e 3,2% para HIV 8.
A coinfecção de HIV com HBV é muito comum devido à semelhança entre a forma de
transmissão das doenças; mas o HBV é transmitido com maior eficiência que o HIV
nas relações entre homossexuias e no uso de drogas injetáveis 9. Nos EUA mais de
10% de todos os pacientes infectados pelo HIV possuem HIV – HBV coinfeção 10.
Dentre fatores que influenciam as taxas de infecção merecem destaque os dados
sócio-econômicos desta população. A baixa escolaridade (média de 6anos) acaba
por dificultar o entendimento sobre o contágio, evolução, transmissão e medidas
preventivas das DST`s.
O elevado índice de uso de álcool (91%) e outras drogas ilícitas (70%) pelos
profissionais estão ligados a alterações na percepção de suas realidades, deixandoos novamente mais expostos a atividades de risco para contágio de infecções. Neste
estudo, o consumo de álcool esteve associado ao HCV.
O uso inadequado dos preservativos é achado comum. Quando ao uso com clientes,
77% dos entrevistados relatam uso do preservativo nas relações, porém não durante
todo o ato sexual e, além disso, 19% relatam usar ocasionalmente. Esses índices
refletem uma realidade assustadora quanto ao descaso dos profissionais frente aos
riscos inerentes de sua profissão ao contágio das DST`s além de evidenciar a
errônea concepção dos mesmos que acreditam que somente as relações comerciais
e não as pessoais trazem perigo de contágio.
Analisando a prevalência de HIV em profissionais do sexo femininas individualmente,
encontramos estatísticas semelhantes em outros estudos brasileiros. Em Imbituba,
no ano de 2005 foi identificada prevalência de 6,7% 6, em Paranaguá em 1993 a
taxa foi de 4,5% 11.
Houve uma predominância de prevalência de HIV nos gêneros masculino e
transgêneros, sugerindo que os homens adotam menos medidas preventivas em
relação às mulheres.Esses dados não contrariam estudo realizado em Pernambuco
no ano de 2000 13 , e confirmam as informações disponíveis pelo Ministério da Saúde
Brasileiro 14.
Outro fato que merece destaque é a presença de outras DST`s ou lesões mucosas
influenciando a contaminação por HIV, HBV e HCV. A presença de ulcerações (sífilis,
cancróide e herpes, por exemplo) e/ou lesões mucosas causam inflamação, o que
diminui as defesas próprias do tecido acometido, facilitando a entrada de patógenos
no organismo. Uma história de DST foi relatada por quase metade da população e a
presença de sífilis foi identificada em parte dos indivíduos; porém os dados
contrastam com o estudo realizado na Argentina por Pando e cols, onde quase
metade da população estudada apresentava a doença (12,3% no presente estudo
contra 45,7% no estudo argentino). Pode-se afirmar que um maior número de
relações por dia e de parceiros por mês (culminando em maior traumatismo da
região) esteve associado a uma maior prevalência de HIV. Devido a estas
associações, torna-se evidente que o combate às DST`s constitui de estratégia de
suma importância para o controle de infecções virais crônicas.
Metodologia
Estudo epidemiológico com delineamento transversal. Foram estudados profissionais
do sexo feminino, masculino e transgêneres em duas cidades do sul de Santa
Catarina. Após a anuência ao termo de consentimento livre e esclarecido, foi aplicado
questionário semi-estruturado para análise das variáveis de interesse: dados sóciodemográficos, práticas sexuais, fatores de risco para aquisição de DST, hábitos de vida
e uso de drogas. Foi coletada amostra de sangue para detecção de anticorpos antiHIV, anti-HCV, marcadores de hepatite B – HbsAg, anti-HBs, anti-HBc - e testes para
detecção de sífilis - VDRL e TPHA - ao final da entrevista. Os resultados reagentes
para HIV foram confirmados segundo a portaria 59 do Ministério da Saúde. Os dados
foram computados no Epidata, versão 3.1 e a análise estatística foi feita com auxílio do
programa SPSS versão 14.0.
Resultados
Foram estudados 57 profissionais do sexo, sendo 44 mulheres, 6 homens e 7
transgêneres. A média de idade foi de 30,4±9,9 anos, variando entre 18 e 54 anos.
Apenas 18 (31,6%) têm relação estável com companheiro fixo. Com relação a etnia, 27
(47,4%) eram brancos. A maioria (34 - 58,7%) não possui residência fixa, 36 (63,2%)
possuíam menos de 8 anos de estudo e a renda média mensal gira em torno de 2
salários mínimos.
O tempo de atuação como profissional do sexo teve mediana de 60 meses (5 anos). O
comportamento sexual predominante foi o heterossexual (38 – 66,7%), porém 45,6%
realizam prática de sexo anal. Entre as mulheres, 31,6% têm relações sexuais durante
o período menstrual. O número de clientes por dia teve mediana de 3, variando de 1 a
15, e o número de relações sexuais por mês teve mediana de 50, sendo a média diária
de 2 relações sexuais por dia. A prevalência de infecção pelo HIV na amostra estudada
foi de 12,3%, sífilis 12,3%, hepatite C 7% e hepatite B 21%, sendo 3,5% na fase aguda
da infecção. Apenas 15,8% dos participantes apresentam imunidade contra hepatite B.
Houve associação estatística entre a infecção pelo HIV e indivíduos caucasianos (p =
0,03), tempo de profissão maior que 60 meses (p = 0,03) maior número de relações
sexuais por dia (p = 0,004), maior número de parceiros sexuais por mês (p = 0,007),
entre profissionais do sexo do gênero masculino ou transexuais (p < 0,0001) e uso de
álcool (p = 0,01). Em relação as hepatites houve associação entre hepatite B e tempo
de profissão (p = 0,001) e hepatite C e uso de álcool (p = 0,001).
Bibliografia
1. Vieira LM, Saes SO, Dória AAB, Goldberg TBL. Reflexões sobre anticoncepção na
adolescência no Brasil. Rev Bras Saude Matern Infant 2006; 6(1): 135-40.
2. World Health Organization. Child and adolescent health and development. [online].
Available from <URL: http://www.who.int/child-adolescentshealth/OVERVIEW/AHD/adh_over.htm. [2001 Sept 2001]
3. Karofsky PS, Zeng L, Kosorok MR. Relationship between adolescent parental
communication and initiation of first intercourse by adolescents. J Adolesc Health
2000; 28:41-5.
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