CPAP é possível em crianças?

Uso de equipamentos de PAP
na criança
Simone Chaves Fagondes
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
LabSono- Clínica Lavinsky
CPAP é possível em crianças?
 Resistência (esperada) da criança
 Resistência (aceitável) dos pais
 Equipe criativa e “aberta” a
negociações!
CPAP é possível em crianças?
 Limitações dos equipamentos
 Poucas opções de interfaces
 Dificuldades com ressarcimento de
exames, noite de habituação
 Empréstimo de máscaras para
habituação
CPAP é necessário ?
 Valores de normalidade do sono em crianças
são limitados
 O que é clinicamente significante em crianças
com SAHOS ?
 Dados da PSG nem sempre se correlacionam
bem com os sintomas e/ou os desfechos
Como decidir pelo tratamento?
Decisão clínica baseada na
- Polissonografia
- Condições médicas predisponentes
ou associadas
- Sintomas
Indicações PAP na criança
 SAHOS- segunda linha
- Persistência de obstrução após a cirurgia
- Presença de contra- indicações cirúrgicas
- Tecido adenotonsilar mínimo
- Manejo pré e pós-operatório
Halbower A. Chest, 2007
Indicações PAP na criança
 SAHOS
- Pacientes com malformações
craniofaciais
- Síndromes genéticas
- Crianças obesas
Halbower A. Chest, 2007
Adesão
 Aceitação do tratamento
(paciente e pais)
 Adolescentes tem pior adesão
 Intervenções comportamentais
- dessensibilização, informação e
treinamento dos cuidadores
Marcus CL. Pediatrics, 2006
O’Donnell A. Sleep Med Rev, 2006
O’Donnell A. Sleep, 2006
Estudo multicêntrico, prospectivo, duplo-cego,
randomizado
Tratamento com CPAP ou BPAP (6 meses)
29 crianças (21 finalizaram o trial)
média de horas de uso 5,3 ± 2,3 (SD)
1/3 desistiu antes de 6 meses de uso
Pediatrics, 2006
IAH 27 ± 32/h (pré); 3 ± 5/h (pós)
nadir SpO2 77 ± 17% (pré); 89 ± 6% (pós)
Melhora subjetiva da sonolência diurna
Resultados semelhantes com CPAP ou BPAP
Pediatrics, 2006
IAH pré e em uso de PAP
P= 0,003
Marcus CL. Pediatrics 2006
56 crianças e adolescentes ( 12± 4 anos)
CPAP X Bi-flex
Resultados semelhantes para eficácia e adesão
Redução do número de horas de uso da PAP nos
dois grupos
Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012
Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012
Casuística PAP
Diagnóstico
Nº pacientes
SAOHS persistente após A+A
1
Síndrome de Down
2
Malformações craniofaciais
6
Doenças de depósito
12
Cifoescoliose
2
Doença neuromuscular
3
Outros (PC, acondroplasia, etc)
3
Casuística PAP
Característica
Resultado
Idade
7,8 anos (2 meses-11 anos)
Sexo
11 meninos; 4 meninas
Procedência
Porto Alegre 6 pcts
Tratamento cirúrgico
9 pctes (4 T&A;3 A;2 T)
PAP
CPAP 10; Bi-level 5
Tempo para obtenção PAP
1 semana a 24 meses
Média de pressão CPAP
7cmH20 (4 a 10 cmH2O)
Média de pressão IPAP
10 cmH2O (8 a 13 cmH2O)
Média de pressão EPAP
5 cmH2O (4 a 8 cmH2O)
Modo de obtenção PAP
Modo de obtenção do PAP
8
Locação
Compra
Compra facilitada
Doação
Rede pública
6
número de
4
pacientes
2
0
locação
1
Tipo
Polissonografia
Característica
Pré- PAP*
Pós- PAP*
P**
Eficiência do sono
80,3% (52- 98%)
83% (41 a 99%)
NS
Índice de microd
24,4 m (4 a 74)
21,7 (4 a 66)
NS
IAH
22,9 (2 a 96)
3,2 (0- 12)
0,03
Média SpO2
92% (88 a 96%)
96% (93 a 98%)
<0,001
Nadir SpO2
72% (37 a 93%)
86% (65 a 97%)
0,02
Pico EtCO2
50 mmHg
42 mmHg
NS
(40 a 81 mmHg)
(30 a 49 mmHg)
* Média (variação)
** Teste t pareado
SleepNet MiniMe
ResMed Kidsta
FlexiFit 407
Fisher & Paykel
Tipos de máscaras
Almofada
Nasal
Swift™ FX / Swift FX for Her
Mirage Swift II
Swift LT / Swift LT for Her
Nasal
Mirage Activa™ LT / Mirage SoftGel
Mirage Micro™ /
Micro For Kids
OroNasal
Mirage Quattro™
Mirage Activa
Ultra Mirage™ II
Oral/Nasal
Ultra Mirage Full Face
Mirage Liberty™
Infant Mask
Neonato com laringomalácia
Lactente com doença de depósito
Glossoptose, episódios de ALTE
Sequência de Pierre Robin, p.o. distração mandibular
Síndrome de Treacher- Collins
Mucopolissacaridose
Complicações
Paciente com 15 anos,
masculino, negro, obeso mórbido
(IMC 44.1 Kg/m2).
Diagnóstico de SAOS aos 5 anos
(desde então em uso de CPAP)
Perdeu acompanhamento por 7 anos
Chest, 117; 2000
[email protected]