DEPRESSÃO

Transtornos do Humor
Prof. Silvana Ferreira
Depressão - Histórico
 Antiguidade

(Grécia e Roma)
Melancolia (Hipócrates-450-357 aC)
• Teoria dos 4 fluidos essenciais:




Bile – caráter colérico
Fleugma – caráter fleugmático
Sangue – caráter sanguíneo
Bile negra – caráter melancólico (“sob a influência de
Saturno, baço secretava mais bile negra, que turvava o
humor através de sua influência no cérebro”)
Depressão - Histórico
 Melancolia
(intoxicação por excesso de
bile negra)


“aversão à comida, desânimo, sonolência,
irritabilidade, inquietude”; “Pacientes com
medo de longa duração estão sujeitos à
melancolia”(Hipócrates)
“medo e depressão, descontentamento com a
vida, ódio de toda a gente”(Galeno, 131-231
dC)
Depressão - Histórico
HUMOR
Qualidades
Elemento
Caráter
Sanguíneo
Quente, úmido
Ar
Otimista, falante,
irresponsável,
gordo
Colérico
Quente, seco
Fogo
Explosivo,
ambicioso, magro
Fleugmático
Frio, úmido
Água
Lento, corpulento,
preguiçoso, tímido
Melancólico
Frio, seco
Terra
Introspectivo,
pessimista, magro
Depressão - Histórico
 Era
moderna precoce (associação de
mania e depressão)


Insanidade circular (Falret, 1850)
Doença maníaco-depressiva (Kraepelin,1899)
•
•
•
•
•
Hereditariedade semelhante
Ambos os quadros num mesmo paciente
Curso recorrente com intervalos sem sintomas
Temperamento X episódios agudos
Ausência de deterioração da personalidade (em
oposição à demência precoce)
Depressão - Histórico

Adolph Meyer (1866-1950)




Década de 80 :



Psicobiologia
Depressão (reatividade psicológica) X melancolia
(conotação biológica)
Importância dos eventos de vida desencadeantes
Distúrbio Afetivo Bipolar ou Unipolar
Dicotomia depressão endógena e exógena
A partir da década de 90:

Transtorno Bipolar do Humor
Depressão – Epidemiologia
 Entre
as doenças mais comuns da
atualidade.
 12%
das mulheres e 8% dos homens ao
longo da vida (NIMH - estudo multicêntrico
- EUA- fim década de 80).
 Década
de 90 – “década do cérebro”.
T. Do Humor– Epidemiologia
Fator de risco
T. Bipolar
T. Depressivo recorrente
Sexo
Sem diferença
♀>♂
Raça
Sem diferença
Negros > brancos
Idade
> Jovens
> Jovens
Status sócio-econômico
Status SE↑ > Status SE↓ Status SE↓> Status SE↑
Estado civil
> divorciados/separados
> divorciados/separados
História familiar
> História familiar +
> História familiar +
Experiência infantil
Fam. c/ ↓ prestígio soc.
Perda precoce de pais
Eventos de vida stress
Sem diferença *
Eventos vida (-)
Ausência de confidente
Sem diferença*
(+) ppalmente em ♀
moradia
Subúrbios>zona urbana
Zona urbana>rural
Depressão – Epidemiologia
 Apesar
da disponibilidade de tratamento é
causa freqüente de incapacidade e
prejuízo da qualidade de vida.
– complicação de 15% dos casos
de transtorno depressivo, mais freqüente
em homens jovens e, em especial, idosos.
(depressão>♀/suicídio>♂)
 Suicídio
T. Bipolar do Humor –
Epidemiologia
Tendências na atualidade:



Incidência em faixas etárias mais precoces
(associação com abuso de álcool e
substâncias psicoativas?)
Aumento do diagnóstico em crianças e
adolescentes.
Maiores taxas de cronificação, quadros
recorrentes e refratariedade ao tratamento
(Kraepelin – 5% cronicidade na Alemanha no
fim do séc.XIX / Atualmente 15%)
Ampliação dos limites diagnósticos
dos Transtornos do Humor
 “United
States-United Kingdom Diagnostic
Project” – 1975 – objetivo de avaliar e
unificar diagnóstico nos dois países:


SQZ (EUA) > T. Humor
Recomendação de critérios diagnósticos mais
inclusivos para os T. Humor (subdiagnóstico)
Ampliação dos limites de
Transtornos do Humor
N. Iorque
depressão
Londres
mania
esquizofrenia
Tr. de
Personalidade
neurose
Ampliação do diagnóstico de
Transtornos do Humor
 Maior
efetividade do tratamento
medicamentoso e psicoterapêutico nos
transtornos de humor.
 Maior
risco de complicações (risco de
discinesia tardia e suicídio) nos casos de
transtornos do humor tratados como sqz
do que o inverso.
Conceito e Definição

Síndrome/episódio depressivo (2 sem.):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Humor deprimido
Perda do prazer e interesse nas atividades (anhedonia)
↓ energia e ânimo
↓ capacidade de concentração
↓ auto-estima
Idéias de culpa e inutilidade
Pessimismo
Idéias de morte e/ou suicídio
Alterações características do sono e apetite
Com ou sem sintomas psicóticos, congruentes ou não com o
humor
Conceito e Definição

Depressão:

Episódio depressivo leve, moderado ou grave, com
ou sem sintomas psicóticos, com ou sem sintomas
somáticos:
• Transtorno Bipolar do Humor(F 31.3/4/5 – CID 10)
• Transtorno Depressivo Recorrente (F 33 – CID 10)
• Transtorno Persistente do Humor (F34 – CID 10)



Ciclotimia
Distimia
Sintomas depressivos leves, inespecíficos:
• Transtorno misto de ansiedade/depressão(F41.2)
• Transtorno de ajustamento - reação depressiva (F 43)
Conceito e Definição

Sínd./episódio maníaco (Mania) (1 sem):


Humor anormal e persistentemente exaltado,
expansivo ou irritável;
3 ou mais dos seguintes sintomas:
•
•
•
•
•
•
•

Grandiosidade
Diminuição da necessidade de sono (2 ou 3 h/n)
Logorreico, pressão de fala;
Fuga de idéias, sensação de pensamento acelerado,
Distraibilidade,
Agitação psicomotora,
Envolvimento em atividades prazerosas com conseqüências
dolorosas
Não é devido a síndrome orgânica e causa grave
prejuízo sócio-funcional.
Conceito e Definição





Temperamento hipertímico (personalidade)
Temperamento depressivo (personalidade)
Ciclotimia (se confunde com personalidade – é
desadaptativa)
Distimia (se confunde com personalidade – é
desadaptativa)
Hipomania (síndrome)
Conceito e Definição
Temperamento depressivo
Melancólico, “reclamão”,
 ,incapaz de se divertir
Sem humor
Temperamento hipertímico
Agradável, exuberante
Articulado e jocoso
Cético, pessimista, sorumbático Superotimista e temerário
↑culpa, ↓auto-estima, temeroso Superconfiante, grandioso,
do fracasso
convencido
Introvertido
Extrovertido
Lento, vida sem ação
↑energia, cheio de planos,
imprevidente
Poucos interesses
Versátil, com muitos interesses
Passivo
Intrometido, pró-ativo
Confiável, dependente,
devotado
Desinibido e volúvel
Dorme muito (+ de 10 h/n)
Dorme pouco (- de 6 h/n)
Conceito e Definição
 Transtorno



Bipolar do Humor (I e II):
transtorno psiquiátrico que consiste
predominantemente alteração da função
psíquica humor acompanhada de distúrbios
da psicomotricidade e da vida vegetativa
(sono, apetite, ânimo) – Mania e depressão
Síndromes de uma mesma doença e não
duas doenças diferentes
Início marcado, fases recorrentes, padrão
cíclico.
Conceito e Definição
 Transtorno



Depressivo Recorrente
Episódio único ou curso recorrente
Curso protraído em casos de episódio único
(até 2 anos)
Em geral, bom prognóstico após episódios
agudos, porém 2/3 pacientes apresentam
recaídas ao longo da vida e/ou sintomas
residuais entre os episódios
Conceito e Definição
 Transtornos


Persistentes do Humor:
Ciclotimia – variação rápida e freqüente do
humor de base entre a hipertimia e a
tendência depressiva.
Distimia – humor de base cronicamente
marcado por tendência à depressão,
pessimismo e mau-humor.
Conceito e Definição
 Transtorno
misto de ansiedade e
depressão:


Presença de sintomas ansiosos e
depressivos, que, isoladamente não são
graves o suficiente para justificar um
diagnóstico psiquiátrico
Subdiagnosticado na população em geral,
presente em unidades de atenção primária
Conceito e Definição

Comorbidades freqüentes:




Ansiedade
Abuso de álcool e substâncias psicoativas
Doença física sistêmica e/ou do SNC
Quadros secundários/orgânicos:



Doenças endocrinológicas
Alterações do SNC (tumores, encefalites a vírus
lento, degeneração/demência...)
CA cabeça de Pâncreas
Modelos etiológicos de depressão
contemporâneos
 TEORIAS





PSICOGÊNICAS
Agressão introjetada (K. Abraham, 1911)
Perda do objeto amado (S. Freud, 1917)
Auto-estima (E. Bribing, 1953)
Cognitivo-comportamental (A. Beck, 1967)
Desamparo aprendido (M. Seligman,1975)
Modelos etiológicos de depressão
contemporâneos
 TEORIAS
BIOLÓGICAS
 Neuroquímica (hipótese monoaminérgica)



Noradrenalina (humor, estado de alerta,
apetite, impulso, recompensa)
Dopamina (atividade psicomotora)
Serotonina (sono, apetite, humor,
comportamento inibitório)
• Depleção de neurotransmissores
• Alterações em receptores
Hipótese Monoaminérgica:
Depleção de NT
Hipótese Monoaminérgica:
Depleção de NT
Hipótese Monoaminérgica:
alteração dos receptores
Hipótese Monoaminérgica:
alteração dos receptores
Hipótese Monoaminérgica:
alteração dos receptores
Hipótese Monoaminérgica:
alteração dos receptores
Modelos etiológicos de depressão
contemporâneos
 TEORIAS

BIOLÓGICAS
Neuroendocrinologia
• Liberação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
(TSD-)
• Alteração no eixo hipotálamo-hipófise-tireóide
TSH ↓)
• GH
(Δ
Modelos etiológicos de depressão
contemporâneos
 TEORIAS

BIOLÓGICAS:
Neurofisiologia
• Hiperexcitabilidade neuronal e kindling
• Entrada excessiva de sódio nos neurônios durante
neurotransmissão
• Resposta ao Lítio e anticonvulsivantes

↓Latência REM
Modelo etiológico integrado
(McKinney & Akiskal, 1990)
Perdas
precoces
Hereditariedade
Temperamento
Afetivo
Gênero
Estressores
Disfunção límbico
diencefálica
Episódio
afetivo
Diagnóstico diferencial







Abuso de álcool e de subst. Psicoativa
Esquizofrenia e T. esquizoafetivo
Transtornos de personalidade (borderline, histriônico)
Ciclotimia
Transtorno de ansiedade
Luto normal
Doença clínica




Sintomas vegetativos
Estupor
Pseudodemência
Fadiga crônica
Tratamento e Prevenção
 Intervenção



Anti-depressivos – tricíclicos, IMAO, ISRS,
IRSNa
Estabilizadores do Humor
ECT
 Intervenção

somático-farmacológica
psicossocial
Psicoterapias/abordagem familiar
 Efeito
aditivo e sinérgico das abordagens
terapêuticas
Prognóstico
 Favorável
com tratamento apropriado,
ainda que seja grande a chance de
recaída e de permanência de sintomas
residuais
Questões para reflexão
 Depressão
X Tristeza
 Depressão como T. psiquiátrico aceitável
 Depressão X Indústria farmacêutica
 Depressão X Mídia
 Exigências da vida moderna
 Menos espaço para inserções sociais e
laborativas singulares