Oncologia Baseada em Evidências - E

Busca de respostas
em
bases de dados informatizadas
Dr. André Deeke Sasse
Por que usar bases de dados
informatizadas?
1.
2.
3.
4.
Facilidade
Atualidade
Possibilidade de obter artigos válidos
Gratuidade
–
–
–
MEDLINE
LILACS
Outras...
Cenário clínico

CRM, 44 anos, feminino, obstetra

Exérese total de mácula enegrecida em MIE há 3 semanas

Anátomo-patólogico: Melanoma maligno - Clark II, Breslow 1.2 mm
não ulcerado (T2a)

Exames de estadiamento negativos para metástases

Melanoma maligno estágio clínico I (UICC)
A paciente pergunta:
?
Eu tive melanoma porque costumo
me bronzear com frequência
(especialmente na adolescência)?
•Etiologia
?
O diagnóstico pode estar errado?
•Diagnóstico
?
Há algum tipo de tratamento que me
beneficie: vacinas, interferon,
radioterapia ou ampliação das
margens cirúgicas ?
•Tratamento
•Prognóstico
?
O que vai acontecer comigo?
Elaboração da pergunta
Atenção ao MÉTODO
Questão
Desenho ideal
Etiologia
Prospectivo Coortes
Diagnóstico
Padrão ouro
Prognóstico
Prospectivo Coortes
Tratamento
Prospectivo Randomizado
Medline grátis
www.pubmed.gov
.com
.org
...
Estratégias de busca



Ligar a questão ao método
Otimiza a busca
Usar operadores booleanos
–

AND, OR, NOT
Combinar palavras e descritores
Indexação


Transcreve as informações ja constantes no
texto
Adiciona informações específicas da base de
dados
Vocabulário
não controlado
Vocabulário
controlado
Câncer
Melanoma
Agentes antineoplásicos Citocina
Interferon
Estudo randomizado
MeSH
Medical Subject
Headings
MeSH – quando usar?


Sempre que possível
Grafia duvidosa
–
–

Interleucin
Interleukin
Vocabulário diverso
–
–
–
–
Cancer
Tumor
Tumour
Neoplasm
Busca de informações
Teoria dos conjuntos
AND = Intersecção ( )
OR = União (U)
NOT = subtração (-)
Usando limites



Otimizar a busca
Não filtrar exageradamente
Não perder o artigo desejado
Interessante filtrar



Type of Article
Tag Terms
Languages
Sedutores mas perigosos...



Dates
Ages
Subsets
A paciente pergunta:
?
Eu tive melanoma porque costumo
me bronzear com freqüência
(especialmente na adolescência)?
•Etiologia
?
O diagnóstico pode estar errado?
•Diagnóstico
?
Há algum tipo de tratamento que me
beneficie: vacinas, interferon,
radioterapia ou ampliação das
margens cirúgicas ?
•Tratamento
•Prognóstico
?
O que vai acontecer comigo?
Estratégias de busca
Eu tive melanoma porque costumo me
bronzear com freqüência?



Foi o Sol?
Etiologia
Estudo = prospectivo tipo coortes
O diagnóstico pode estar errado?


Uma revisão de lâmina pode mudar o
diagnóstico?
Há variação entre diagnósticos dados pelos
observadores?
(os realizadores do exame)


Diagnóstico
Estudo = padrão-ouro
Há algum tipo de tratamento que me
beneficie?



Tratamento adjuvante / imunoterapia irá
aumentar o tempo de sobrevida?
Tratamento
Estudo = prospectivo randomizado
PERIGO
Cuidados com ‘clinical queries’

Para questões de tratamento, nem
sempre é a melhor estratégia

Melhor utilizar os ‘filtros’, com ‘tipo de
estudo’
O que vai acontecer comigo?



Qual a chance da paciente morrer pela
doença?
Prognóstico
Estudo = prospectivo tipo coortes
Resolução do cenário




Não há tratamento que a beneficie
O sol provavelmente foi o responsável, mas há
controvérsias na literatura
Este caso tem vários dos fatores de bom
prognóstico e a sobrevida esperada em 10 anos é
de 90%
Há uma chance de aproximadamente 17% de que o
diagnóstico esteja errado - as lâminas devem
encaminhadas para revisão
Outras bases de dados
Número de periódicos indexados
Bases
periódicos
Medline
Embase
Lilacs
3.500
4.000
670
periódicos
únicos
1.000
629
Dicas:


Não exagere nos filtros
Faça vários tipos de buscas diferentes
–
–
–
Teste diferentes estratégias
Compare os resultados
Avalie a sensibilidade e a especificidade de sua
estratégia